Tipuri de prolaps Vaginal

anatomia normală

este mai ușor de înțeles relaxarea peretelui uterin și vaginal (prolaps) dacă cineva are cunoștințe de lucru despre anatomia normală. Sistemul de sprijin al uterului, uretrei, vezicii urinare și, într-o oarecare măsură, rectului este vaginul, în special „fascia”. Vaginul este un tub fibromuscular (fascia) acoperit cu epiteliu vaginal (piele). Această fascia este responsabilă pentru integritatea și rezistența peretelui vaginal. Fascia este sistemul de sprijin al vaginului. Această fascia este ridicată și suspendată și atașată la mușchii și ligamentele pelvisului. O analogie simplă cu peretele vaginal, pielea și atașamentul periferic este podeaua pe care puteți sta. Integritatea, rezistența sau suportul (fascia) podelei este betonul sau lemnul, iar covorul (pielea sau epiteliul) de pe suport este epiteliul vaginal (pielea vaginului). Epiteliul vaginal (piele) foarte puțin funcția de sprijin și în primul rând acționează ca o acoperire.

podeaua pe care stai, ca fascia, este o bucată completă de material care susține orice stă sau stă pe ea. Podeaua, la fel ca fascia, trebuie atașată la ceva pentru a-i oferi un punct de atașament și o forță suplimentară. În mod periferic, podeaua este atașată de pereții și fundația casei. De asemenea, vaginul este atașat la anumite ligamente și mușchi, astfel încât acesta rămâne de susținere.

suport Vaginal și uterin (vedere laterală) – rețineți fascia pubocervicală superioară susține vezica urinară și uretra, fascia rectovaginală inferioară susține rectul. Mai exact, fascia rectovaginală împiedică rectul să iasă în vagin. Atât fascia pubocervicală, cât și cea rectovaginală se atașează de uter, care la rândul său se atașează de ligamentele uterosacrale. Există o structură continuă de susținere (fascia) de la deschiderea vaginului la ligamentele uterosacrale.

prolapsul peretelui vaginal Anterior (cistocel și uretrocel)

peretele vaginal anterior susține vezica urinară și uretra. Stratul de susținere a peretelui vaginal anterior se numește fascia pubocervicală. Este numit pe baza celor două capete ale atașamentului. Este atașat distal de zona osului pubian și proximal de colul uterin dacă uterul nu a fost îndepărtat. Fascia pubocervicală este, de asemenea, atașată lateral (pe ambele părți) de mușchii podelei pelvine, în special mușchiul intern obturator. Atâta timp cât acest perete vaginal rămâne în poziție, vezica urinară și uretra vor rămâne în poziția sa anatomică normală.
pacienții cu cistocel sau cistouretrocel pot prezenta:

• presiune pelvină/vaginală
• dispareunie (contact sexual dureros)
• tragerea sau desenarea senzației vaginale
• incontinență urinară
• dificultate de golire vezică
• repoziționarea corpului la vezica goală

atunci când există o ruptură în fascia pubocervicală, există o pierdere a suportului uretrei și / sau vezicii urinare, ceea ce duce la:
cistocele : pierderea suportului la nivelul vezicii urinare. „picătură de vezică”

Cystouretrocele : pierderea suportului atât al uretrei, cât și al vezicii urinare. Aceste două condiții coexistă cel mai frecvent.

Urethrocele: Pierderea suportului la nivelul uretrei. Poate fi diagnosticat prin efectuarea unui test Q-tip și adesea coexistă cu incontinența urinară de stres.

suport Vaginal și uterin (vedere laterală) – rețineți fascia pubocervicală superioară susține vezica urinară și uretra, fascia rectovaginală inferioară susține rectul. Mai exact, fascia rectovaginală împiedică rectul să iasă în vagin. Atât fascia pubocervicală, cât și cea rectovaginală se atașează de uter, care la rândul său se atașează de ligamentele uterosacrale. Există o structură continuă de susținere (fascia) de la deschiderea vaginului la ligamentele uterosacrale.

suportul Normal – așa cum se vede la inspecția vaginului

Cystouretrocele – este un „cistocel” combinat și „uretrocel” cu alte cuvinte, există o pierdere a suportului pentru întregul perete vaginal anterior. Principalul strat de susținere cunoscut sub numele de fascia pubocervicală nu mai susține vezica urinară sau uretra în mod corespunzător.

