Utilitatea testelor scurte în screeningul pentru demență / Neurologie Ecqua (ediția în limba engleză)

introducere

îmbătrânirea populației a adus cu sine o creștere a prevalenței demenței. Se estimează că aproape 24 de milioane de oameni din întreaga lume suferă o formă de demență, iar prevalența acesteia se va dubla la fiecare 20 de ani.1 detectarea și diagnosticarea precoce au devenit o problemă importantă de sănătate publică care nu a fost încă rezolvată, după cum au arătat diverse studii internaționale.2,3 aceste studii reflectă o întârziere medie între 8 și 32 de luni între debutul simptomelor și diagnostic, precum și nemulțumirea semnificativă a îngrijitorilor cu capacitatea medicilor de îngrijire primară de a diagnostica starea în stadiile inițiale. Beneficiile unui diagnostic precoce includ eliminarea incertitudinii, confirmarea suspiciunilor, îmbunătățirea înțelegerii problemei, promovarea strategiilor de combatere a bolii, facilitarea planificării personale, accesul la tratament și asigurarea accesului la măsuri de sprijin social.4 până în prezent, nici o țară nu a propus detectarea sistematică în populația de pacienți cu demență în îngrijirea primară, probabil datorită eficacității limitate a tratamentelor disponibile, în ciuda faptului că este bine cunoscut faptul că procentul de cazuri nediagnosticate este extrem de ridicat.5 în general, se recomandă” constatarea cazurilor ” 6; Aceasta constă în screeningul activ efectuat de medicul de îngrijire primară atunci când se confruntă cu detectarea unui factor de risc pentru boală. În cazul demenței, acești factori de risc ar fi plângerile de pierdere a memoriei, tulburări cognitive sau declin funcțional.

diagnosticul de demență este clinic, cu un rol limitat până în prezent pentru biomarkeri și necesită o perioadă considerabilă de timp pentru colectarea informațiilor necesare anamnezei și examinării pacientului. Mai mult, în majoritatea cazurilor, debutul demenței este gradual și poate fi dificil de distins de afecțiuni precum îmbătrânirea normală, depresia sau inteligența scăzută preexistentă. De data aceasta cererea pusă pe medici se ciocnește cu realitatea aproape a tuturor clinicilor de îngrijire primară și cu multe clinici de ambulatoriu de Neurologie. Timpul mediu pe consultație în asistența medicală primară în Europa este de 10,7 minute,7, iar în Spania este de aproximativ 5 minute, cu cereri frecvente ca acesta să fie extins la cel puțin 10 minute.8

nevoia de a elabora teste simple și rapide care să permită medicilor să detecteze acele persoane care pot suferi de demență sau cazuri în care diagnosticul este îndoielnic și care necesită trimitere pentru evaluare specializată în doar câteva minute cu o măsură obiectivă se naște din această lipsă de timp pentru medic. Sarcina de a oferi o măsură a abilităților cognitive ale unei persoane în doar câteva minute este o sarcină formidabilă, care poate explica probabil de ce au existat un număr atât de enorm de teste propuse și studiate în ultimii ani. În acest articol de revizuire, care în niciun caz nu încearcă să fie sistematic, autorii intenționează să ofere medicilor generaliști o imagine practică a testelor și scalelor scurte pentru detectarea demenței care sunt cele mai utilizate în cadrul nostru.

ce este un test scurt?

