tratamentul deformării post-chirurgicale a cicatricilor scalpului folosind transplantul de păr folicular
rezumat
fundal. Deși alopecia cicatricială stabilă (SCA) secundară evenimentelor chirurgicale ale scalpului poate afecta starea psihosocială a pacienților, transplantul de păr pe țesutul cicatricial post-chirurgical de pe scalp este o provocare din cauza rigidității țesuturilor și a circulației sanguine slabe. Obiectiv. Spre deosebire de tratamentele chirurgicale tradiționale, cum ar fi excizia, clapa locală și expansiunea țesuturilor, transplantul de păr cu unitate foliculară (FU) oferă rezultate plăcute din punct de vedere estetic în tratamentul SCA indus post-chirurgical. Materiale și metode. Acest studiu a inclus 15 pacienți cu SCA a scalpului din cauza cicatricilor postchirurgicale. Pacienții au suferit o singură sesiune de transplant de păr de aproximativ 35 unități/cm2 densitate. Rata de supraviețuire a grefei a fost evaluată la 12 luni după procedură. Scala de evaluare a cicatricilor pacientului și Observatorului (POSAS) a fost utilizată pentru a analiza satisfacția preoperatorie și postoperatorie. Rezultate. Transplantul de păr FUE a avut o rată medie de supraviețuire de 80,67% (interval 70-90%). Satisfacția pacientului și a Observatorului s-a îmbunătățit semnificativ după procedură; scorurile POSAS au fost 24,47 (interval 16-38) preoperator și 11,60 (interval 7-18) postoperator. Concluzie. Transplantul de păr FU ar putea fi o metodă eficientă pentru gestionarea țesutului cicatricial pe scalp și oferă mai multe avantaje, inclusiv o rată ridicată de supraviețuire a transplantului și rezultate postoperatorii satisfăcătoare.
1. Introducere
deoarece părul joacă un rol important în sănătatea socială și psihologică a unui individ, menținerea și prevenirea căderii părului sunt preocupări majore ale persoanelor de diferite vârste și sexe. Datorită interesului tot mai mare și a cererii de proceduri cosmetice, gama a fost extinsă de la chelie de model masculin la diferite tipuri de alopecie, cum ar fi corectarea liniei părului la femei și grefe de arsuri laterale.potrivit Unger, leziunile fără păr secundare evenimentelor traumatice (de exemplu, arsuri, radiații, intervenții chirurgicale anterioare și leziuni de tracțiune) care pot provoca cicatrici permanente într-o regiune purtătoare de păr sunt denumite în mod specific „alopecie cicatricială stabilă (SCA)” . Datorită popularității generale a intervențiilor chirurgicale cosmetice faciale, cum ar fi ascensoarele frunții, implanturile frunții și grefele de grăsime și numărul tot mai mare de complicații care implică cicatrici ale scalpului în urma acestor operații, există o cerere crescută pentru tratamentul alopeciei postchirurgicale .
pentru cele mai frecvente alopecii noncarring, cum ar fi alopecia androgenetică sau alopecia areata, au fost dezvoltate mai multe tratamente medicale eficiente, cum ar fi finasterida orală și minoxidilul topic . Există, de asemenea, opțiuni de tratament chirurgical, inclusiv extinderea țesuturilor, chirurgia lamboului și transplantul de păr; toate aceste proceduri sunt efectuate pe scară largă cu rezultate reușite .cu toate acestea, mulți chirurgi au găsit tratamentul chirurgical al alopeciei cicatriciale traumatice sau post-chirurgicale provocatoare din cauza rigidității țesuturilor, a posibilei circulații sanguine slabe și a infecției. Ca urmare, metoda de excizie și închidere directă este preferată transplantului de păr ca modalitate chirurgicală primară pentru corectarea leziunilor mici de alopecie. Cu toate acestea, metoda excizională lasă adesea cicatrici largi care se extind și mai mult din cauza tensiunii secundare .
tratamentul chirurgical pentru deformarea cicatricilor post-chirurgicale este rareori efectuat și a fost ignorat. Cu toate acestea, tratamentul chiar și a zonelor mici fără păr ale SCA post-chirurgicale nu poate fi ignorat, deoarece aceste zone pot deveni surse de alienare și nemulțumire psihosocială . Introducem o metodă chirurgicală eficientă pentru gestionarea zonelor postoperatorii mici SCA folosind transplantatio de păr cu unitate foliculară (FU) și prezentăm o serie de cazuri cu rezultate plăcute din punct de vedere estetic.
