Tratarea unui pacient cu o masă vasculară solitară de țesut moale pe Hallux

o femeie de 62 de ani a prezentat o plângere principală a creșterii țesuturilor moi pe degetul mare stâng. Ea a raportat leziunea ca fiind roșie, ridicată și sângerând cu presiune. A fost o cantitate mică de drenaj pe bandajul pe care la folosit pentru a proteja piciorul în uneltele de pantofi. Leziunea a început în urma unei plăgi înțepate cu un băț în timp ce grădinărea vara precedentă. Leziunea a fost prezentă timp de câteva luni și apoi a căzut când purta pantofi cu degetele închise în timpul iernii. Zona masei țesuturilor moi se vindecase aproape, cu excepția unei mici zone de calus decolorat. Treptat, leziunea a reapărut în ultimele câteva luni. Istoricul medical al pacientului a inclus hipertensiune arterială, hipertiroidism, hiperlipidemie, glucoză afectată de post și sinuzită. Medicamentele sale au inclus aspirină, vitamina D, estradiol, hidroclorotiazidă, levotiroxină, losartan (Cozaar, Merck) și simvastatină (Zocor, Merck). Istoricul ei chirurgical trecut a inclus o histerectomie. Ea a negat consumul de tutun sau droguri ilicite și a raportat consumul rar de alcool. Examenul fizic a relevat o leziune pedunculată mare care se extinde în afara aspectului medial plantar al halluxului stâng. Leziunea a măsurat aproximativ 0,9 cm în diametru cu o tulpină de 0,3 cm. Era roșu, sângera ușor de presiune și avea macerare înconjurătoare. Am îndepărtat leziunea cu excizie chirurgicală completă.

întrebări cheie de luat în considerare

1. La ce populații de pacienți apar aceste leziuni?2. Care sunt cauzele potențiale?3. Care sunt diagnosticele diferențiale?4. Care sunt modalitățile de tratament recomandate?

răspunsul la întrebările cheie de diagnosticare

1. Granuloamele pyogenice sunt frecvente la copii, adulți de 20 de ani și femele însărcinate.2. Cele mai frecvente cauze ale granulomului pyogenic includ trauma și factorii hormonali.3. Diagnosticul diferențial pentru granulomul pyogenic include angiokeratomul, angiomatoza bacilară, carcinomul bazocelular și melanomul nodular.4. Modalitățile de tratament recomandate pentru granulomul pyogenic sunt excizia chirurgicală cu grosime completă sau cauterizarea cu azotat de argint.

ce trebuie să știți despre granulomul Pyogenic

analiza patologică a relevat prezența unui granulom pyogenic. Granuloamele pyogenice sunt leziuni vasculare relativ frecvente care apar pe piele și pe mucoasa bucală. Cercetătorii au arătat că aceste leziuni rezultă din iritații, traume sau factori hormonali.1,2 leziunile se prezintă de obicei ca o papulă sau un nodul solitar roșu, umed, care sângerează ușor. Granuloamele pyogenice tind să se prezinte brusc și să crească rapid pe parcursul a câteva săptămâni. Granuloamele pyogenice sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de hemangiom capilar lobular, hemangiom de tip țesut de granulație, hemangiom eruptiv, granulom gravidarum și tumori de sarcină. Granuloamele pyogenice sunt denumite greșit, deoarece nu sunt nici infecțioase, nici granulomatoase. Autorii au sugerat că numele cel mai potrivit pentru acest neoplasm este hemangiomul capilar lobular, deoarece leziunile constau în grupuri lobulare de capilare într-o stromă densă, însoțită de un infiltrat inflamator.3 granuloame pyogenice cel mai frecvent prezente ca papule solitare sau noduli cu o suprafață roșie strălucitoare sau umedă care sângerează ușor cu presiune. Leziunile se dezvoltă frecvent rapid pe parcursul a câteva săptămâni. Dimensiunea leziunilor variază de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri. Unele leziuni pot fi pedunculate și destul de mari. Leziunile pot prezenta o cantitate mică de drenaj care duce la macerarea și formarea crustei țesuturilor moi normale din jur. Leziunile mai vechi dezvoltă frecvent o suprafață ulcerată sau zone de necroză. Rezolvarea leziunilor prezente ca papule moi, fibroase. Leziunile apar în diferite locuri, inclusiv capul, gâtul, mucoasa orală și zonele predispuse la traume, inclusiv cifrele și piciorul plantar. Autorii au raportat mai multe forme variante de granulom pyogenic, inclusiv granulom pyogenic diseminat, granulom pyogenic cu satellitoză, granulom pyogenic intravenos, granulom pyogenic subcutanat, granulom pyogenic eruptiv și granulom indus de medicamente.4-9

