Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
tratamentul chirurgical al chistului arahnoid intracranian la pacienții adulți
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Hen Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul din China de Vest al Universității Sichuan, Chengdu, China
2 Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul poporului Provincial GuiZhou, GuiZhou, China
| data depunerii | 11-Jan-2013 | data deciziei | 09-feb-2013 |
| data acceptării | 20-Jan-2013 |
| Data publicării Web | 4-Mar-2013 |
adresa de corespondență:
Chao You
Departamentul de Neurochirurgie, Spitalul din China de Vest al Universității Sichuan, Chengdu 610041, Republica Populară
China
sursa de sprijin: nici unul, conflict de interese: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| ” Abstract |
context: chistul arahnoid intracranian (IAC) este o leziune chistică benignă umplută cu lichid cefalorahidian (LCR). Diferite tratamente chirurgicale au fost evaluate pentru a determina cea mai eficientă tehnică dintre mai multe. Materiale și metode: o serie consecutivă de 68 de pacienți adulți (43 de bărbați, vârsta medie 30 de ani.3 ani, Interval 18-42 ani) cu IAC au fost tratate chirurgical între ianuarie 2004 și ianuarie 2011. Chisturile au fost supratentoriale în locație la 53 și infratentoriale la 15 pacienți. Au fost evaluate simptomele la prezentare, localizarea IAC, modalitățile de tratament chirurgical și complicațiile postoperatorii. Rezultate: din cei 51 de pacienți cu cefalee, 44 (86,27%) pacienți au avut o ameliorare completă a durerii de cap, cinci (9,80%) pacienți au avut o îmbunătățire semnificativă și doi (3,92%) nu au avut nicio schimbare utilă. Trei dintre cei patru pacienți cu hidrocefalie și tulburări de mers au avut ameliorarea simptomelor și un pacient a avut o îmbunătățire semnificativă. Dintre cei cinci pacienți cu declin cognitiv și slăbiciune, trei (60,00%) pacienți au prezentat îmbunătățiri, iar doi (40,00%) pacienți nu au prezentat modificări semnificative. Cinci (62,50%) dintre cei opt pacienți cu epilepsie au avut remisie convulsivă, doi (25,00%) pacienți au avut convulsii non-invalidante și unul nu a avut nicio modificare. Tomografia computerizată de urmărire (CT) a arătat modificări variabile ale efectului de masă al IAC la 68 de pacienți; dimensiunea chistică a fost redusă semnificativ la 51 de pacienți, fără modificări semnificative la doi pacienți cu chisturi arahnoide supratentoriale. Dimensiunea chistică a fost redusă la șapte pacienți, dar nu s-au observat modificări semnificative la opt pacienți cu chisturi infratentoriale. Trei pacienți cu circumferință mărită a capului nu au avut o creștere suplimentară a circumferinței capului. Concluzie: pacienții adulți cu simptome IAC trebuie tratați eficient. Tratamentul chirurgical este asociat cu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și semnelor.
cuvinte cheie: Chistul arahnoid, cistocisternostomia, șuntul chistoperitoneal, cystoventriculostomia, endoscopia
cum se citează acest articol:
Wang c, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang h, Yin H, Wang J, tu C. Tratamentul chirurgical al chistului arahnoid intracranian la pacienții adulți. Neurol India 2013; 61: 60-4
cum se citează această adresă URL:
Wang c, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang h, Yin H, Wang J, tu C. Tratamentul chirurgical al chistului arahnoid intracranian la pacienții adulți. Neurol India 2013; 61: 60-4. Disponibil de la: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| ” Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Abordările majore de tratament pentru IAC simptomatic includ rezecția microchirurgicală a peretelui chistului arahnoid, craniotomia pentru fenestrarea microchirurgicală, craniotomia combinată pentru fenestrarea microchirurgicală și comunicarea între chisturi și un ventricul sau o cisternă vecină (cistoventriculostomie sau cistocisternostomie), fenestrația endoscopică, fenestrația endoscopică combinată și cistoventriculostomia sau cistocisternostomia, șuntul cistoperitoneal și aspirația stereotactică. Raportăm experiența noastră cu 68 de pacienți adulți cu IAC.
