Sarea Este Rea? Un studiu de închisoare poate deține răspunsul
există o mulțime de a lupta peste în capriciile științei dietetice, dar, eventual, nimic nu a fost la fel de controversat sau la fel de lungă durată ca războaiele de sare. De zeci de ani, oficialii din domeniul sănătății publice au împins oamenii să mănânce mai puțină sare, care este legată de scăderea tensiunii arteriale, care la rândul său este legată de mai puține boli de inimă. Și în aceleași decenii, o opoziție vocală a contestat liniile directoare ca neștiințifice: nicio dovadă solidă nu leagă direct aportul de sare de bolile de inimă pe termen lung.vitriolul războaielor sării a fost expus în știință. Revista a menționat că o parte a luat un articol ca „dovezi convingătoare ale valorii reducerii aportului de sodiu”, în timp ce alta a spus că același articol „citește ca o piesă de comedie din New Yorker” și a fost „cel mai prost exemplu de meta-analiză tipărită de o lovitură lungă.”Asta a fost 1998. Dovezile nu s-au îmbunătățit de atunci.
ceea ce ar rezolva dezbaterea o dată pentru totdeauna este un proces randomizat controlat: Luați mii de oameni, atribuiți-le la întâmplare o dietă cu conținut scăzut de sare sau regulat și urmați—i ani de zile-înregistrând nu doar modificări pe termen scurt ale tensiunii arteriale, ci și modificări pe termen lung ale atacurilor de cord și ale decesului din cauza bolilor de inimă. Aceasta este ceea ce Institutul de Medicină—un corp de oameni de știință experți care și—a schimbat numele în Academia Națională de Medicină-a sugerat la sfârșitul unei revizuiri din 2013 privind cercetarea aportului de sare.
în mai 2017, Daniel Jones, cercetător în obezitate la Universitatea din Mississippi Medical Center, a convocat un grup de ambele părți ale dezbaterii salt pentru a explora fezabilitatea unui studiu controlat randomizat. „În ultimii ani în literatura medicală”, a spus el, ” a existat … „S-a oprit să caute cuvintele potrivite. „Voi spune, un spirit mai controversat. A fost deranjant pentru mine să văd oameni care nu sunt de acord într-un mod dezagreabil.”Jones însuși crede că datele actuale susțin suficient o legătură între sare și bolile de inimă, dar crede că dovezi mai puternice sub forma unui studiu randomizat controlat ar putea oferi impulsul pentru politici care limitează sarea în alimentele procesate.
mai multe povești
grupurile au trecut prin opțiunile lor de cercetare. Cele mai bune dovezi care leagă aportul de sare și hipertensiunea arterială provin din studiile de hrănire pe termen scurt, în care cercetătorii pregătesc mesele pentru participanți pe parcursul mai multor săptămâni. Dar este mult prea scump să hrănești participanții pentru anii necesari apariției bolilor de inimă. Și sincer, câți voluntari ar urma o dietă blândă de ani de zile?
deci, au considerat oamenii deja pe diete controlate. Casele de îngrijire medicală, au exclus, deoarece mulți dintre vârstnici au afecțiuni medicale care necesită deja consumul unei anumite cantități de sare. Armata pe care au exclus-o pentru că populația este atât de tânără și potrivită încât ar dura prea mult timp pentru apariția bolilor de inimă. Care a părăsit închisorile.
în această lună, grupul a publicat un editorial în revista Hypertension propunând să studieze dietele cu conținut scăzut de sodiu la prizonieri. Jones spune că este în prezent în discuție cu o companie de administrare a închisorilor private pentru a efectua un studiu pilot inițial. El a dorit să publice cercetarea propusă pentru a declanșa o conversație cu privire la nenumăratele preocupări—etice și logistice—care vin cu efectuarea de cercetări în închisori.
există motive să fim precauți cu privire la cercetarea în închisori, care are o istorie lungă și uneori urâtă. „Până la începutul anilor 1970″, a scris profesorul de drept Lawrence Gostin, ” R. J. Reynolds, Dow Chemical, armata SUA, marile companii farmaceutice și alți sponsori au efectuat o mare varietate de cercetări asupra prizonierilor—o populație captivă, vulnerabilă și ușor accesibilă.”Unele dintre experimentele infame au fost la închisoarea Holmesburg din Philadelphia, unde un dermatolog a supus prizonierii la o suită de produse, inclusiv ceea ce a devenit ingredientul cremă pentru piele Retin-A . „Tot ce am văzut înaintea Mea au fost acri de piele”, a spus dermatologul unui reporter de ziar. „A fost ca un fermier care a văzut un câmp pentru prima dată.”
anii 1970 au adus audieri ale Congresului privind protecția subiecților umani și adoptarea legii naționale de cercetare, ambele fiind stimulate de strigătele publice după studiul Tuskegee. Deținuții sunt acum considerați o populație vulnerabilă—împreună cu copiii, femeile însărcinate și persoanele cu dizabilități mintale-care au necesitat protecții speciale în cercetare. „Consimțământul înseamnă ceva foarte diferit în mediul închisorii”, spune Marc Morj Howard, directorul Inițiativei închisorilor și Justiției de la Georgetown, pe care Jones l-a consultat și cu privire la ideile preliminare pentru studiul privind aportul de sare. Deținuții care participă la un studiu pentru a avea acces la asistență medicală sau pentru că cred că trebuie să facă acest lucru pentru a rămâne în grațiile ofițerilor corecționali s-ar putea să nu aleagă liber.