perspective actuale privind etiologia, fiziopatologia și epidemiologia

un granulom pyogenic apare în mod obișnuit secundar iritației locale de grad scăzut și / sau leziunilor traumatice. Factorii hormonali joacă un rol, de asemenea, cu granulomul pyogenic care se prezintă adesea în timpul sarcinii și mai puțin frecvent cu utilizarea contraceptivelor orale. Efectul proliferativ al estrogenilor contribuie teoretic la dezvoltarea acestor leziuni.10 în plus față de traume și factori hormonali, cercetătorii au raportat mai mulți alți factori declanșatori pentru dezvoltarea granulomului pyogenic, inclusiv laser cu vopsea pulsată, retinoizi sistemici și topici, antiretrovirale, chimioterapie, eritropoietină și terapie medicamentoasă anti-reumatologică.11-22 fiziopatologia specifică pentru dezvoltarea granulomului pyogenic nu este cunoscută. În ciuda numelui său, granuloamele pyogenice nu au o etiologie infecțioasă. Este puțin înțeles dacă granuloamele pyogenice sunt un proces reactiv sau o tumoare. Studiile au sugerat că virusul, malformațiile arteriovenoase, producția anormală de factori de creștere angiogenici și anomaliile citogene joacă un rol în dezvoltarea granulomului pyogenic.23-27Godfraind și colegii săi au arătat că un granulom pyogenic este mai mult un proces reactiv rezultat din leziuni tisulare urmate de un răspuns de vindecare a rănilor afectat în timpul căruia creșterea vasculară rezultă din receptorii tirozin-kinazei și calea oxidului nitric.27 alți factori etiologici specifici care joacă un rol în dezvoltarea granulomului pyogenic includ tumorigeneza secundară supraproducției factorilor de transcripție pATF2 și STAT324 și angiogeneza cu sintaze de oxid nitric endotelial, expresia CD34 și CD105/endoglin.23,25 granuloamele pyogenice sunt leziuni cutanate comune, reprezentând 0,5% din totalul nodulilor pielii la copii și care apar în până la 5% din SARCINI.9,28 la copii, există un raport 3: 2 Bărbat: Femeie.29 Cu toate acestea, la adulți, granuloamele piogene sunt mai frecvente la femei din cauza leziunilor de sarcină.29 granuloamele piogene apar cel mai frecvent în a doua decadă de viață la adulți și în jurul vârstei de 6 ani la copii.30