testele care vor fi revizuite în acest articol sunt concepute pentru a detecta și a examina demența și nu sunt în scopuri de diagnostic, care vor fi întotdeauna clinice. Este înțelept să evitați fraze precum:”pacientul are demență, deoarece înscrie sub limita testului…”. După cum am comentat anterior, diagnosticul de demență se face pe bază clinică; niciun test nu poate înlocui clinicianul la stabilirea diagnosticului.testul ideal trebuie să îndeplinească următoarele cerințe: (a) trebuie să fie rapid și ușor de administrat pentru a fi acceptat de profesioniști; (B) trebuie să fie bine tolerat și acceptat de pacienți; (C) trebuie să fie ușor de punctat și (d) trebuie să fie independent de limbă, cultură sau nivel de educație. În plus, trebuie să îndeplinească o serie de cerințe metodologice, de exemplu: (a) o bună coerență internă; (b) fiabilitate ridicată între evaluatori; (c) au o bună validitate concurentă; (d) trebuie să aibă o bună validitate predictivă și de criteriu și (e) trebuie să aibă norme comparative. Cititorul interesat are recenzii remarcabile ale metodologiei testelor de diagnostic,atât teste generale, 9, cât și cele specifice pentru demență.10,11 în acest sens, pentru a evita eterogenitatea metodelor utilizate în validarea testelor de diagnostic, inițiativele lansate recent, de exemplu STARD12 (standarde pentru raportarea preciziei diagnosticului) sunt de o mare importanță. Ei încearcă să îmbunătățească calitatea articolelor publicate, verificând dacă îndeplinesc o serie de cerințe și au fost deja adoptate de multe reviste, de exemplu, Neurologie.

testele de screening pentru demență pot fi împărțite în 4 tipuri diferite: teste cognitive, teste autoadministrate, teste cu evaluare informativă și scale funcționale. În scopul alegerii celor mai potrivite teste pentru îngrijirea primară, vom stabili un criteriu de timp arbitrar pentru testul cognitiv de aproximativ 10min timp de administrare și nu le vom descrie pe cele care nu au fost validate în cadrul nostru, ale căror caracteristici pot fi găsite în alte recenzii care abordează această problemă.13-15 din cauza acestui criteriu de timp, nu vom revizui, de asemenea, bateriile neuropsihologice scurte care examinează mai multe domenii cognitive și care și-au demonstrat utilitatea pentru screeningul demenței, cum ar fi testul 7-min16 (timpul mediu de administrare mai mare de 10min), testul cognitiv Legan Okts17 (mai mult de 10min) sau ACE-R18, 19 (examenul cognitiv Addenbrooke-revizuit, în jur de 20min). Aceste baterii oferă mai multe informații decât testele scurte și pot ajuta la diagnosticul diferențial între diferitele cauze ale demenței; prin urmare, ele sunt mai potrivite pentru clinicile de îngrijire specializate. Deoarece nu sunt utilizate în screening, testele scurte care evaluează simptomele comportamentale sau psihiatrice, de exemplu BEHAVE-AD20 sau inventarul neuropsihiatric (NPI),21 care pot fi foarte importante în evaluarea completă a unui pacient suspectat de demență. Majoritatea testelor care vor fi comentate pot fi găsite în monografii despre subiect.22-25

teste Cognitive

testele cognitive scurte încearcă să stabilească o măsură obiectivă a performanței subiectului pe o sarcină dată de examinare a stării mentale a pacientului. Prin urmare, în timp ce sunt administrate, merită să le considerăm parte a unui examen neurologic, precum și să acordăm atenție aspectelor subiective care pot oferi informații importante despre, de exemplu, atenția, motivația, gradul de colaborare, facilitatea de a-și aminti instrucțiunile și timpul necesar pentru a le efectua (mai mult timp este aproape invariabil necesar cu cât este mai severă afectarea cognitivă). Tabelul 1 rezumă principalele caracteristici ale acestor teste.

Mini-Mental State Examination (MMSE)

Since it was first introduced by Folstein et al.26 în 1975, MMSE a fost cel mai utilizat test cognitiv din lume și acesta este probabil cel mai mare avantaj al său, deoarece majoritatea personalului medical implicat în evaluarea persoanelor cu deficiențe cognitive sunt familiarizați cu utilizarea acestuia. Mai mult, acest test a fost studiat la diferite populații și în scopuri diferite, cum ar fi screeningul pentru demență, pentru a determina severitatea acesteia, modificarea în timp sau Răspunsul la tratament.27 Un alt avantaj este că evaluează mai multe domenii cognitive decât alte teste scurte, în special orientarea (10 puncte), înregistrarea (3), concentrarea și calculul (5), rechemarea (3), limbajul (8) și practica constructivă (1). Cu toate acestea, dezavantajele sale sunt, de asemenea, numeroase (de exemplu, nu poate fi administrat persoanelor analfabete), iar nivelul de educație generală al persoanei este influent, ceea ce face necesară ajustarea28 și ar putea scădea valabilitatea acesteia.29 de asemenea, are dezavantajul lipsei de sensibilitate pentru a detecta fazele inițiale ale demenței, deoarece abia evaluează funcțiile executive, iar măsurile capacității visuo-spațiale, memoria episodică și semantica sunt foarte brute, ceea ce îndepărtează validitatea conținutului. Aceste deficiențe sunt deosebit de importante în subtipuri precum demența fronto-temporală și boala corpului Lewy. Chiar și în cazul bolii Alzheimer, datorită faptului că conține doar 3 articole care explorează memoria, performanța sa poate fi slabă în stadiile inițiale sau la persoanele cu studii superioare. Numai perturbarea acestor trei itemi a fost asociată cu o creștere a incidenței demenței30 și a mortalității.31

