Studiu: orice polipi cresc riscul de Cancer Colorectal

pacienți cu orice subtip de polip a avut un risc mai mare decât populația generală de a dezvolta cancer colorectal (CRC) într-o cohortă suedeză care, în general, nu a fost examinată anterior, a constatat un studiu amplu bazat pe registre-o constatare care contrastează cu convingerea generală că persoanele cu adenoame non-avansate nu au un risc semnificativ crescut. Riscul CRC a crescut cu histologie avansată atât pentru adenoamele convenționale, cât și pentru polipii zimțați.cu toate acestea, în ceea ce privește mortalitatea CRC, riscul a crescut numai la pacienții cu polipi serrați sesili, adenoame tubuloviloase sau adenoame viloase, dar nu și la cei cu polipi hiperplastici sau adenoame tubulare. „Descoperirile noastre sugerează că pacienții cu oricare dintre ultimele trei leziuni ar putea beneficia de supravegherea colonoscopiei”, a scris Jonas F. Ludvigsson, MD, PhD, de la Karolinska Institutet din Stockholm și colegii săi.

studiul lor, publicat online în The Lancet Gastroenterology& Hepatologie, a comparat 178.377 de pacienți cu polipectomie și 864.831 de persoane potrivite din populația generală. Pe parcursul unei urmăriri mediane de 6,6 ani (intervalul interquartil 3,0-11,6), cercetătorii au identificat 4.278 de CRC incidente și 1.269 de decese CRC în cohorta polip și 14.350 de CRC incidente și 5.242 de decese CRC la indivizi „de referință generală”.

în ceea ce privește tipul de polip, anchetatorii au constatat următoarele:

• o incidență cumulativă a CRC la 10 ani de 1,6% (IÎ 95% 1,5% -1.7%) pentru polipii hiperplastici, 2,5% (IÎ 95% 1,9% -3,3%) pentru polipii serrați sesili, 2,7% (IÎ 95% 2,5% -2,9%) pentru adenoamele tubulare, 5,1% (IÎ 95% 4,8% -5,4%) pentru adenoamele tubuloviloase și 8,6% (IÎ 95% 7,4% -10,1%) pentru adenoamele viloase comparativ cu 2,1% (IÎ 95% 2, 0% -2, 1%) la persoanele de referință

• un risc crescut de CRC la pacienții cu polip, cu un risc relativ multivariabil (rr) de 1, 11 (IÎ 95% 1, 02-1, 22) pentru polipii hiperplastici, 1, 77 (IÎ 95% 1, 34-2, 34) pentru polipii serrați sesili, 1, 41 (IÎ 95% 1, 30-1, 52) pentru adenoamele tubulare, 2, 56 (IÎ 95% 2, 36-2.78) pentru adenoamele tubuloviloase și 3, 82 (IÎ 95% 3, 07-4, 76) pentru adenoamele viloase (P<0, 05 pentru toate subtipurile)

• o proporție mai mare de cancere de colon proximale la pacienții cu polipi zimțați (hiperplazici și sesili) (52% -57%) decât la cei cu polipi convenționali (tubulari, adenoame tubuloviloase și viloase (30% -46%)

• o asociere pozitivă cu mortalitatea CRC pentru polipii serrați sesili (RR 1,74, IÎ 95% 1,08-2,79), adenoame tubuloviloase (RR 1,95, IÎ 95% 1,69-2,24) și adenoame viloase (RR 3,45, IÎ 95% 2,40-4.95), dar nu și pentru polipii hiperplastici (HR 0,90, 95% CI 0,76-1,06) sau adenoame tubulare (HR 0,97, 95% CI 0,84-1,12)

cercetătorii au declarat că consideră că studiul lor este primul care caracterizează în mod cuprinzător incidența și mortalitatea CRC prin subtipuri histologice de polipi într-o populație în mare parte naivă de screening și niciun studiu anterior nu a examinat mortalitatea CRC după îndepărtarea diferitelor subtipuri de polipi. „Sunt necesare studii suplimentare pentru a examina impactul supravegherii colonoscopiei asupra prevenirii cancerului colorectal”, a scris echipa.