| ” materiale și metode | |
fișe medicale și diagrame ambulatorii ale tuturor adulților cei 68 de pacienți cu simptome IAC, care au suferit tratamente chirurgicale între ianuarie 2004 și 2011, au fost analizați retrospectiv pentru vârstă, sex, prezentând simptome, anomalii asociate, status psihomotor, electroencefalografie (EEG), modalitate de tratament, complicații și urmărire. Toate diagnosticele au fost confirmate prin neuroimagistică în timpul intervenției chirurgicale și examenului histopatologic.
| ” rezultate | |
din cei 68 de pacienți, 43 de bărbați și 25 de femei, iar intervalul de vârstă a fost cuprins între 18 și 43 de ani (vârsta medie 30,3 ani). Localizarea chistului a fost supratentorială la 53 și infratentorială la 15 pacienți. Toți pacienții cu epilepsie au fost tratați regulat cu medicamente antiepileptice timp de 6 ani până la 14 ani. Simptomele prezente au inclus: Dureri de cap, în 51 (75%), hidrocefalie și tulburări de mers în patru (5,88%), declin cognitiv și slăbiciune în cinci (7,35%) și epilepsie în opt (11,76%).dintre cele 53 (77,94%) chisturi supratentoriale, 21 (39,62%) au fost în, 24 (45,28%) în fosa craniană mijlocie, 3 (5,66%) în regiunea intraventriculară, 4 (7,55%) în zona pineală și 1 (1,19%). în convexitatea cerebrală asupra efectului de masă neuroimagistică a fost găsită în 66 (97,06%) din 68 de cazuri sub formă de sulcus învecinat sau dispariție, fisură silviană deplasare vasculară vecină, depresie ventriculară și deplasare mediană.
un total de 51 de cazuri au suferit EEG regulat. Au fost observate anomalii ușoare la 19 pacienți, anomalii moderate la 14 pacienți, anomalii severe la 13 pacienți și nicio anomalie la cinci pacienți. Monitorizarea video-EEG suplimentară a fost efectuată la toți pacienții cu epilepsie, iar prezența focarelor epileptice s-a conformat puternic localizării chistului.selectarea unei strategii chirurgicale individuale pentru IAC depinde în principal de simptomele, localizarea, volumul chistului, presiunea intracapsulară și capacitatea postoperatorie de cooperare. Pacienții au fost grupați în trei grupuri în funcție de tipul procedurii chirurgicale efectuate .
 |
Tabelul 1: distribuția metodelor de tratament în funcție de localizarea chistului Click aici pentru a vizualiza |
grupul i de craniotomie microchirurgicală
această procedură a fost efectuată la 29 (42,65) pacienți. Un pacient cu chist de convexitate cerebrală și trei pacienți cu chisturi de fosa craniană mijlocie au suferit excizia totală a peretelui chistului. Cinci pacienți cu fosa craniană mijlocie și patru pacienți cu IAC infratentorial au suferit o excizie semnificativă a peretelui chistului. Opt pacienți cu chist de fisură silviană și cinci pacienți cu chist de fosa craniană mijlocie au suferit fenestrație microchirurgicală combinată și cistocisternostomie. Un pacient cu chist în regiunea intraventriculară și doi pacienți cu chist în zona pineală au suferit fenestrare microchirurgicală și cistoventriculostomie. Lobectomia temporală anterioară suplimentară și termocoagularea corticală vecină au fost efectuate la doi și, respectiv, șase pacienți cu epilepsie. Astfel de operații au fost executate în conformitate cu constatările descărcărilor epileptiforme detectate prin monitorizarea electrocorticografiei intraoperatorii (ECoG).