2. Materiale și metode
Din decembrie 2013 până în August 2016, 15 pacienți cu SCA post-chirurgicală au fost incluși în studiu. Toți pacienții au prezentat leziuni fără păr induse de cicatrice pe scalp, cauzate de diverse operații, inclusiv inserarea implantului de frunte (n=2), endotină (implant bioabsorbabil de frunte endotină, estetică MicroAire, Charlottesville, VA, SUA) lift (N=2), locuri anterioare de transplant de păr donatoare (n=5), reducerea frunții (n=1), grefare de grăsime (n=1), excizia nevusului (N=1) și neurochirurgii (n=3). Unitățile foliculare au fost recoltate din zona occipitală prin tehnica de excizie a benzilor (n=4) sau de extracție a unităților foliculare (FUE) (n=11) folosind un dispozitiv electronic de perforare (Folligraft XV, LeadM corp., Seul, Republica Coreea) și plasate pe locul destinatar la nivelul scalpului folosind un implant de păr (Choi Implanter, LeadM corp., Seul, Republica Coreea). Zona cicatrizată afectată de pe scalp a fost calculată prin urmărirea leziunii pe hârtie transparentă gradată milimetric. Deoarece densitatea FU dorită a sitului destinatar a fost de aproximativ 35 de unități / cm2, am putea determina numărul aproximativ de Fu de recoltat prin înmulțirea suprafeței receptoare calculate cu densitatea dorită (35 FU/cm2).
nu s-au efectuat proceduri suplimentare după operațiile de transplant și toți pacienții și-au încheiat tratamentul într-o singură sesiune procedurală. Antibioticele orale au fost administrate timp de 3 zile postoperatorii și nu a fost nevoie de pansament ocluziv, cu excepția comprimării imediate a locului primitor și a locului donatorului timp de până la 30 de minute. Pacienții au putut să-și spele părul la 24 de ore după procedură.
pacienții au fost programați să viziteze clinica la 12 luni după operații, astfel încât rata de supraviețuire a grefei să poată fi determinată. Scala de evaluare a cicatricilor pacientului și Observatorului (POSAS), un instrument promițător de evaluare a cicatricilor care implică atât perspectivele observatorului, cât și ale pacientului, a fost aplicat pentru fiecare pacient pentru a evalua obiectiv satisfacția. Toate procedurile din prezentul studiu au fost efectuate în conformitate cu declarația de la Helsinki, iar aprobarea a fost acordată de Consiliul de revizuire Instituțională al Centrului Medical Boramae al Universității Naționale din Seul (IRB nr.10-2018-6).
2.1. Procedura chirurgicală
în primul rând, locurile donatoare și primitoare au fost anesteziate de blocul regional care implică nervii supraorbitali, supratrochleari și occipitali cu un amestec de lidocaină 2% și epinefrină 1:1000. După blocarea nervilor, soluția Abbasi cuprinzând 100 ml soluție salină normală 0,9% , 5,0 ml lidocaină 2%, 1 ml 1:1.000 de epinefrină și 1,0 ml triamcinolonă 40 mg/ml au fost infiltrate în toate locurile donatorului și primitorului .