Departamentul de sănătate și Servicii Umane restricționează în prezent cercetarea finanțată federal în închisori la cinci categorii: 1) studierea încarcerării sau a comportamentului criminal în sine, 2) studierea închisorilor ca instituții, 3) studierea condițiilor care afectează în mod disproporționat prizonierii, cum ar fi dependența de droguri sau hepatita, 4) cercetarea epidemiologică privind prevalența și factorii de risc ai bolii și 5) cercetarea care poate ajuta prizonierii studiați.
studiul aportului de sare, spune Jones, se încadrează în ultima categorie. Rezultatele ar putea informa liniile directoare privind sarea atât pentru ce ar trebui să mănânce oamenii obișnuiți, cât și pentru ce sunt hrăniți oamenii în închisori. Studiul pilot va fi finanțat privat, spune el, dar speră să caute finanțare federală pentru un studiu mai amplu în mai multe locuri de închisoare diferite, în mod ideal închisori federale de dragul standardizării. Fiecare site va fi repartizat aleatoriu pentru a hrăni deținuții fie dieta lor actuală, fie o dietă cu conținut scăzut de sodiu de mai puțin de 2.300 miligrame pe zi, așa cum recomandă American Heart Association. Deținuții individuali nu vor alege meniul care le este oferit—motivul fiind că deja nu au control asupra meniurilor închisorii, spune Jones—dar pot decide dacă doresc ca datele lor de sănătate să fie colectate pentru studiu.
dar este, de fapt, în regulă să iei sare dintr-o întreagă închisoare și să servești mâncare pe care majoritatea oamenilor ar crede că este blandă, dacă este sănătoasă? (Americanul mediu mănâncă 3.400 miligrame de sodiu pe zi.) Mâncarea neaprobabilă—cum ar fi nutraloaf complet nutrițional, dar fără gust—a fost folosită ca formă de pedeapsă în închisori. Howard a sugerat prizonierilor care se opun unei diete cu conținut scăzut de sodiu, fie din cauza sănătății, fie a problemelor de gust, să li se ofere o modalitate de a renunța.dar asta ar putea cauza complicații logistice. Nu există nicio modalitate de a monitoriza exact ce mănâncă prizonierii, ci doar ceea ce li se oferă. „Oamenii își împart mâncarea. Își aruncă tăvile de mâncare”, spune Aaron Littman, avocat la Centrul sudic al Drepturilor Omului. „Nu este ca și cum cineva se uită la aportul tău.”Mâncarea din închisoare este, de asemenea, notoriu proastă, iar mulți prizonieri își completează dietele cu alimente cumpărate de la comisar—majoritatea sunt gustări bogate în sodiu, cum ar fi ramen sau chipsuri. Jones spune că un obiectiv al studiului pilot este de a afla cât de mult din dietele prizonierilor provin de la comisar și pot lucra cu vânzătorii pentru a restricționa vânzarea alimentelor bogate în sodiu.”este greu să supraestimăm importanța alimentelor în închisori”, spune Keramet Reiter, criminolog la Universitatea din California din Irvine, care a făcut cercetări în închisori. Pachetele de ramen funcționează ca monedă. Prizonierii asamblează mese precum” burritos ” din ramen, Doritos, bețișoare de vită și o varietate de alte alimente. „Acesta este un mediu în care mâncarea este atât de blandă și aveți atât de puține lucruri de așteptat”, spune ea. Îndepărtarea Doritos (210 miligrame de sodiu pe uncie) ar putea provoca perturbări reale într-o închisoare.
Reiter observă că până și cele mai bune studii din închisoare se bazează pe o premisă fundamentală: „oamenii de știință au nevoie de un fel de mediu și populație controlate. Ei exploatează parțial circumstanțele instituționale.”Cercetarea biomedicală finanțată federal în închisori este acum rară din cauza restricțiilor HHS. Dar companiile farmaceutice pot desfășura, de asemenea, studii finanțate privat în închisori—așa cum au făcut—o cu privire la medicamentele HIV din Florida, Texas și Rhode Island-și nu sunt obligate legal de aceleași reglementări. „Cred că este o cutie a Pandorei”, spune Reiter, iar opacitatea sistemului penitenciar face dificilă descoperirea abuzurilor.
Paul Wright, fondatorul Centrului de apărare a Drepturilor Omului, s-a întrebat, de asemenea, dacă un studiu privind consumul de sare ar aduce beneficii deținuților. Există, subliniază el, atât de multe probleme mai mari cu sistemul alimentar al închisorii: porții inadecvate, alimente putrede, alimente etichetate „nu pentru consumul uman”, potrivit unui proces. Dacă aceste probleme mai presante nu sunt rezolvate, spune el, ce diferență ar face mai mult sau mai puțin sarea?
deținuții nu sunt, de asemenea, pe deplin reprezentativi pentru populația generală, ceea ce ar putea îngreuna generalizarea din datele lor. Sunt disproporționat de bărbați și oameni de culoare. Au rate mai mari de consum de droguri, HIV și hepatită C. Nu sunt o populație ideală pentru un studiu de sănătate, dar pot fi singurele disponibile—adică dacă ar trebui să fie disponibile pentru cercetare.
Jones spune că a primit feedback de la comunitatea științifică—cea mai mare parte încurajatoare—de la publicarea propunerii. De asemenea, speră să angajeze mai mulți eticieni și avocați pentru drepturile prizonierilor. „În linii mari, căutăm sfaturi dacă aceasta este o idee nebună”, spune el. „Sau dacă este ceva ce oamenii cu experiență cred că ar putea fi realizabil.”