 |
Figura 1: un bărbat în vârstă de 22 de ani a prezentat epilepsie refractară asociată chistului cu durata de 5 ani. (a) tomografia computerizată (CT) a arătat chist arahnoid situat în fosa craniană mijlocie și deplasarea ventriculului lateral stâng. (b) descărcările epileptiforme au fost înregistrate din girusul subfrontal stâng și din zona corticală vecină înainte de rezecția chistului arahnoid. (c) au fost înregistrate descărcările epileptiforme și localizarea focarului epileptic a fost reconfirmată prin monitorizarea ECOG intraoperatorie după rezecția chistului. (d) girusul vecin al girusului subfrontal stâng a fost efectuat termocoagulare corticală. (e) nu au fost detectate descărcări de forme de undă epileptice în monitorizarea ECoG imediată după efectuarea termocoagulării corticale. (f) au fost prezentate dura mater și spațiul postoperator al fosei craniene medii. (g) rezultatul chistului arahnoid a fost reconfirmat prin examen patologic. (h) imagini CT după urmărirea unui an Faceți clic aici pentru a vizualiza |
Grupul II endoscopic
această procedură a fost efectuată la 36 (52,94%) pacienți: 13 pacienți cu chist de fisură silviană, 10 pacienți cu chist de fosa craniană mijlocie, doi pacienți cu chist de regiune intraventriculară, doi pacienți cu chist de zonă pineală și în nouă cazuri de chist infratentorial. Toți pacienții au fost tratați după 2008 și au suferit fenestrație endoscopică și cistoventriculostomie sau cistocisternostomie .
 |
Figura 2: un bărbat de 19 ani a prezentat declin cognitiv și slăbiciune de zece ani. (a) scanarea CT a arătat un chist arahnoid uriaș al fisurii silviene. (b) anatomia structurilor a fost văzută clar prin tehnica endosocpy. (c) membrana arahnoidă îngroșată bilaterală a fost tăiată de microscissors. (d) cistocisternostomia a fost efectuată pe ambele părți. (e) higroma subdurală a fost prezentată în tomografie la 6 luni de urmărire. (f și g) higroma subdurală a arătat o contracție constantă în scanările CT ulterioare. (h) rezultatul patologic al chistului arahnoid a fost confirmat Click aici pentru a vizualiza |
Grupul III de manevră cistoperitoneală
această procedură a fost efectuată la trei (4,41%) pacienți. Un pacient cu IAC în fosa craniană mijlocie și doi pacienți cu chist arahnoid infratentorial au fost selectați pentru manevrarea cistoperitoneală.rezultate postoperatorii dintre cei 51 de pacienți cu cefalee, 44 (86,27%) au prezentat o ameliorare completă a simptomului, cinci (9,80%) pacienți au prezentat o ameliorare semnificativă și doi (3,92%) pacienți nu au prezentat nicio modificare. Trei dintre cei patru pacienți cu hidrocefalie și tulburări de mers au avut o îmbunătățire completă a simptomelor, iar pacientul a avut o îmbunătățire semnificativă. Dintre cei cinci pacienți cu declin cognitiv și slăbiciune, trei (60,00%) pacienți au avut îmbunătățiri și doi pacienți nu au avut nicio schimbare. Cinci (62,59%) din cei opt pacienți cu epilepsie au avut remisie convulsivă, 2 (25.00%) pacienții au prezentat o îmbunătățire semnificativă, iar 1 (12,50%) pacienți nu au prezentat nicio modificare. Conform clasei Engle, 87,50% dintre pacienți au avut fie libertate de convulsii, fie convulsii non-invalidante .
 |
Tabelul 2: distribuția metodelor de tratament în funcție de simptome și efecte terapeutice Click aici pentru a vizualiza |
complicații
nu a fost înregistrată nicio mortalitate operativă în seria noastră. Complicațiile observate au fost discutate în cadrul fiecărui grup chirurgical.