în cazurile de peste 500 FUs, am efectuat excizia benzii occipitale a scalpului (2 până la 3 cm lățime și 13 până la 20 cm lungime) și am extras FUs pentru transplant. Dacă a fost nevoie de un număr mic de mai puțin de 500 FUs, am extras FUs individual folosind un pumn circular electronic cu vârful contondent și un diametru de 0,8 mm. vârful contondent al instrumentului a redus deteriorarea foliculilor, iar găurile mici create de pumn s-au vindecat în câteva zile prin vindecare secundară. Fu extrase au fost manipulate ușor și păstrate umede în soluție salină normală 0,9% ca soluție de reținere până când au fost transplantate. Fu-urile au fost sortate după numărul de fire de păr și grosimea lor, astfel încât să poată fi altoite selectiv în zonele adecvate ale scalpului. Grefele FU au fost transplantate folosind un implant manual cu o densitate medie de 35 unități/cm2 .
2.2. Scala de evaluare a cicatricilor pacientului și Observatorului (POSAS)
POSAS a fost utilizat ca instrument de evaluare obiectivă pentru a analiza satisfacția în ceea ce privește cicatricile. Se compune din două scale numerice: scala de evaluare a cicatricilor Observatorului (OSAS) și scala de evaluare a cicatricilor pacientului (PSAS). OSAS include șase domenii (vascularitate, pigmentare, grosime, relief, flexibilitate și suprafață), fiecare dintre acestea fiind clasificat numeric pe o scară de 10 puncte variind de la 1 (piele normală) la 10 (cel mai rău rezultat al cicatricii). PSAS include durere, prurit, culoare, grosime, rugozitate a suprafeței și flexibilitate, care sunt, de asemenea, clasificate folosind scara de 10 puncte. Combinația dintre părțile pacientului și observator ale scalei permite o evaluare mai completă.
am folosit testul rank semnat de Wilcoxon pentru a compara scorurile POSAS preoperatorii și postoperatorii, iar valorile p mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative statistic. Rezultatele statistice au fost calculate folosind IBM SPSS software, versiunea 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY, SUA).
3. Rezultate
în total, 15 pacienți, inclusiv 10 bărbați și 5 femei cu vârsta medie de 28,53 ani (interval cuprins între 16 și 42 ani), au fost reevaluați la 12 luni după o sesiune procedurală (Tabelul 1). Zona cheală afectată a fost de 16,71 cm2 (interval 1,20 până la 130,00 cm2). O medie de 584.93 Fu (interval 42 până la 4.550 Fu) au fost transplantate cu un efect de camuflare a cicatricilor acceptabil din punct de vedere estetic, iar rata medie de supraviețuire a fost de 80,67% (interval 70 până la 90%). Toți cei 15 pacienți au suferit o singură sesiune de procedură, iar durata intervenției chirurgicale a fost în medie de 1,80 ore (interval de la 0,5 la 5,5 ore). Zona donatoare a arătat cicatrici neglijabile în toate cazurile. Nu s-au observat complicații semnificative, cum ar fi necroza, infecția, hematomul sau amorțirea, în rândul celor 15 pacienți.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
FU, unitate foliculară; MO, luni; SD, deviație standard.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
după cum se arată în tabelul 2, s-a observat o îmbunătățire remarcabilă după procedură în ceea ce privește satisfacția pacientului și a Observatorului. PSAS a scăzut de la 13,47 (intervalul 9-20) la 6,60 (intervalul 4-10), iar OSAS A scăzut de la 11,00 (intervalul 7-18) la 5,00 (intervalul 3-8) după procedură. Posa-urile postoperatorii totale au arătat o scădere semnificativă, cu un scor preoperator de 24,47 (interval 16-38) și un scor postoperator de 11,60 (interval 7-18), conform testului de rang semnat de Wilcoxon (p=0,001).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
POSAS, The Patient and Observer Scar Assessment Scale; MO, months; SD, standard deviation.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Cazul 1
o pacientă în vârstă de 19 ani a suferit o grefă chirurgicală de grăsime pe frunte cu sechela post-chirurgicală a unei leziuni necrotice fără păr, de aproximativ 130 cm2, cu o formă triunghiulară, care a rămas mai mult de un an în regiunea frontotemporală dreaptă a scalpului (Figura 1). În total, 4.550 FUs au fost recoltate de pe scalpul occipital prin metoda exciziei benzii și transplantate la o densitate de aproximativ 35 FUs/cm2. Pacientul a suferit o singură sesiune chirurgicală care a durat 5,5 ore. La urmărirea de douăsprezece luni, rata de supraviețuire a grefei a fost de 75%. Posa preoperator a fost de 20 pentru scala pacientului și 18 pentru scala observatorului; scorurile postoperatorii au fost de 8 și, respectiv, 7 pentru scala pacientului și observatorului.