Cystouretrocele – așa cum se vede la inspecția vaginului

pentru a înțelege mai bine lipsa suportului vezicii urinare și uretrei, trebuie să apreciem sprijinul acestor organe prin vizualizarea lor dintr-o vedere aeriană (adică privirea în jos a vaginului). Suportul Normal arată fascia pubocervicală (sistemul de sprijin al peretelui vaginal anterior atașat la Arcus tendineus (un material dur asemănător pânzei care acoperă mușchii) pe peretele lateral pelvin.

suport Vaginal și uterin (vedere laterală) – rețineți fascia pubocervicală superioară susține vezica urinară și uretra, fascia rectovaginală inferioară susține rectul. Mai exact, fascia rectovaginală împiedică rectul să iasă în vagin. Atât fascia pubocervicală, cât și cea rectovaginală se atașează de uter, care la rândul său se atașează de ligamentele uterosacrale. Există o structură continuă de susținere (fascia) de la deschiderea vaginului la ligamentele uterosacrale.

suportul normal al vaginului Anterior – (vedere aeriană) vezica urinară și uretra stau pe fascia pubocervicală. Fascia pubocervicală este atașată lateral de Arcus tendineus pe ambele părți.

dacă există o ruptură în fascia pubocervicală oriunde pe toată lungimea sa sau la atașamentul său la Arcus tendineus, aceasta va duce la o lipsă de sprijin a vezicii urinare sau a uretrei. O ruptură a fasciei pubocervicale (sistemul de susținere) poate fi în mijlocul fasciei (defectul liniei mediane), apical (unde peretele vaginal anterior întâlnește colul uterin) sau lateral (defect paravaginal). Corecția chirurgicală a cistocelului și uretrocelului depinde de zona specifică de rupere:

• defectele liniei mediane – repararea specifică locului sau repararea anterioară (colporrhaphy)
• defectele Paravaginale – repararea paravaginală (cele mai frecvente)
• defectele transversale – repararea specifică locului

exemplu de defect al liniei mediane (centrale): Imaginați-vă stând în mijlocul unei camere, pe o podea de lemn acoperită cu covor. Dintr-o dată cineva taie o gaură în podeaua de lemn direct sub tine, lăsând covorul intact. Picioarele și corpul tău ar începe să se lase în gaură, dar nu ai cădea din cauza suportului covorului.

acesta este un exemplu de defect al liniei mediane – vezica urinară cade în gaura sau defectul fasciei pubocervicale (adică. podea din lemn). Acum, singurul suport al vezicii urinare, în această zonă specifică, este pielea vaginală (covor). Problema sau defectul de aici nu este întregul etaj, ci doar gaura din podea care este direct sub tine. Prin urmare, aceasta este zona sau porțiunea fasciei pubocervicale (adică podeaua din lemn) care trebuie reparată.

repararea chirurgicală a acestui defect poate fi văzută la „repararea anterioară”

linia mediană a cistocelului sau defectul central – (vedere laterală) – acest pacient are un cistocel din cauza unei linii mediane sau a unui defect central pe fascia pubocervicală (sistem de sprijin). Acum vezica se îndoaie în zona lipsită de fascia. Pentru a repara această zonă, trebuie efectuată o reparație anterioară pentru a corecta în mod specific defectul fasciei pubocervicale.

cistocele (defectul liniei mediane) – vedere vaginală – aici pielea a fost trasă înapoi pentru a demonstra gaura sau defectul fasciei pubocervicale (stratul de susținere). Defectul stratului de susținere permite vezicii urinare să intre în contact direct cu pielea vaginală, rezultând un cistocel.

exemplu de defect paravaginal sau lateral: (cel mai frecvent DEFECT) dacă ați sta pe o podea și cineva a luat un ferăstrău și a tăiat atașamentul podelei de peretele său de fiecare parte, podeaua ar începe să se îndoaie. Podeaua din lemn este complet intactă, fără defecte centrale sau medii. Prin urmare, problema nu este integritatea podelei direct sub tine, ci atașamentul său la pereții de pe fiecare parte a camerei.