anul trecut, MedPage a raportat astăzi că atât supravegherea cu intensitate scăzută, cât și cea cu intensitate ridicată după polipectomie au dat beneficii similare în incidența CRC, cu un ușor avantaj pe viață pentru această din urmă abordare.întrebat de perspectiva sa, Douglas A. Corley, MD, PhD, de la Kaiser Permanente Division of Research din Oakland, California, a declarat că rezultatele sunt interesante și ridică mai multe întrebări. „Spre deosebire de alte publicații recente, inclusiv studii mari bazate pe comunitate, cu date detaliate privind dimensiunea polipilor, calitatea și pregătirea intestinului, rezultatele sugerează că pacienții care au detectat polipi și, probabil, eliminați complet, nu au avut un risc viitor mai mic de cancer colorectal”, a declarat el pentru MedPage Today.cu toate acestea, alte studii recente din SUA și din alte părți au indicat că adenoamele mici și/sau polipii hiperplastici conferă riscuri pe termen lung similare cu cele găsite cu colonoscopia normală. „Și riscurile pentru acești pacienți au fost mult mai mici în setările în care acest lucru a fost evaluat decât în cazul persoanelor deșurubate din aceeași populație”, a continuat Corley.

printre întrebările ridicate de constatări, a spus el, a fost dacă pacienții din studiu au prezentat un risc mai mare de CRC din istoricul familial sau din alte motive. Și rezultatele ar putea fi explicate în mare măsură printr-o incapacitate de a distinge dimensiunea polipului, astfel încât un număr mic de pacienți cu risc ridicat cu polipi mai mari au fost medii cu pacienți cu risc scăzut? Au existat provocări cu calitatea colonoscopiei, cum ar fi ratele de detectare a adenomului, care au temperat efectul protector așteptat al colonoscopiei? Au existat provocări cu completitudinea examenului sau cu calitatea pregătirii intestinului?

Corley a felicitat autorii pentru „evaluarea detaliată” pe tip de polip, despre care a spus că subliniază importanța eficacității screeningului în diferite setări și a înțelegerii factorilor care stau la baza riscului de cancer în rândul persoanelor supuse screeningului în fiecare setare pentru a ghida intervalele de screening de urmărire.

un comentariu care a însoțit studiul a menționat că, deși îndepărtarea polipilor poate reduce substanțial mortalitatea CRC, nu este 100% eficientă în prevenirea morții. „Polipii vin în diferite forme și dimensiuni și cu caracteristici microscopice diferite, iar modul în care anumite caracteristici afectează rezultatele pacienților este incert”, a scris Reinier G. S. Meester, PhD, de la Erasmus MC University Medical Center din Rotterdam, Olanda și Uri Ladabaum, MD, MS, de la școala de Medicină a Universității Stanford din California.

deosebit de incert, au spus ei, este riscul la pacienții cu polipi zimțați sesili, un precursor CRC recunoscut mai recent. „Abordarea acestor întrebări este din ce în ce mai urgentă, deoarece eforturile de prevenire a bolii se intensifică și mai mulți pacienți au eliminat polipii”, au scris comentatorii.avertizând că studiul actual a fost realizat într-un cadru non-screening care ar fi putut include persoane cu leziuni mai avansate, Meester și Ladabaum au declarat că principala contribuție a studiului este analiza polipilor serrați izolați, inclusiv polipii hiperplastici versus polipii serrați sesili, deoarece foarte puține studii au evaluat rezultatele cancerului pe termen lung la acești pacienți, iar studiile anterioare au fost relativ mici.”studiile viitoare ar trebui să clarifice în continuare riscul după îndepărtarea diferitelor tipuri de polipi, cum să se facă cel mai bine sondajul pacienților și dacă sunt posibile reduceri suplimentare ale riscului ulterior de incidență și mortalitate a cancerului”, au scris comentatorii.Limitările studiului, au spus Ludvigsson și coautori, includ utilizarea persoanelor extrase din populația generală ca grup de referință, care ar fi putut subestima riscul CRC în raport cu polipii din cauza beneficiului stabilit al examinării endoscopice în sine și a posibilității ca unii indivizi de referință să fi avut polipi nediagnosticați, deoarece nu au suferit colonoscopie. Deoarece pacienții cu polipi sunt mai susceptibili de a primi endoscopie de supraveghere, există un risc de prejudecată de detectare care determină estimările efectului incidenței CRC, au remarcat cercetătorii, ceea ce ar putea explica de ce polipii hiperplastici și adenoamele tubulare au fost asociate cu un risc crescut de incidență, dar nu mortalitate, care nu este afectată de prejudecata de detectare.mai mult, cercetătorii au continuat, nu au existat informații despre alți factori de risc, cum ar fi dimensiunea și multiplicitatea polipului, calitatea și indicarea endoscopiei și comportamentele stilului de viață, cum ar fi fumatul, obezitatea și dieta. În plus, datele de Endoscopie s-au bazat pe codificarea procedurii și au fost supuse unei erori de măsurare și, prin urmare, rezultatele ar putea să nu fie generalizabile la populațiile în care endoscopia de screening este comună.