3.2. Cazul 2
o pacientă în vârstă de 42 de ani a avut un lifting al frunții cu ajutorul fixării Endotinei (implant bioabsorbabil al frunții Endotine, Microaire Aesthetics, Charlottesville, VA, SUA) cu doi ani în urmă, ceea ce a dus la necroza pielii pe scalpul frontotemporal stâng (Figura 2). Zona afectată a fost rotundă și 2 x 3 cm2 în zonă, iar 210 FUs recoltate din scalpul occipital prin metoda FUE au fost transplantate în leziune la o densitate de 35 FUs/cm2. Operația a durat 1,3 ore și a fost necesară o singură sesiune. Supraviețuirea grefei la urmărirea de 12 luni a fost de 80%. Posa preoperatorie a scalei pacientului a fost de 12, iar cea a scalei observatorului a fost de 9; posa postoperatorie a scalei pacientului a fost de 5, iar cea a scalei observatorului a fost de 3.
3.3. Cazul 3
o femeie de 33 de ani a avut o leziune de aproximativ 7 x 1 cm2 constând dintr-o cicatrice liniară post-chirurgicală pe scalpul frontal datorită inserției implantului de frunte cu trei ani mai devreme (Figura 3). În total, 245 Fu au fost recoltate din scalpul occipital folosind metoda FUE și transplantate în leziune. Timpul de operare a fost de 1,5 ore, iar transplantul a fost efectuat la o densitate de 35 FUs/cm2. Ea a suferit o singură sesiune procedurală și a obținut o rată de supraviețuire de 85% la urmărirea de 12 luni. Scorurile POSAS preoperatorii au fost 14 pentru scala pacientului și 13 pentru scala observatorului; scorurile POSAS postoperatorii au fost 6 pentru scala pacientului și 4 pentru scala observatorului.
3.4. Cazul 4
un pacient de sex masculin în vârstă de 28 de ani, cu o frunte largă, a suferit o intervenție chirurgicală de reducere a frunții cu un an în urmă, ceea ce a dus la o cicatrice liniară post-chirurgicală fără păr de aproximativ 20 x 1 cm2 în zona din apropierea liniei sale de păr (Figura 4). Un total de 700 FUs au fost recoltate de pe scalpul occipital prin metoda FUE și transplantate în leziune la o densitate de 35 FUs/cm2. Operațiunea a durat 2.5 ore și a fost necesară o singură sesiune. La vizita sa de urmărire de 12 luni, rata de supraviețuire a grefei a fost de aproximativ 80%, iar posa-urile au scăzut de la 10 pe scara pacientului și 8 pe scara observatorului preoperator la 6 și, respectiv, 4, la evaluarea postoperatorie. În loc să efectueze o intervenție chirurgicală de reducere a frunții, care are ca rezultat o cicatrice a liniei de incizie ca o complicație secundară, transplantul de păr poate fi utilizat ca tratament primar pentru camuflarea unei frunte largi.