un ghid pentru a face un diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial pentru granulomul pyogenic include angiokeratomul, angiomatoza bacilară, carcinomul bazocelular și melanomul nodular.31 Angiokeratoamele sunt leziuni capilare cutanate benigne care se prezintă ca mici papule roșii până la albastre cu hiperkeratoză. Aceste leziuni sunt de obicei mai mici, cu o creștere mai lentă și adesea multiple în comparație cu granuloamele pyogenice mai mari, cu creștere rapidă și solitare.31 angiomatoza bacilară este o leziune proliferativă vasculară asociată cu infecția cu Bartonella. Apare cel mai frecvent la persoanele imunocompromise cu antecedente de infecție cu HIV, transplant de organe, leucemie sau chimioterapie.32 angiomatoza bacilară are un aspect identic cu granulomul pyogenic, dar tinde să apară în număr mai mare. Carcinomul bazocelular este un neoplasm malign al pielii care rezultă din stratul bazocelular al epidermei. Carcinomul bazocelular este cea mai frecventă formă de cancer de piele. De obicei se prezintă ca o papulă perlată cu telangiectazie și leziunile pot deveni ulcerate.31 carcinomul bazocelular crește într-un ritm lent în comparație cu creșterea rapidă a granulomului pyogenic. Melanomul Nodular se prezintă ca o umflătură roșie, neagră sau de culoare a pielii care se mărește rapid, care poate avea o suprafață netedă, aspră sau ulcerată.31 melanomul Nodular este cel mai agresiv tip de melanom cu celule maligne care proliferează în jos prin piele. Este cea mai importantă tumoare care se diferențiază de granulomul pyogenic.

ce trebuie să știți despre tratarea granuloamelor pyogenice

când vine vorba de granuloame pyogenice, există mai multe modalități de tratament non-chirurgicale, inclusiv agenți topici, cauterizare chimică și injecții intralezionale. Atât crema topică imiquimod, cât și gelul alitretinoin (Panretin, Eisai) sunt tratamente topice de succes pentru granulomul pyogenic.33,34 cauterizarea chimică cu azotat de argint și fenol topic sunt opțiuni de tratament, deși o rată de recurență de până la 43,5 la sută a avut loc cu tratamentul cauterizat.29,35,36 în plus, agenții sclerozanți injectabili, steroizii intralezionali, bleomicina intralezională și terapia fotodinamică cu injecție intralezională cu acid 5-aminolevulinic sunt modalități de tratament de succes pentru granulomul pyogenic și leziunile recurente.37-40 în urma unei revizuiri retrospective a modalităților de tratament, Lee și colegii săi au recomandat cauterizarea cu azotat de argint ca tratament inițial non-chirurgical pentru granulomul pyogenic.41 există mai multe opțiuni chirurgicale pentru tratamentul granulomului pyogenic. Aceste tratamente includ bărbierit, pumn, chiuretaj și excizia bisturiului. Cercetătorii au arătat, de asemenea, diferite modalități laser, precum și criochirurgia, pentru a fi modalități de tratament de succes pentru granulomul pyogenic.42,43 excizia chirurgicală cu grosime completă are cea mai mică rată de recurență la 2,94% și este modalitatea de tratament recomandată pentru leziunile mai mici în zonele nesensibile din punct de vedere cosmetic.41