timpul de administrare, aproximativ 10min, este variabil, ceea ce reprezintă o problemă atunci când se utilizează în scopuri de screening în clinicile de îngrijire primară copleșite. Într-un sondaj acordat medicilor din Statele Unite, 58% au considerat că a durat prea mult timp pentru administrare.32 de adaptări ale versiunii originale în 30 de puncte a MMSE, 28,33, precum și versiuni cu modificări ușoare34–37 au fost bine studiate în cadrul nostru de către diferite grupuri. Singurele versiuni autorizate de titularul dreptului de autor sunt versiunile originale în 30 de puncte38, a căror utilizare este mai recomandabilă, deoarece permite efectuarea mai ușoară a comparațiilor internaționale.MIS este un test scurt care evaluează rechemarea a 4 cuvinte, atât rechemare gratuită, cât și rechemare semantică cued, cu o sarcină care distrage atenția non-semantică interpusă între codificare și rechemare. Scoring se calculează cu o operație aritmetică simplă, care dă o greutate mai mare pentru a rechemare liber (2+). În versiunea sa originală în limba engleză, validată într-un eșantion comunitar,39 o limită de 4 puncte a avut 80% sensibilitate la detectarea demenței și 96% specificitate. Sensibilitatea pentru diagnosticul bolii Alzheimer a fost mai mare (87%), așa cum este logic într-un test care evaluează doar memoria. A fost validat în Spania la trei unități specializate în tulburări cognitive,40-42 obținând rezultate similare cu cele ale versiunii originale. Prin urmare, deși nu a fost studiat în Spania în eșantioane comunitare sau de îngrijire primară, poate fi utilizat a priori fără probleme la aceste populații. Pe lângă validitatea sa, similară sau superioară celei a MMSE, principalele sale avantaje constau în faptul că este atât rapid, cât și ușor, iar dezavantajele sale principale sunt că nu poate fi administrat persoanelor analfabete și că evaluează doar memoria.

Phototest

Phototest este un instrument de diagnostic scurt, format din trei părți: denumirea a 6 obiecte, un simplu test de fluență verbală (substantive proprii masculine și feminine) și, în cele din urmă, reamintind cele 6 obiecte inițiale, atât cu rechemare liberă, cât și semantică. Este supus unui proces strict de validare: rezultatele fazelor I43 și II44 au fost publicate și indică faptul că este util atât pentru detectarea tulburărilor cognitive, cât și pentru demență, cu 88% sensibilitate și 90% specificitate pentru o întrerupere de 25/26. Avantajele sale principale sunt ușurința de utilizare, concizia (aproape de 3min) și că nu este influențată de nivelul de educație și poate fi administrată subiecților analfabeți. Ca și în cazul altor teste foarte scurte, cum ar fi MIS și testul de fluență verbală, utilizarea acestuia poate fi adecvată pentru screening, dar ar trebui completată cu utilizarea altor teste pentru a stabili un diagnostic de demență. Fișele și instrucțiunile sunt disponibile în limba spaniolă pe următorul site web: http://www.fototest.es.