grupul de craniotomie microchirurgicală
hematomul Subdural a apărut la cinci pacienți; evacuarea hematomului a fost făcută la un pacient, iar altele au fost gestionate conservator. Higroma subdurală a apărut la patru pacienți și toți au fost observați conservator. Urmărirea a relevat o reducere semnificativă a volumului și nici un efect de masă. Meningita a apărut la doi pacienți, care au fost tratați cu antibiotice adecvate. O urmărire după mai mult de 1 an a evidențiat hidrocefalie secundară la un pacient a cărui tomografie computerizată postoperatorie (CT) a arătat prezența sângelui în cisternele bazilare. Acest pacient a suferit o altă operație de șunt. Nu s-au observat scurgeri de LCR și nici o nouă disfuncție neurologică.
grupul Endoscopic
hematomul Subdural și higromul subdural au fost observate la trei și, respectiv, cinci pacienți. Toți pacienții au fost tratați conservator. Scurgerea CSF dintr-o incizie a avut loc la un pacient, care a fost tratat cu sutură armată și bandaje strânse pentru cap timp de 10 zile. Un pacient a avut o ptoză tranzitorie probabil legată de a treia paralizie nervoasă. Hidrocefalia secundară a fost observată la doi pacienți după o urmărire de peste 15 luni; scanarea CT postoperatorie a indicat prezența sângelui în ventriculele laterale. Acești pacienți au suferit o altă operație de șunt.
grupul de manevră Cystoperitoneal
hidrocefalia a reapărut la un pacient după o urmărire de mai mult de 2 ani și a avut o altă operație de șunt.perioada de urmărire a grupului de craniotomie microchirurgicală a variat între 15 luni și 8 ani (media 3,8 ani), cea a grupului de chirurgie endoscopică între 12 și 24 luni (media 16 luni) și cea a grupului de șunt chistoperitoneal între 17 luni și 8 ani (media 2,7 ani). Toți pacienții au fost supuși scanărilor CT regulate la fiecare 3 luni în primul an postoperator. Scanarea CT a fost efectuată anual după primul an postoperator.
scanările CT de urmărire au arătat că efectul de masă datorat IAC în 68 de cazuri a fost atenuat în grade diferite, dimensiunea chistică a fost redusă semnificativ la 51 de pacienți și nu s-au observat modificări semnificative la doi pacienți cu chisturi arahnoide supratentoriale. Șapte pacienți cu chisturi infratentoriale au prezentat o reducere semnificativă a dimensiunii, în timp ce opt pacienți nu au prezentat modificări semnificative. La trei pacienți cu circumferință mărită a capului, nu a existat o creștere a circumferinței capului.
doi (6,89%) pacienți din grupul de craniotomie microchirurgicală și doi (5,56%) pacienți din grupul endoscopic au avut o altă operație de șunt. Dispozitivul de manevră pentru un pacient din grupul de manevră cystoperitoneal a fost schimbat.
| ” discuție | |
indicația operativă și cel mai bun management chirurgical pentru pacienții cu IAC rămân controversate. Au fost raportate cazuri incidentale de IAC după aplicarea extensivă a neuroimagisticii. În plus, au fost ridicate numeroase probleme privind gestionarea leziunilor asimptomatice. ,,, În acest studiu, am analizat datele IAC simptomatice și ne-am concentrat pe selectarea managementului chirurgical adecvat. Neurochirurgii sunt de acord că pacienții cu IAC cu simptome de hipertensiune intracraniană, convulsii greu de rezolvat și deficite neurologice focale justifică managementul chirurgical. ,, Criteriile de selecție pentru managementul chirurgical depind în principal de manifestările clinice la prezentare, semne, localizare, volum, vârstă, presiune intracapsulară și distanța dintre leziune și ventriculul sau Cisterna vecină. Am efectuat craniotomie microchirurgicală, endoscopie și manevrare cistoperitoneală în perioada de studiu. Pacienții au fost total selectați pentru a fi supuși craniotomiei microchirurgicale sau manevrării cistoperitoneale pentru lipsa unei tehnici endoscopice înainte de 2008. Următoarele operații au fost efectuate în cea mai mare parte prin endoscopie.
