tulburări funcționale de vărsături în copilărie: vărsături inocente, vărsături nervoase și sindrom de ruminare infantilă
gastroenterologii pediatrici au avut tendința de a vedea refluxul gastroesofagian (GER) ca o boală în sine-o boală care poate fi diagnosticată „obiectiv” cu utilizarea datelor numerice din monitorizarea pH-ului esofagian și vindecată cu tratament farmacologic sau chirurgical. Ceea ce este adesea uitat este faptul că datele derivate din monitorizarea pH-ului esofagian și alte tehnici pot identifica prezența ger anormală, dar nu spun nimic despre patogeneza sa. Abordarea obișnuită a sugarilor care se hrănesc prost, vomită sau nu reușesc să câștige în greutate este identificarea prezenței GER anormale, excluderea cauzelor organice care stau la baza vărsăturilor și apoi diagnosticarea bolii GER primare. Copilul este apoi tratat cu terapie farmacologică, dietetică sau pozițională și, în cele din urmă, dacă aceste terapii nu reușesc să eradice simptomele atribuite GER, fundoplicarea chirurgicală, care oprește vărsăturile indiferent de cauzele sale. Literatura pediatrică despre vărsăturile infantile și GER este aproape lipsită de cercetări privind natura și posibilele relații dintre stresul infantil, vărsăturile, dificultățile de hrănire și eșecul de a crește. Din punct de vedere clinic, calitatea relației mamă-copil este frecvent abordată superficial, aspectele psihosociale fiind tratate ca fiind mai puțin importante la sugarii considerați a avea boală organică primară supusă tratamentului medical sau chirurgical. Factorii psihosociali în patogeneza simptomelor sugarului nu sunt adesea urmăriți dincolo de evaluare pentru posibile abuzuri sau neglijări. Se știe de secole că stresul sau entuziasmul afectează funcția și simptomele gastro-intestinale. Deși domeniul psihiatriei infantile a produs o literatură substanțială despre natura stresului care afectează atât sugarii, cât și mamele, literatura pediatrică despre vărsături și eșecul de a prospera rareori recunoaște existența sau importanța acestor contribuții. În practica clinică, eșecul de a explora aspectele psihosociale care pot contribui la vărsături, dificultăți de hrănire sau eșecul de a prospera poate duce la oportunități ratate pentru o terapie mai puțin invazivă, mai eficientă în cel mai bun caz și tratament contraterapeutic în cel mai rău caz. Acest articol descrie trei tulburări funcționale de vărsături ale copilăriei, caracteristicile lor distinctive, ipotezele privind patogeneza lor și principiile managementului cuprinzător.