Tulburări ale articulației patellofemorale: durere Retinaculară

durere Retinaculară

pacienții cu malaliniere patellofemorală se plâng frecvent de dureri nedescriptibile sau dureri în genunchiul anterior. Asocierea acestei dureri cu cartilajul articular înmuiat a condus istoric la presupunerea că această durere este cauzată de cartilajul moale sau de condromalacia. Mai mulți autori (6, 11 14) au documentat asocierea slabă dintre cartilajul articular înmuiat morfologic și durerea din genunchiul anterior. Stougard (15), Casscells (16) și Emery și Meachim (17) au demonstrat frecvența cartilajului articular înmuiat în momentul autopsiei. Pevsner și colab. (18) au subliniat că există o degenerare normală legată de vârstă a cartilajului rotulian, argumentând în continuare că durerea intensă a genunchiului anterior nu poate fi asociată în mod obișnuit cu condromalacia. În plus, cartilajul articular este lipsit de fibre nervoase. Fulkerson (1) a arătat că sensibilitatea la retinaculul lateral și inserția vastus lateralis este frecventă la pacienții cu durere patellofemorală. Johnson (14) a fundamentat ulterior aceste constatări. Recunoscând că malalinierea este frecvent asociată cu o astfel de durere, este evident că întinderea recurentă sau stresul retinacular anormal ar putea fi asociate cu dezechilibrul articulației patellofemorale (vezi Fig. 2.9). În mod similar, retinaculul medial poate fi întins recurent sau stresat anormal la pacienții cu dezechilibru patelar.

am arătat în 1985 că unii pacienți cu dureri cronice de genunchi anterioare asociate cu malaliniere prezintă dovezi de leziuni nervoase mici (2) în retinaculul lateral (Fig. 7.5). În 1991, Mori și colab (19) au confirmat în continuare prezența modificărilor degenerative ale nervilor retinaculari ai pacienților cu disfuncție patellofemorală. Acest lucru nu este cu adevărat surprinzător atunci când se recunoaște că o înclinare laterală cronică a patellei va duce în cele din urmă la scurtarea adaptivă a retinaculului lateral. Cu toate acestea, la flexia genunchiului, un retinaculum lateral scurtat va fi supus unui stres excesiv, deoarece rotula este trochlea și banda iliotibială trage posterior pe retinaculul lateral deja scurtat.

Butler Manuel și colab. (20) a remarcat în 1992 că unii pacienți cu dureri de genunchi anterioare, dar fără caracteristicile obișnuite ale distrofiei simpatice reflexe, vor răspunde favorabil la blocada simpatică. Prin urmare, trebuie luată în considerare cu atenție posibilitatea ca leziunile nervoase mici la acești pacienți să poată provoca stimulare simpatică concomitentă.

recunoașterea patomecanicii durerii anterioare a genunchiului va ajuta clinicianul să identifice cu exactitate o sursă de durere la majoritatea pacienților, iar evaluarea atentă a pacientului cu malaliniere patelară ar trebui să includă o examinare aprofundată a țesuturilor moi peripatelare. În mod obișnuit, durerea a fost observată în zona peripatelară inferomedială și în aspectul superolateral al rotulei, unde retinaculul lateral se interdigitează cu tendonul vastus lateralis. Dacă poate fi identificată o sursă de durere retinaculară, injectarea benzii retinaculare dureroase poate confirma un diagnostic și, ocazional, poate oferi o ușurare durabilă a durerii.

clinicianul trebuie să acorde o atenție deosebită benzilor reziduale ale retinaculului lateral la pacienții cu durere continuă după eliberarea retinaculară. Dacă o eliberare retinaculară laterală se face prin transectarea întregului retinaculum lateral, cu excepția unei benzi dureroase specifice a retinaculului lateral, durerea poate fi intensificată pe măsură ce tensiunile sunt transferate de la porțiuni secționate non-dureroase ale retinaculului la o componentă reziduală, dureroasă a retinaculului lateral. Recunoașterea acestei afecțiuni poate permite o soluție destul de simplă la durerea persistentă după eliberarea retinaculară laterală la unii pacienți.