normal peretele Vaginal Anterior – (vedere aeriană)

defect Paravaginal (lateral) – rezultând un cistocel (vedere aeriană)

prolapsul peretelui vaginal Posterior (rectocel)

stratul de susținere al peretelui vaginal posterior se numește septul rectovaginal sau fascia rectovaginală. Este atașat distal de corpul perineal, lateral de mușchiul levator ani și proximal de colul uterin (dacă este prezent uterul). Când este prezentă o ruptură a septului rectovaginal, peretele rectal va intra în contact cu pielea vaginală și va crea o umflătură pe partea inferioară posterioară a vaginului. Umflarea va crește de obicei în dimensiune cu rulmentul în jos (manevra Valsalva), mai ales atunci când aveți o mișcare intestinală. Pacienții cu rectocel pot prezenta:

• presiune/disconfort Vaginal
• proeminență provenind din peretele vaginal posterior
• dificultate de evacuare a rectului
• dispareunie (contact sexual dureros)
• repoziționarea corpului în timpul mișcărilor intestinale

suport vaginal Normal (vedere laterală) – structura de susținere a peretelui vaginal posterior este fascia rectovaginală. Rețineți natura continuă a fasciei rectovaginale și aspectul său plat.

Rectocele (vedere laterală) – observați ruperea structurii de susținere cunoscută sub numele de fascia rectovaginală. O ruptură a fasciei rectovaginale permite peretelui rectal să împingă direct epiteliul vaginal (pielea), creând astfel o umflătură sau un rectocel.

Pentru informații despre tratamentul chirurgical, Faceți clic aici.

prolaps uterin

ligamentele uterosacrale susțin în primul rând partea superioară a vaginului (apex) și a uterului. Când ligamentele uterosacrale rupe uterul începe să coboare în vagin. Coborârea uterină ulterioară trage restul vaginului în jos, rezultând lacrimi apicale ale fasciei anterioare (pubocervicale) și ale fasciei posterioare (rectovaginale) din punctele sale de atașare laterală. Lacrimile laterale ale peretelui vaginal Anterior se numesc defecte paravaginale și au ca rezultat cistouretrocele. Prolapsul uterin și vaginal continuu poate duce la un prolaps uterin și vaginal complet, astfel încât uterul să cadă în afara deschiderii vaginale și vaginul să cadă pe dinăuntru.

suportul uterin (vedere laterală) – peretele vaginal anterior (fascia pubocervicală) și peretele posterior (fascia rectovaginală) sunt foarte susținute. Cel mai important, uterul este perfect suspendat de ligamentele uterosacrale.

prolaps uterin – uterul incepe sa prolaps din cauza ligamentelor uterosacrale rupte.

Pentru informații despre tratamentul chirurgical, Faceți clic aici.

prolapsul bolții vaginale

prolapsul bolții vaginale se referă de obicei la o relaxare vaginală apicală la o persoană care nu mai are uter (post histerectomie). Pe măsură ce vârful vaginului continuă să coboare, acesta trage restul vaginului în jos, rezultând lacrimi apicale ale fasciei anterioare și posterioare din punctele sale laterale de atașament. Coborârea continuă a vârfului vaginal poate duce la o eversiune completă a vaginului. Eversiunea completă a vaginului înseamnă că punctul cel mai înalt din vagin este acum cel mai jos punct care atârnă din vagin.

suport Normal – vagin apex

prolapsul bolții vaginale – pierderea suportului ligamentelor uterosacrale

pentru informații despre tratamentul chirurgical, faceți clic aici.

Enterocele

Enterocele apar în principal la pacienții cărora li s-a îndepărtat uterul (histerectomie). Fascia peretelui vaginal anterior (pubocervical) și fascia peretelui vaginal posterior (rectovaginal) se separă și intestinele pot împinge direct pe pielea vaginală. Hernia de la vârful vaginului este cunoscută sub numele de enterocel.

suport Normal – fără enterocel

Enterocel – există un defect între fascia pubocervicală și fascia rectovaginală (notă-intestinul se împinge direct împotriva epiteliului vaginal)

pacienții cu enterocel mare, prolapsul bolții vaginale și prolapsul uterin / vaginalpoate experimenta:

• presiune pelvină sau vaginală
• dificultate de evacuare a rectului
• dificultate de golire a vezicii urinare
• dispareunie (contact sexual dureros)
• durere/disconfort inferior• creșterea durerii/disconfortului cu starea prelungită în picioare
• scăderea durerii/disconfortului la culcare
• durerea crește pe măsură ce ziua progresează

pentru informații despre tratamentul chirurgical, Faceți clic aici.