Clock Drawing Test

testul Clock Drawing Este o sarcină cognitivă atrăgătoare care, într–un timp foarte scurt (2-3min), explorează aspecte precum atenția, memoria la distanță, capacitatea visuo-spațială, practica visuo-constructivă și funcțiile executive.45 concizia și utilitatea sa clinică au determinat unii autori să o propună ca o metodă ideală de screening pentru demență.46 cu toate acestea, testul de desenare a ceasului prezintă două dezavantaje în acest scop: pe de o parte, nu evaluează memoria, ceea ce o face inadecvată pentru detectarea bolii Alzheimer, iar pe de altă parte, a fost slab acceptată și are o valabilitate redusă la pacienții analfabeți, care nu sunt obișnuiți cu sarcinile pe hârtie și creion și care nu efectuează testul în mod corespunzător. O altă problemă are legătură cu varietatea metodelor de notare, cu până la 8 sisteme diferite care, deși au un grad ridicat de corelație,47,48 creează o oarecare confuzie în rândul medicilor care o interpretează. În cadrul nostru, versiunea care este cel mai bine validată49 are o rată de sensibilitate de 92,8% și o rată de specificitate de 93,5% pentru diagnosticul de demență, cu o limită de 6 din 10 în desen la comandă. În ciuda limitărilor sale ca test de screening, punctajul său calitativ este extrem de practic din punct de vedere clinic în diagnosticul diferențial al demenței și permite observarea evoluției pacientului.

Eurotest

Eurotest, o actualizare a testului de monede,50 se bazează pe cunoștințele subiectului despre monedele și notele valabile din punct de vedere legal. Acesta include limbajul, memoria, calculul, capacitatea de abstractizare și sarcinile funcției executive. A fost conceput cu intenția de a depăși influențele lingvistice, socio-demografice sau culturale și este adecvat pentru utilizare cu indivizi analfabeți. A fost supus unui proces strict de validare cu faze preliminare, 51 un studiu multicentric, faza II, 52 și studiu de fiabilitate, 53 care au dat rezultate satisfăcătoare: 91% sensibilitate și 82% specificitate pentru o limită de 20/21, cu un grad ridicat de fiabilitate inter-și intra – rater. Poate că cea mai mare limitare a acesteia este cea a timpului necesar administrării acesteia, aproximativ 8min, greu de potrivit pentru screening în îngrijirea primară.

chestionar de stare mentală portabilă scurtă (SPMSQ)

cunoscut și sub numele de testul lui Pfeiffer,54 se compune din 10 elemente care evaluează orientarea, informațiile, memoria și calculul simplu. Este un test rapid și simplu care poate fi administrat pacienților analfabeți, deși rezultatele sunt influențate de nivelul de cultură al persoanei; versiunea spaniolă55 este de utilizare limitată, cu o rată de sensibilitate de 85,9% și o specificitate de 78,9% pentru o limită de 3 sau mai multe greșeli. Este utilizat pe scară largă în îngrijirea primară.

testul Mental abreviat al lui Hodkinson (Amt)

testul lui Hodkinson, cu versiunea sa scurtă, în 10 puncte,utilizată pe scară largă în Regatul Unit, 56 sondează pe scurt orientarea, memoria pe termen lung și, într-o măsură mai mică, calculul și recunoașterea facială. Este rapid și ușor de făcut, dar este influențat de nivelul de cultură al persoanei. În cadrul nostru, a fost validat de două grupuri, 57, 58 cu performanțe adecvate în eșantioane comunitare, deși cu un grad de limitare metodologică.

Test de alterare a memoriei (M@T)

testul de alterare a memoriei este un test inovator care a fost proiectat și validat pentru detectarea tulburărilor ușoare, amnezice, cognitive și a bolii Alzheimer în fazele inițiale.59,60 evaluează memoria verbală episodică și semantică, a cărei analiză separată oferă informații suplimentare, având în vedere că memoria episodică modificată ajută la distingerea subiecților cu insuficiență cognitivă amnezică ușoară de controale, în timp ce modificările memoriei semantice disting deficiența cognitivă ușoară de boala Alzheimer. Printre avantajele sale se numără concizia și simplitatea administrării, precum și o bună valabilitate pentru a distinge atât tulburările cognitive amnezice ușoare, cât și boala Alzheimer. Utilitatea sa ca instrument de screening pentru demență în general nu a fost evaluată, deși se presupune că nu va fi la fel de bună, așa cum se întâmplă cu alte teste care evaluează doar memoria. Contribuția sa principală este probabil detectarea precoce a insuficienței cognitive amnezice ușoare în îngrijirea primară.