4. Discuție
alopecia cicatricială cuprinde un spectru divers de tulburări caracterizate prin distrugerea permanentă a foliculilor de păr și înlocuirea cu tracturi fibroase. Unger și colab. a definit două categorii de alopecie cicatricială: stabilă și instabilă. Alopecia cicatricială instabilă este consecința tulburărilor dermatologice progresive care pot reapărea intermitent în timp, cum ar fi lichen planopilaris și lupus eritematos discoid. În schimb, SCAs apar secundar evenimentelor traumatice, cum ar fi intervențiile chirurgicale anterioare, arsurile, radiațiile și leziunile de tracțiune, care pot provoca cicatrici permanente în regiunile purtătoare de păr .
studiul nostru s-a concentrat pe SCA indusă chirurgical. Metodele tradiționale de tratament chirurgical pentru astfel de leziuni includ excizia, clapa locală și expansiunea țesuturilor, ceea ce poate duce la cicatrici suplimentare, o direcție nefavorabilă de creștere a părului și compromisuri ale rețelei vasculare . Unele rapoarte au descris cazuri de succes de camuflare a alopeciei cicatrice post-chirurgicale cu transplant de păr .
De când primul transplant de păr a fost introdus de un dermatolog Japonez, Sasagawa, în 1930, tehnicile de transplant de păr s-au dezvoltat în continuare . În 2002, tehnica FUE a fost introdusă de Rassman și Bernstein ca metodă alternativă pentru recoltarea benzilor scalpului din zona occipitală, cu avantajul că nu este nevoie de suturi și nici o cicatrice liniară. Cu toate acestea, această metodă poate provoca în continuare probleme, cum ar fi o zonă donatoare mai largă, cicatrici la fața locului și transecția foliculilor dacă este efectuată de un chirurg necalificat. Prin urmare, trebuie să aveți grijă să reduceți aceste reacții adverse.
conceptul de implantare a foliculilor de păr nu a fost acceptat pe scară largă ca tratament primar pentru alopecia post-chirurgicală, cu prezumția că rata de supraviețuire a grefei ar fi scăzută din cauza vascularizării limitate, a rigidității țesuturilor, a subțierii pielii și a posibilei infecții la locul primitorului . În schimb, unele studii anterioare au arătat că, din cauza dimensiunii mici și a necesarului metabolic scăzut al FUs, grefele de păr pot crește bine în țesutul cicatricial . Potrivit lui Shao, transplantul de păr la 37 de pacienți cu alopecie cicatricială cu cicatrici traumatice a dus la o rată de supraviețuire de 78% la o medie de 13 luni de urmărire . În plus, Jung a arătat că, dintre cei 18 pacienți care au suferit transplant de folicul de păr pe țesutul cicatricial posttraumatic, 15 au prezentat mai mult de 75% supraviețuire a grefei la vizita de urmărire de 6 luni .
în studiul nostru clinic, rata de supraviețuire a transplanturilor FU a variat de la 70 la 90%, cu o medie de 80,67%. În studiul nostru clinic, rata de supraviețuire a transplanturilor FU a variat de la 70 la 90%, cu o medie de 80.67%. Această rată este mai mică decât rata medie de supraviețuire de 90% în scalpurile normale din experiența noastră anterioară și studiile anterioare . În plus, în unele cazuri, ratele de supraviețuire au rămas la fel de scăzute ca 70%, ceea ce este mult mai mic decât media în scalpurile normale. Cu toate acestea, supraviețuirea medie de 80% este încă semnificativă, deoarece această rată este mult mai mare decât așteptările noastre, iar rezultatele postoperatorii au fost plăcute din punct de vedere estetic atât pentru pacienți, cât și pentru observatori.
satisfacția generală a pacientului a fost, de asemenea, foarte mare, nu numai pentru că rezultatele transplantului au fost plăcute din punct de vedere anestezic, ci și pentru că nu a existat niciun potențial pentru dezvoltarea ischemiei lamboului sau expunerea extensorilor de țesut, care ar fi putut apărea cu metode chirurgicale tradiționale, cum ar fi excizia cicatricilor, expansiunea țesutului și clapele locale. În plus, nu a fost nevoie de anestezie generală sau îngrijire de admitere, deoarece procedura a durat în medie doar 1,80 ore și nu a necesitat nicio îngrijire postoperatorie specifică. Toți pacienții au fost tratați la o clinică ambulatorie cu un timp minim de recuperare. Nu a fost nevoie de nici un pansament de grefe mici. Doar compresia imediată pentru mai puțin de 30 de minute a fost efectuată la locurile primitoare și donatoare. Pacienții au putut să-și spele părul la o zi după procedură și să-și continue viața de zi cu zi.
