valorile normale ale cortizolului și ACTH
întrebare: care sunt valorile normale pentru un cortizol seric, o urină de 24 de ore și ACTH? De asemenea, care este punctul de întrerupere a cortizolului general acceptat pentru un test de supresie a dexametazonei cu doză mică peste noapte? Numărul absolut al acestor teste variază între laboratoare?
răspuns: În mod normal, cortizolul este secretat în rafale scurte, iar nivelurile sanguine sunt de obicei cele mai ridicate dimineața devreme, scăzând treptat pe parcursul zilei și atingând un punct scăzut seara târziu. În consecință, nivelurile normale de cortizol plasmatic constituie o gamă largă; nivelurile găsite în sindromul Cushing pot, la un moment dat, să se încadreze în intervalul „normal”. De asemenea, chiar și atunci când laboratoarele folosesc aceleași tehnici de testare, rezultatele variază oarecum de la laborator la laborator. Când este evaluat cu un test radioimunologic tipic (metoda cea mai frecvent utilizată), nivelurile de cortizol variază de la aproximativ 10 la 20 micrograme pe decilitru (ug/dl) dimineața devreme (în decurs de o oră de la ora obișnuită de trezire), de la 3 la 10 ug/dl la 4 PM și sunt de obicei mai mici de 5 ug/dl după ora obișnuită de culcare, dar există o mare variație. Există o creștere a secreției de cortizol ca răspuns la alimentație și exerciții fizice, precum și la stresul fizic și psihologic. De asemenea, este important să recunoaștem că aceste teste măsoară cortizolul total, cea mai mare parte fiind legată de proteinele din sânge. Doar cortizolul nelegat este activ din punct de vedere biologic. Lucrurile care ridică nivelul proteinelor de legare, de exemplu estrogenul, vor duce la niveluri mai ridicate de cortizol fără a provoca sindromul Cushing.
deși cortizolul urinar constituie o mică parte din secreția zilnică de cortizol, acesta integrează concentrația serică a cortizolului liber din zi și a devenit una dintre metodele standard pentru diagnosticarea sindromului Cushing. Tehnicile de măsurare pentru excreția urinară a cortizolului s-au îmbunătățit. Unele teste mai vechi au intervale normale mai mari (20-90?100 ug/zi) decât cele mai noi, care au de obicei intervale normale de aproximativ 10 până la 55 ug / zi.
ca și cortizolul, ACTH este secretat în explozii cu un ritm zilnic. Interpretarea nivelurilor plasmatice de ACTH trebuie făcută în contextul nivelurilor simultane de cortizol plasmatic. Testele ACTH sunt, de asemenea, relativ sensibile, deși s-au îmbunătățit și ele. Intervalele normale pentru ACTH sunt destul de largi și ca nivelurile de cortizol sunt dependente de timp. De asemenea, acestea variază de la test la test. Un interval normal tipic pentru o probă 8AM folosind noile teste este de 10 până la 50 picograme pe mililitru (pg/ml); nivelurile sunt de obicei mai mici de 20 pg/ml la 4 PM și mai puțin de 5-10 pg/ml la miezul nopții. Testele mai vechi au intervale ceva mai largi.
valoarea limită standard pentru testul de supresie a dexametazonei de 1 mg peste noapte este<5ug / dl. Cu toate acestea, devine din ce în ce mai clar că unii pacienți cu sindrom Cushing ușor demonstrează o sensibilitate neobișnuită la suprimarea dexametazonei; prin urmare, tăiat?offs la acest nivel 5UG / dl poate să nu detecteze unii pacienți cu sindromul Cushing. Două studii recente au sugerat utilizarea cutoffs mai mici – < 1.8 ug/dl și <2.5 ug/dl. Deși aceste reduceri ar lipsi mai puțini pacienți cu Cushing, dezavantajul este că ar identifica în mod fals mulți oameni care de fapt nu aveau sindromul Cushing.
de Dr. David Aron MD (iarna, 2001)