în concluzie

granuloamele pyogenice sunt frecvent întâlnite, leziuni benigne ale pielii care sunt mai potrivite numite hemangiom capilar lobular. Leziunile apar frecvent secundar traumei sau sarcinii. Tratamentul recomandat pentru granulomul pyogenic include cauterizarea cu azotat de argint și excizia chirurgicală cu grosime completă. Dr. Hoffman este în cabinet privat în Boulder, Colo.Referințe1. Jafarzadeh H, Sanatkhani M, Mohtasham N. granulom pyogenic Oral: o recenzie. J Oral Sci. 2006;48(4): 167–75.2. Freedberg IW, Eisen AZ, Wolff K, și colab. Dermatologia lui Fitzpatrick în medicina generală, ediția a șasea. McGraw-Hill, New York, 2003. 3. Mills s, Cooper P, Fechner R. hemangiom capilar Lobular: leziunea de bază a granulomului pyogenic. Sunt J Surg Pathol. 1980;4(5):471-479.4. Strohal R, Gillitzer R, Zonzits E, Stingl G. localizat vs.granulom pyogenic generalizat. Un studiu clinicopatologic. Arch Dermatol. 1991;127(6):856-61.5. Itin PH, Fluckiger R, Zbinden R, Frei R. granulom pyogenic recurent cu satellitoză-o variantă localizată a angiomatozei bacilare? Dermatologie. 1994;189(4):409-12.6. Saad RW, sau P, Mulvaney MP, James WD. Granulom pyogenic intravenos. Int J Dermatol. 1993;32(2):130-2.7. Fortna RR, Junkins-Hopkins JM. Un caz de hemangiom capilar lobular (granulom pyogenic), localizat în țesutul subcutanat și o revizuire a literaturii. Am J Dermatopathol. 2007;29(4):408-11.8. Shah M, Kingston TP, Cotterill JA. Granuloame piogene Eruptive: un pacient tratat cu succes și revizuirea literaturii. Br J Dermatol. 1995;133(5):795-6.9. Pierson JC, Tam CC. Manifestări dermatologice ale granulomului pyogenic (hemangiom capilar lobular). Medscape. Disponibil la http://emedicine.medscape.com/article/1084701 . Publicat Februarie. 27, 2014. Accesat La 2 Aprilie 2014. 10. Hemady N. Creșterea leziunii plantare după traumă. Sunt Medic De Familie. 2006;74(7):1173-1174.11. Cheah s, dekoven J. granulomul Pyogenic complică terapia cu laser cu vopsea pulsată pentru angiomul de cireșe. Australas J Dermatol. 2009;50(2):141-3. 12. Liu S, Yang c, Xu S, și colab. Granulomul Pyogenic care apare ca o complicație a tratamentului cu laser cu vopsea pulsată de 595 nm al petelor de vin port: raport de patru cazuri. Dermatol Surg. 2010;36(8):1341-3.13. Campbell JP, Grekin RC, Ellis CN, și colab. Terapia retinoidă este asociată cu răspunsurile excesive ale țesutului de granulare. Sunt Acad Dermatol. 1983;9(5):708-13. 14. Badri T, Hawilo AM, Benmously R, și colab. Granulom piogen indus de acitretină. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2011;20(4):217-218. 15. Teknetzis A, Ioannides D, Vakali G, și colab. Granuloame pyogenice după aplicarea topică a tretinoinei. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(3):337-9.16. Bouscarat F, Bouchard C, Bouhour D. paronichia și granulomul pyogenic al degetelor mari la pacienții tratați cu indinavir. N Engl J Med. 1998;338(24):1776-7. 17. Wu PA, Balagula Y, Lacouture mine, Anadkat MJ. Profilaxia și tratamentul evenimentelor adverse dermatologice de la inhibitorii receptorilor factorului de creștere epidermică. Curr Opin Oncol. 2011;23(4):343-51.18. Curr N, Saunders H, Murugasu A și colab. Granuloame piogene periunguale multiple după 5-fluorouracil sistemic. Australas J Dermatol. 2006;47(2):130-3.19. Piguet V, Borradori L. leziuni asemănătoare granulomului Pyogenic în timpul terapiei cu capecitabină. Br J Dermatol. 2002;147(6):1270-2.20. Suarez-Amor O, Cabanillas M, Monteagudo B, și colab. Granulom piogen diseminat indus de eritropoietină? Actas Dermosifiliogr. 2009;100(5):439-40.21. Higgins EM, Hughes JR, Snowden S, Pembroke AC. Țesut de granulare periunguală indus de ciclosporină. Br J Dermatol. 