densitatea aproximativă a transplantului de păr în acest studiu a fost de 35 FUs / cm2, care a fost determinată de experiențele anterioare ale practicantului. Deși dezbaterile sunt în desfășurare, este larg acceptat faptul că transplantul de peste 35 FUs/cm2 pe țesutul normal poate induce o creștere slabă a grefei și chiar necroza pielii în funcție de vascularitatea locului primitor . În țesuturile cicatriciale, aportul vascular care susține grefele nou transplantate trebuie luat în considerare cu atenție în evaluarea preoperatorie. În plus, în acest studiu, procedura de transplant a fost efectuată la cel puțin 6 luni după operațiile care au indus leziunile cicatriciale postchirurgicale în locațiile originale. Transplantul de păr la o densitate de 35 FUs/cm2 la mai mult de 6 luni după operația inițială a dus la o rată de supraviețuire relativ reușită, fără complicații, cum ar fi necroza pielii, infecția, hematomul și amorțirea. Se presupune că, după 6 luni de recuperare, țesutul cicatricial de pe scalp poate furniza sânge pentru transplantul FU la o densitate aproape similară cu țesutul normal al scalpului.
la altoirea pe piele atenuată foarte subțire, grefele trebuie plasate într-un unghi ascuțit, deoarece patul de țesut este foarte superficial. Utilizarea tumescenței înainte de transplantul de păr ar putea facilita plasarea corectă și creșterea optimă a grefelor în țesuturile compromise . În acest studiu, soluția Abbasi a fost utilizată pentru a obține o grosime temporară pentru a facilita disecția și implantarea mai ușoară, o hemostază mai bună și o anestezie adecvată. Mai mult, triamcinolona a fost adăugată pentru a ajuta la minimizarea edemului și durerii postoperatorii.
acest studiu a fost realizat cu doar 15 pacienți pe o perioadă mai mică de 3 ani. Studii suplimentare ar trebui efectuate în viitor cu pacienți suplimentari cu diferite zone afectate și diferite tipuri de alopecie cicatricială postchirurgicală și pe perioade mai lungi. Mai exact, diferența în fondul histologic al infrastructurii de bază găsite în dermă și de-a lungul unității foliculare a părului între scalpurile normale și scalpurile postchirurgicale cu cicatrici ar trebui identificată pentru a explica diferitele rate de supraviețuire a grefei de păr. În plus, rata medie de supraviețuire a grefei în acest studiu a fost de 80.67%, care a fost mai mare decât cea așteptată anterior pentru transplantul de păr în alopecia cicatricială, dar încă mai mică decât rata medie de supraviețuire pentru țesuturile normale. Diverse abordări, cum ar fi grefele de grăsime preoperatorii și grefele de celule stem adipoase, ar putea fi combinate în avans cu transplantul de păr pentru a crește calitatea și flexibilitatea țesutului cicatricial și, în cele din urmă, pentru a crește rata de supraviețuire a grefei .
5. Concluzii
tratamentul chiar și a leziunilor mici fără păr este important, deoarece poate afecta starea psihosocială a pacientului. Cu toate acestea, transplantul de păr pentru SCA post-chirurgicală este considerat provocator din cauza rigidității țesuturilor și a circulației sanguine slabe. Transplantul de păr FU ar putea fi o metodă eficientă cu mai multe avantaje, inclusiv siguranța relativă, o rată ridicată de supraviețuire a transplantului și rezultate postoperatorii satisfăcătoare, chiar și după o singură sesiune.
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespunzător, la cerere.
aprobare etică
acest studiu a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională a Centrului Medical Boramae al Universității Naționale din Seul (IRB nr.10-2018-6) ca revizuire retrospectivă a diagramei pacientului.
dezvăluire
niciunul dintre autori nu are un interes financiar în niciunul dintre produsele, dispozitivele sau medicamentele menționate în acest manuscris.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.