am selectat craniotomie microchirurgicală pentru pacienții cu chisturi arahnoide localizate în convexitatea cerebrală sau al căror diagnostic preoperator a fost tumora chistică, epilepsia legată de chist sau lipsa facilității endoscopice. Rezecția totală a chistului arahnoid mic sau rezecția parțială a peretelui chistului ar putea fi efectuată cât mai mult posibil pentru fenestrarea completă. Utilizarea combinată a fenestrației microchirurgicale și a cistoventriculostomiei sau cistocisternostomiei a fost efectuată simultan. Craniotomia microchirurgicală oferă un spațiu complet pentru manipularea monitorizării ECoG pentru captarea descărcărilor epileptiforme și confirmarea focarelor epileptice. Această abordare permite, de asemenea, efectuarea unei alte proceduri numite excizie de focalizare sau termocoagulare corticală. În acest studiu nu a fost observată nicio diferență semnificativă în ceea ce privește efectul terapeutic și rata de reoperare între craniotomia microchirurgicală și endoscopie. Rata de reoperare în lotul de craniotomie microchirurgicală (6.89%) a fost semnificativ mai mică decât cea din grupul de manevră cystoperitoneal (33,33%). Craniotomia microchirurgicală a fost mai invazivă decât endoscopia sau manevrarea cistoperitoneală. Cu toate acestea, în comparație cu celelalte două metode, tehnica microchirurgicală poate obține un control mai mare al hemostazei datorită capacității de a utiliza forceps bipolar. Un spațiu complet asigură capacitatea de a efectua o altă operație pentru bolile legate de chisturi, în special în epilepsia legată de chisturi. Aplicarea extensivă și matură a tehnicii endoscopice este de așteptat să înlocuiască treptat tratamentul cu craniotomie microchirurgicală; cu toate acestea, ultima tehnică este mai eficientă pentru chisturile arahnoide corticale, epilepsia legată de chist sau chisturile cu diagnostic preoperator care arată posibilitatea unei tumori chistice, conform studiilor anterioare.
tratamentul Endoscopic este cea mai nouă tehnologie dintre cele trei metode menționate mai sus. Acest tratament implică utilizarea unui sistem de viziune de înaltă definiție și stereo pentru a observa chistul arahnoid și structurile sale vecine. În plus, tehnica oferă o metodă ușoară și minim invazivă de efectuare a cistoventriculostomiei sau cistocisternostomiei. Am folosit un film retractabil pentru a forma un canal interior pentru a controla deplasarea unui țesut sau vase cerebrale vecine, pentru a ne asigura că lichidul de spălare curge continuu și neobstrucționat, precum și pentru a reduce posibilitatea rănirii între țesutul cerebral și pasajul dur. Materialele utilizate au arătat că endoscopia a obținut efecte terapeutice similare cu o rată scăzută de reoperare la grupul de craniotomie microchirurgicală pentru IAC. Prin urmare, endoscopia este o modalitate terapeutică sigură și eficientă pentru toate tipurile de IAC, în special cele situate în regiunile suprasellar și quadrigeminal, precum și fosa posterioară. ,,
doar trei pacienți au fost supuși acestei metode și un singur pacient a avut acest tratament chirurgical după ce am avut endoscopie. Am ales Manevrarea cistoperitoneală pentru IAC cu fosa mijlocie cu un volum semnificativ pentru a evita supra-drenajul și variația acerbă a presiunii intracraniene, a diminua rata de apariție a hematomului epidural sau subdural și a informat pe deplin posibilitatea reoperării pentru alternarea dispozitivului de șunt. Acest pacient a avut reoperarea sa pentru alternarea dispozitivului de șunt în timpul perioadei de urmărire de 1 an. Ceilalți doi pacienți au prezentat rezultate satisfăcătoare fără complicații. Am evitat plasarea șuntului ca primă opțiune de tratament în secțiunea noastră de revizuire a literaturii și materialelor și metodelor. Dacă șuntul cystoperitoneal este necesar pentru ameliorarea simptomelor sau evitarea complicațiilor cauzate de variația acerbă a presiunii intracraniene, este foarte recomandată utilizarea unui șunt cystoperitoneal cu o supapă reglabilă. ,
avansarea tehnologiei ne oferă o nouă alegere de tratament pentru IAC. Cu toate acestea, nu există criterii standard de aur pentru diferite persoane. Concluzionăm că abordarea endoscopică este foarte eficientă pentru majoritatea cazurilor de IAC, în special pentru chisturile din regiunile suprasellar și quadrigeminal, precum și fosa posterioară. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
| ” References | |
Hellwig D, Schulte M, Tirakotai W. Managementul chirurgical al chisturilor despicate arahnoide, supraselare și Rathke. În: Schmidek HH, Roberts DW, editori. Schmidek și tehnici neurochirurgicale operative dulci. 5 ed., vol. 1. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2006. p. 455-76. 