alte teste de screening

teste foarte scurte utilizate în alte țări, dar acestea nu au fost validate în cadrul nostru, cum ar fi Mini-Cog61 (care examinează rechemarea a trei cuvinte și desenarea unui ceas) și GPCOG (evaluarea generală a cogniției)62 nu au fost incluse în această revizuire. Ambele sunt foarte scurte și au demonstrat o bună valabilitate discriminantă. Testele scurte încep, de asemenea, să fie concepute pentru detectarea precoce a demenței în situații speciale, cum ar fi boala Parkinson.63

teste auto-raportate

rezultate timpurii din validarea unui nou test, TYM (Test your Memory) au fost raportate recent.64 autorii au administrat acest test în sălile de așteptare ale unei clinici de unități de memorie din Regatul Unit, fără participarea unui profesionist din domeniul sănătății. Rolul medicului s-a limitat la interpretarea rezultatelor transmise de subiecți. TYM este un test scurt (aproximativ 5min) care examinează mai multe zone cognitive și a arătat parametri statistici mai buni în acest studiu decât MMSE. Fără îndoială, principalul avantaj al testului este că nu durează deloc, deși nu este lipsit de dezavantajele sale, cum ar fi influența nivelului de cultură al persoanei; nu poate fi luat de oameni analfabeți; are un număr mare de fals pozitive și este imposibil să se determine cât de mult ajutor a primit pacientul în luarea acestuia. În cele din urmă, se așteaptă ca testul să fie efectuat imediat înainte de o consultație medicală, dar termenul „auto-raportat” poate duce la confuzie și la o utilizare nediscriminatorie prin Internet, unde încep deja să apară site-uri care oferă „posibilitatea de a afla dacă aveți Alzheimer”, prin intermediul instrumentelor fără niciun fel de validare științifică.65 un rezultat pozitiv la acest tip de test poate duce la multă angoasă și poate da naștere unor consultări inutile. Cu toate acestea, ne confruntăm probabil cu primul dintr-o serie de teste cognitive auto-raportate. De exemplu, a fost deja sugerată o versiune electronică a MIS.66

chestionare orientate Informator

în diagnosticarea demenței, este esențial să existe informații furnizate de o persoană apropiată pacientului care să poată descrie sau confirma cele mai importante trăsături clinice. Pacienții sunt adesea conștienți de simptomele lor sau le minimizează, iar ruda este cea care poate informa cu privire la adevărata relevanță a problemei. Din acest motiv, testele care vizează informatorii oferă informații foarte utile, complementare; unele dintre ele au fost chiar validate ca instrumente pentru screeningul demenței, fără utilizarea testelor cognitive. În cadrul nostru, cel mai utilizat este „Test del Informador” (TIN, „testul informatorilor” în Spaniolă; din Codul IQ original în engleză).67 Acesta cuprinde o serie de întrebări care sunt evaluate de la 1 la 5, în funcție de situația actuală față de cea de 5 sau 10 ani mai devreme. Există o versiune lungă, cu 26 de întrebări, precum și o versiune scurtă cu 17 întrebări, cu o putere discriminantă mai mare, care este cea care a fost validată în populația spaniolă.68,69 a obținut performanțe diagnostice superioare decât MMSE, fără a fi influențat de vârstă, inteligență pre-morbidă sau nivel de cultură. Dezavantajul său, ca și în cazul tuturor chestionarelor care vizează persoane apropiate subiectului, este legat de cât de fiabil este informatorul. Mai mult, întrebările și punctarea răspunsurilor au o ușoară dificultate; ceea ce înseamnă că ar trebui administrat de un profesionist, cu timpul implicat în consecință (aproximativ 10–15min).