1995;132(5):829-30.22. Wollina U. Multiple eruptive periungual pyogenic granulomas during anti-CD20 monoclonal antibody therapy for rheumatoid arthritis. J Dermatol Case Rep. 2010;4(3):44-6.23. Vasconcelos MG, Alves PM, Vasconcelos RG, et al. Expression of CD34 and CD105 as markers for angiogenesis in oral vascular malformations and pyogenic granulomas. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268(8):1213-7.24. Chen SY, Takeuchi S, Urabe K, et al. Overexpression of phosphorylated-ATF2 and STAT3 in cutaneous angiosarcoma and pyogenic granuloma. J Cutan Pathol. 2008;35(8):722-30.25. Vassilopoulos SI, Tosios KI, Panis VG, Vrotsos JA. Celulele endoteliale ale granuloamelor piogene orale exprimă eNOS și CD105 / endoglin: un studiu imunohistochimic. J Oral Pathol Med. 2011;40(4):345-51.26. Isaza-Guzm DM, Teller-Carrero CB, Laberry-Bermude mp, și colab. Evaluarea caracteristicilor clinicopatologice și imunoexpresia COX-2 și IL-10 în granulomul pyogenic oral. Arch Oral Biol. 2012;57(5):503-12.27. Godfraind C, Calicchio ML, Kozakewich H. granulom Pyogenic, un proces de vindecare a rănilor afectat, legat de creșterea vasculară determinată de FLT4 și calea oxidului nitric. Mod Pathol. 2013;26(2):247-55.28. Sills ES, ZEGARELLI DJ, HOSCHANDER MM, Strider noi. Diagnosticul clinic și gestionarea tumorii de sarcină orală cu răspuns hormonal (granulom pyogenic). J Reprod Med. 1996;41(7):467-70.29. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Granulom Pyogenic (hemangiom capilar lobular): un studiu clinicopatologic de 178 de cazuri. Pediatr Dermatol. 1991;8(4):267-76.30. Harris MN, Desai R, Chuang TY și colab. Hemangioame capilare lobulare: un raport epidemiologic, cu accent pe leziunile cutanate. Sunt Acad Dermatol. 2000;42(6):1012-6.31. Fitzpatrick TB. Atlas de culoare și sinopsis al Dermatologiei Clinice: Boli comune și grave, ediția a cincea. McGraw-Hill, New York, 2005, pp.184-5.32. Moulin C, Kanitakis J, Ranchin B și colab. Angiomatoza bacilară cutanată la pacienții cu transplant renal: raportul a trei cazuri noi și revizuirea literaturii. Transpl Infect Dis. 2012;14(4):403-9.33. Tritton SM, Smith S, Wong LC și colab. Granulom Pyogenic la zece copii tratați cu imiquimod topic. Pediatr Dermatol. 2009;26(3):269-72. 34. Maloney DM, Schmidt JD, duvic M. alitretinoin gel pentru tratarea granulomului pyogenic. Sunt Acad Dermatol. 2002;47(6):969-70.35. Quitkin HM, ROSENWASSER MP, Strauch RJ. Eficacitatea cauterizării azotatului de argint pentru granulomul pyogenic al mâinii. J Mână Surg Am. 2003;28(3):435-8.36. Losa Iglesias ME, Becerro de Bengoa Vallejo R. fenol topic ca tratament conservator pentru granulomul piogen periungual. Dermatol Surg. 2010;36(5):675-8.37. Carvalho RA, Neto V. scrisoare: scleroterapia cu Polidocanol pentru tratamentul granulomului pyogenic. Dermatol Surg. 2010; 36 Suppl 2:1068-70.38. Parisi e, Glick PH, Glick M. granulom pyogenic intraoral recurent cu satellitoză tratată cu corticosteroizi. Dis Orală. 2006;12(1):70-2.39. Daya M. Rezoluția completă a unui granulom piogenic gigant recurent pe palma mâinii după o singură doză de injecție intralezională de bleomicină. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010; 63 (3):e331-3.40. Lee DJ, Kim EH, Jang YH, Kim YC. Terapie fotodinamică cu injecție intralezională cu acid 5-aminolevulinic pentru granulom pyogenic. Arch Dermatol. 2012;148(1):126-8.41. Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino ms.Opțiuni de tratament pentru granuloamele piogene cutanate: o revizuire. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(9):1216-20.42. Mirshams M, Daneshpazhooh M, Mirshekari A, și colab. Crioterapia în tratamentul granulomului pyogenic. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006;20(7):788-90.43. Yang c, Liu S. Tratamentul granulomului pyogenic gigant cu laserul Nd / YAG holmium: un raport de caz. J Cosmet Laser Ther. 2013;15(4):225-7.