secțiunea Link-uri

Srikar R. Adhikari, MD, RDMS

I. Introducere și indicații

plângerile legate de urechi, nas și gât sunt o cauză comună a vizitelor la Departamentul de urgență. Urgențele ORL includ o mare varietate de afecțiuni, cum ar fi faringita, amigdalita, abcesele peritonsilare, abcesele retrofaringiene, abcesele dentare și fracturile faciale. Pacienții prezintă de obicei durere, odinofagie, răgușeală, umflarea feței sau a gâtului. Ecografia este un adjuvant util pentru evaluarea clinică a urgențelor ORL, deoarece constatările clinice pot fi înșelătoare. Pacienții care prezintă o celulită evidentă pot avea un abces subiacent, care poate fi ratat. Ecografia a apărut ca un instrument valoros de diagnostic pentru evaluarea acestor afecțiuni și este utilizată în camera de urgență pentru a ajuta la diagnostic, localizare și management terapeutic. La un pacient cu o masă subcutanată, acesta poate determina dacă masa este chistică, solidă sau complexă, la rândul său diferențiind cu succes între adenită, celulită și abces. (2,4,5) ecografia are, de asemenea, o valoare considerabilă în diagnosticul fracturilor nazale, fracturilor midfaciale și fracturilor orbitale în stabilirea traumatismelor faciale.

indicații:

1. odinofagie/disfagie
2. umflarea feței
3. masele gâtului
4. trauma Facială

II. anatomie

ilustrația 1: Prezentare generală a anatomiei gâtului.

ilustrația 2: anatomia secțiunii transversale.

III. tehnica de scanare și rezultatele normale

a 7.Traductor liniar de 5 până la 10 MHz, care are o penetrare scăzută, dar o rezoluție înaltă este utilizat pentru a examina zonele de umflare a feței și a gâtului. Zona de îngrijorare este de obicei vizualizată în cel puțin două planuri, de obicei planurile longitudinale și transversale. Dacă este identificat un abces, ar trebui să încercați să identificați structurile adiacente, cum ar fi vasele, nervii și ganglionii limfatici, într-un efort de a le evita în timp ce drenați abcesul. De asemenea, trebuie notată adâncimea abcesului. Majoritatea mașinilor cu ultrasunete au markeri pe partea laterală a ecranului, care indică adâncimea zonei vizualizate. În setarea unui abces foarte superficial, poate fi utilizat un tampon acustic pentru a îmbunătăți rezoluția imaginii.

IV. patologie

abces peritonsilar
ultrasonografia este un instrument valoros în evaluarea și gestionarea abcesului peritonsilar suspectat (PTA). Un abces peritonsilar este cea mai frecventă infecție profundă a feței și a gâtului. De obicei începe ca amigdalită, care apoi progresează spre celulită peritonsilară, care la rândul său se poate dezvolta într-un abces peritonsilar. Celulita peritonsilară este în general tratată cu analgezice și antibiotice, în timp ce un abces peritonsilar necesită de obicei terapie definitivă, adică aspirație sau incizie și drenaj. Diferențierea clinică a abcesului peritonsilar de celulita peritonsilară poate fi dificilă. Managementul tradițional a fost de a efectua o aspirație cu ac de diagnosticare a fosei amigdale. Aspirația acului orb duce cu ea complicații grave, cum ar fi puncția accidentală a arterei carotide, a venei jugulare sau a glandei parotide. În plus, aspirația cu ac ORB are o rată fals negativă raportată de 10-24 %. Utilizarea ultrasonografiei intraorale în diagnosticul PTA a fost bine stabilită. Este neinvaziv și se efectuează rapid la patul din departamentul de urgență. În stabilirea unui PTA, acesta oferă mijloace pentru aspirația ghidată. O sondă endovaginală curbată de 5,0 până la 10,0 MHz este utilizată pentru ultrasunetele intraorale. Este acoperit fie cu o mănușă, fie cu prezervativ și plasat în cavitatea bucală peste zona în cauză. Se recomandă preaplicarea unui spray anestezic local pentru a reduce gaggingul și a depăși trismul. În timpul evaluării cu ultrasunete a unui PTA, trebuie identificată artera carotidă și relația acesteia cu cavitatea abcesului (Figura 1). În general, este localizat posterolateral la amigdală și la 5-25 mm de un PTA. Din punct de vedere sonografic, artera carotidă internă este identificată prin forma sa anechoică și tubulară. Locația sa ar trebui să fie evidentă cu scanarea sistematică a zonei peritonsilare atât în planurile sagitale, cât și în cele transversale. Un abces peritonsilar apare cel mai frecvent ca o masă chistică hipoechoică sau complexă. Pentru aspirație, un ac de calibru 18, de 2 inci poate fi introdus adiacent capului sondei și direcționat în cavitatea abcesului sub îndrumare cu ultrasunete (Figura 2). Abilitatea de a imagina simultan și de a introduce acul permite medicului de urgență să urmărească întregul curs al acului și să prevină complicațiile, cum ar fi puncția arterei carotide. (1,2,4)