scale funcționale

unul dintre criteriile de diagnostic DSM-IV pentru demență este că modificarea funcțiilor cognitive trebuie să prezinte o afectare semnificativă a activității sociale sau profesionale a individului.70 evaluarea activităților vieții de zi cu zi este o problemă de bază în îngrijirea pacienților cu demență, atât pentru diagnosticul acesteia, cât și pentru trasarea evoluției acesteia. În acest sens, ca și în cazul testelor scurte, scalele funcționale pot fi considerate o componentă a examinărilor neurologice și reprezintă o modalitate structurată de a înregistra o parte din istoricul pacientului. În funcție de tipul de activități evaluate, scalele funcționale pot fi împărțite în elemente de bază, instrumentale sau avansate. Cele mai utile pentru depistarea precoce a demenței sunt activitățile instrumentale ale vieții de zi cu zi (IADL), adică acele activități necesare pentru ca individul să poată interacționa în aranjamentul său de viață imediat și în comunitatea sa. Ele depind de capacitatea fizică a persoanei și, în mare măsură, de mediul afectiv, cognitiv și chiar social.71 ele se schimbă în funcție de diferite culturi, comunități și rolurile pe care indivizii le au în comunitatea lor și sunt influențate de sexul și vârsta subiectului. Cele mai importante din cadrul nostru sunt: efectuarea treburilor casnice, gătirea meselor, utilizarea telefonului, utilizarea transportului public, gestionarea propriilor medicamente, spălarea rufelor sau cumpărăturile; aceste IADL sunt similare în alte țări europene.72 cele mai importante scale instrumentale care au fost validate în limba spaniolă sunt prezentate în tabelul 2.

Lawton și Brody Iadl Scale

Lawton și Brody Iadl Scale a fost creat la Centrul de Geriatrie Philadelphia și evaluează 8 domenii: capacitatea de a utiliza telefonul, cumpărături, prepararea alimentelor, menaj, Spălătorie, modul de transport, responsabilitatea pentru medicamente proprii, și capacitatea de a gestiona finanțele.73 fiecare articol este evaluat de la 0 la 1, cu un scor minim de 0 și un scor maxim de 8 (5 în cazul bărbaților), în funcție de capacitatea subiectului. Are o valabilitate concurentă bună cu alte scale și cu MMSE. Timpul de administrare este scurt, aproximativ 5min. Este administrat de profesioniști, cu o bună fiabilitate și valabilitate pentru diagnosticul bolii Alzheimer, mai ales dacă se utilizează un sistem de notare ordinală în locul Sistemului dihotic utilizat în prezent.74

Bayer Activities of Daily Living (B-ADL)

B-ADL poate fi utilizat pentru detectarea precoce a demenței și constă din 25 de întrebări, dintre care cinci măsoară activitățile de bază, 16 evaluează activitățile instrumentale și 4 funcții cognitive.75 a fost validat de Erzigkeit și colab. în Spania și în alte țări Europene76 și este nevoie de 10min pentru administrare. În studiul spaniol, acesta a arătat o discriminare mai mare decât MMSE pentru diagnosticul demențelor la persoanele cu un nivel scăzut de cultură și nu este influențat de vârstă, educație, sex sau țara de origine.

chestionar activități funcționale

chestionarul activități funcționale examinează 11 activități funcționale (gestionarea banilor, cumpărături, pregătirea băuturilor și alimentelor, informații despre cartier, înțelegerea mijloacelor de comunicare, amintirea sărbătorilor și a zilelor de naștere, medicamente, călătorii singure, salutarea prietenilor, ieșirea singură) și este marcat de la 0 (Total capabil) la 3 (total incapabil).77 este nevoie de aproximativ 10 minute pentru administrare. În adaptarea sa la spaniolă, a fost introdusă o ușoară modificare față de original.74,78 este sensibil la schimbările în demența ușoară și prezintă o bună sensibilitate și specificitate.79