|
|
| Cokluk c, Senel a, Celik F, Erg5qtrr H. dispariția spontană a două chisturi arahnoide asimptomatice în două locații diferite. Minim Neurochirurg Invaziv 2003; 46:110-2.
|
|
| Arai h, Sato K, Wachi a, Okuda O, Takeda N. chisturi arahnoide ale fosei craniene medii: Experiență cu 77 de pacienți care au fost tratați cu manevră cistoperitoneală. Neurochirurgie 1996; 39:1108-12. |
|
| Matsuda W, Akutsu H, Miyamoto s, Noguchi s, Tsunoda T, Sasaki M, și colab. Chist arahnoid aparent asimptomatic: îmbunătățirea postoperatorie a impedimentului neuropsihologic subtil-raport de caz. Neurol Med Chir (Tokyo) 2010;50:430-3. |
|
| Gelabert-Gonz Okticlez m, Serramito-Garc Oktiba R, Garcia Oktoba-Allut A. rezolvarea spontană a unui chist arahnoid intracranian asimptomatic. Neurocirugia (Astur) 2008;19:361-4.
|
|
| Daneyemez m, Gezen F, AKB Unktikr m, Sirin s, Ocal E. prezentarea și gestionarea chisturilor arahnoide supratentoriale și infratentoriale. Revizuirea a 25 de cazuri. J Neurochirurg Sci 1999; 43: 115-21.
|
|
| Duz B, Kaya S, Daneyemez M, Gonul E. Surgical management strategies of intracranial arachnoid cysts: A single institution experience of 75 cases. Turk Neurosurg 2012;22:591-8.
|
|
| Gangemi M, Seneca V, Colella G, Cioffi V, Imperato A, Maiuri F. Endoscopy versus microsurgical cyst excision and shunting for treating intracranial arachnoid cysts. J Neurosurg Pediatr 2011;8:158-64.
|
|
| Gui SB, Wang XS, Zong XY, Li CZ, Li B, Zhang YZ. Assessment of endoscopic treatment for middle cranial fossa arachnoid cysts. Childs Nerv Syst 2011;27:1121-8.
|
|
| Karabagli H, Etus V. Success of pure neuroendoscopic technique in the treatment of Sylvian arachnoid cysts in children. Childs Nerv Syst 2012;28:445-52.
|
|
| Shim KW, Lee YH, Park Ek, Park YS, Choi JU, Kim DS. Opțiune de tratament pentru chisturile arahnoide. Childs Nerv Syst 2009; 25:1459-66.
|
|
| Hamid NA, Sgouros S. utilizarea unei supape reglabile pentru tratarea supra-drenajului unui șunt chist-peritoneal la un copil cu o fisură silviană mare chist arahnoid. Childs Nerv Syst 2005; 21: 991-4.
|
|
| Zhang B, Zhang Y, Ma Z. rezultatele pe termen lung ale plasării șuntului cystoperitoneal pentru tratamentul chisturilor arahnoide la copii. J Neurochirurg Pediatr 2012; 10: 302-5.
|
Figures
,
Tables
,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||