Figura 1: imaginea unui abces peritonsilar. Se vizualizează o masă complexă cu echogenicitate mixtă. Rețineți vasele posterioare masei. (Prin amabilitatea lui Michael Blaivas, MD)

Figura 2: se observă un ac (galben) care se introduce în cavitatea abcesului pentru drenaj. (Prin amabilitatea lui Michael Blaivas, MD)

abces Facial
ultrasunetele s-au dovedit a fi de valoare în diagnosticul și tratamentul abceselor faciale odontogene. Este un instrument eficient atât în confirmarea formării abceselor în spațiile superficiale ale feței, cât și în detectarea stadiului infecției. Ecografia poate separa solidul de masele fluide și poate determina dimensiunea și adâncimea zonei de îngrijorare, dezvăluind în același timp structuri vitale adiacente, cum ar fi arterele, venele și nervii. Această identificare obiectivă poate ajuta la incizie și drenaj, ajutând în același timp la evitarea complicațiilor grave. Este important de menționat că abcesele pot avea o varietate de apariții sonografice. Cea mai comună apariție a este cea a unei mase care este hipoechoică sau anechoică în raport cu structurile adiacente. Ele pot apărea, de asemenea, ca mase complexe cu ecouri împrăștiate reprezentând resturi necrotice, septuri sau gaze (Figura 3). Doppler Color poate prezenta hiperemie adiacentă cavității abcesului și absența fluxului în interiorul acestuia. Odată ce abcesul este identificat, ultrasunetele pot fi folosite pentru a scurge abcesul în timp real. Nu numai că permite vizualizarea acului sau a bisturiului, dar oferă și un mijloc de a asigura că cavitatea abcesului a fost drenată în mod adecvat.

Figura 3: abces Facial odontogen cu material anecoic, hiperecoic (gaz) și izoecoic în cavitatea abcesului (încercuit). Îmbunătățirea acustică posterioară este de asemenea prezentă. (Prin amabilitatea lui Michael Blaivas, MD)

limfadenita
ecografia este o modalitate utilă de imagistică în evaluarea maselor gâtului. (3,6) poate face diferența între abces și limfadenita cervicală. Atât scala gri, cât și caracteristicile sonografice Doppler de putere sunt utile în diferențierea masei gâtului. Caracteristicile utile ale scalei de gri includ dimensiunea, forma, ecogenitatea, necroza intranodală și calcificarea. Caracteristicile importante ale dopplerului de putere includ prezența unui model vascular și deplasarea vascularității. Literatura recentă a indicat posibilitatea diferențierii ganglionilor limfatici Benigni de metastatici prin observarea modelelor vasculare pe sonografia color sau Doppler.(7) ganglionii limfatici reactivi normali sunt predominant hipoechoici în comparație cu structurile înconjurătoare. Limfadenita apare ca o masă hipoechoică cu vascularitate hilară prezentă pe Doppler color (Figura 4), în timp ce o cavitate de abces are o absență a fluxului.

Figura 4: sonograma Doppler Color care prezintă ganglionul cervical mărit (galben) cu vascularitate sugerând limfadenită (prezentată cu fereastra Doppler de culoare roșie). (Prin amabilitatea lui Michael Blaivas, MD)

VI. referințe

1. Blaivas m, Theodoro D, Duggal S.
   drenaj ghidat cu ultrasunete a abcesului peritonsilar de către medicul de urgență. Sunt J Emerg Med.2003;21:155-158.
2. Lyon m, Blaivas M.
   ecografia intraorală în diagnosticul și tratamentul abcesului peritonsilar suspectat în departamentul de urgență. Acad Emerg Med.2005;12:85-88.
3. Ying M, Ahuja A, Pârâul F, Metreweli C.vascularizarea și caracteristicile sonografice la scară gri ale ganglionilor limfatici cervicali normali: variații cu dimensiunea nodală. Clin Radiol.2001;56:416-419.
4. Dewitz A.
   aplicații ale țesuturilor moi. În: Ma OJ, Mateer J, eds. Ecografie De Urgență. New York: McGraw-Hill, 2003: 385.
5. Promes M.
   diverse aplicații. În: Simon B, Snoey E, eds. Ultrasunete în medicină de urgență și ambulatorie. Louis: Mosby, 1997: 250.
6. Peleg m, Heyman Z, Ardekian L, Taicher S.
   utilizarea ultrasonografiei ca instrument de diagnostic pentru infecțiile superficiale ale spațiului facial. J Oral Maxilofac Surg. 1998; 56 (10): 1129-31; discuție 1132.
7. Na D, Lim H, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH.
   diagnosticul diferențial al limfadenopatiei cervicale: utilitatea sonografiei Doppler color. Sunt J Roentgenol.1997;168:1311-1316.