Scala binecuvântată de demență

această scală este specifică demenței.80 acoperă trei domenii: schimbări în activitățile vieții de zi cu zi (treburi zilnice, bani, amintirea listelor, găsirea drumului în jurul casei, în afara, în medii familiare, capacitatea de a înțelege situațiile, amintirea evenimentelor recente, tendința de a locui în trecut), schimbări în obiceiuri (în mâncare, îmbrăcare și controlul sfincterilor) și schimbări în personalitate, interese și impulsuri (retragere crescândă, centrare crescută pe sine, pierderea interesului pentru sentimente, afectare plată, pierderea controlului emoțional, ilaritate inadecvată, răspuns emoțional diminuat, indiscreții sexuale, lipsa interesului pentru hobby-uri, apatie progresivă, hiperactivitate nejustificată). În termeni generali, este ușor de administrat, deoarece este o scară semi-structurată, cu o durată aproximativă de 10min. Are un scor maxim de 28 (dependent) și un scor minim 0 (nu dependent). A fost validat în limba spaniolă la pacienții cu boală Alzheimer 81; prezintă performanțe bune și nu este influențat de nivelul de cultură sau vârstă al pacientului.

interviu pentru deteriorarea activităților de zi cu zi în demență (IDDD)

această scală specifică demenței evaluează atât activitățile instrumentale, cât și activitățile de bază și constă din 33 de articole, dintre care 16 explorează activitățile de bază.82 scorul său variază de la 33 (fără deteriorare funcțională) la 99 (dependent). În spaniolă,a fost validat în cadrul proiectului NORMACODEM, 83 la fel ca scara anterioară. Are o consistență internă bună și fiabilitate de testare–retestare și este practic, deoarece evaluează toate tipurile de ADL, făcându-l un instrument bun pentru detectarea timpurie a demenței.

concluzii finale și recomandări

testele scurte de screening pentru demență provin dintr-o limitare foarte umană: lipsa de timp. Într-un mediu social și de îngrijire a sănătății supus unor cereri tot mai mari și resurse limitate, eficiența în utilizarea timpului medicilor a devenit o necesitate. Există numeroase teste care s-au dovedit a fi eficiente în depistarea precoce a demenței, iar alegerea unuia față de altul poate fi influențată de stabilirea muncii și de expertiza fiecărui profesionist. Este recomandabil ca profesioniștii să fie familiarizați cu un număr mic de teste, astfel încât să devină mai pricepuți în utilizarea lor și să fie conștienți de avantajele și limitările fiecăruia. Pe baza timpului de consultare și a nivelului de îngrijire, am prezentat următoarele recomandări:

• clinici de îngrijire primară (timp mediu 5–10min). Două teste foarte scurte, MIS și Phototest, au demonstrat performanțe remarcabile cu un timp de administrare mai mic de 5min, ceea ce le face cele mai potrivite în opinia noastră. Într-o situație ideală, de exemplu, dacă personalul de asistență medicală este disponibil, ar fi de mare folos asocierea unui chestionar informator sau a unei scale funcționale, care ar oferi informații complementare în asistența medicală primară, deoarece ar fi capabil să detecteze limitări legate de alte boli de care suferă pacientul. Cu această evaluare, cazurile negative pot fi distinse de cele pozitive sau îndoielnice, ceea ce ar necesita trimiterea la îngrijiri specializate.

• clinici specializate de îngrijire (timp mediu 10–25min). În acest context, bateriile neuropsihologice scurte care explorează mai multe zone cognitive sunt mai recomandabile, cum ar fi testul de 7 minute, ACE-R sau completează MMSE cu sarcini care evaluează funcțiile executive, de exemplu testul de desenare a ceasului sau fluența verbală fonetică. Se menține recomandarea utilizării unei scale funcționale.

• clinici specializate pentru tulburări Cognitive. Pentru cazurile tipice, poate fi suficientă o evaluare similară cu cea a îngrijirii specializate. Cazurile îndoielnice și atipice sau cele suspectate de implicare focală vor beneficia de un examen neuropsihologic formal.

posibilitatea dorită de noi tratamente care apar în următorii ani capabile să modifice cursul bolii degenerative asociate cu demența va face cu atât mai important ca instrumentele de screening bune să fie disponibile.

conflictul de interese

Alberto Villarejo a primit taxe pentru activități academice și de consultanță de la Pfizer, Eisai, Novartis, Grunenthal și Janssen Cilag. Veronica Puertas-Mart a primit ajutor de cercetare de la Novartis și Lundbeck, Esteve.