Vena jugulară anormală detectată în timpul ecografiei tiroidiene

problemă: aprilie 2017

adăugați subiect la alertele de e-mail

primiți e-mailul atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi e-mailul atunci când articolele noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

bătrâna a fost trimisă la Clinica endocrină pentru un nodul tiroidian găsit pe o scanare CT a pieptului în timpul evaluării cancerului de sân. Pacientul fusese diagnosticat cu 1 an înainte cu stadiul II receptor estrogen–pozitiv/receptor progesteron–pozitiv, carcinom ductal invaziv her-2–negativ al sânului stâng metastatic la nodurile axilare. Pacientul avea un cateter tunelat plasat în vena subclaviană dreaptă pentru acces venos.

pacienta a fost externată recent din spital sub tratament anticoagulant cu warfarină pentru un cheag de sânge în extremitatea superioară dreaptă. Ea a observat umflarea sub bărbia dreaptă în ultimele zile, dar nu a raportat disfagie alimentară sau pilulă, tuse, dispnee sau stridor. Nu avea antecedente de radiații ale capului și gâtului.

istoricul familial a fost negativ pentru boala tiroidiană, inclusiv cancerul tiroidian. Funcția tiroidiană a fost normală, cu hormonul de stimulare a tiroidei 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

ultrasunete, imagistică CT

s-a efectuat o ecografie tiroidiană de birou care a arătat o tiroidă de dimensiuni normale cu un nodul izoechoic cu o margine indistinctă în lobul stâng care a măsurat 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (sagital x anterioposterior x transversal) fără microcalcificări sau flux vascular 1B). Acest nodul nu a atins pragul de mărime pentru biopsie conform Ghidului Asociației Americane a tiroidei din 2015, iar pacientul a fost informat că a fost recomandată așteptarea atentă fără biopsie.

de remarcat, lobul tiroidian Drept a fost comprimat printr-o venă jugulară cu interval drept mărit (IJV) și mai posterior în poziție comparativ cu lobul stâng în vederea transversală (figura 1a vs.1b). IJV stânga conținea un țesut moale eterogen fără flux sanguin prin analiza Doppler (figura 1A), în timp ce diametrul IJV drept era normal cu un flux sanguin bun (figura 1C vs.1D).

IJV dreapta nu a avut flux sanguin de-a lungul întregii lungimi în interiorul gâtului, dar vena subclaviană dreaptă a avut flux prin Doppler înainte de joncțiunea cu IJV dreapta pentru a forma vena innominată dreaptă (figura 3b). Nu au fost observate mase sau noduri anormale la nivelurile bilaterale II, III, IV, V și VI ale gâtului.

pacientul a fost trimis la ED, iar hematologul / oncologul său a fost informat despre internarea ei. O angiogramă pulmonară CT a fost efectuată în ED care a confirmat examenul ecografic care arată că IJV Drept a fost distins cu un tromb (Figura 2). Cateterul tunelat a intrat prin vena subclaviană dreaptă lângă joncțiunea IJV dreaptă cu vârful său situat în vena cavă superioară inferioară (Figura 3). Un tromb a blocat complet IJV drept și aproape a blocat vena innominată dreaptă și vena cavă superioară la joncțiunea cavoatrială, dar nu a implicat atriul cardiac drept. IJV stânga a fost brevetată, dar vena innominată stângă și vena subclaviană au fost evaluate incomplet datorită amestecării contrastului cu sângele.

decizia de a raporta sau nu

există multe variații anatomice, anomalii de dezvoltare și patologii care se găsesc întâmplător în timpul unui examen cu ultrasunete tiroidian. Liniile directoare ale societății și recomandările experților de la Institutul American de ultrasunete în medicină sau ATA nu necesită ca anomaliile arterelor carotide ale IJV să fie raportate în timpul unui examen cu ultrasunete al tiroidei, paratiroidului sau nodurilor gâtului, dar sunt greu de ignorat în timpul unui examen cu ultrasunete tiroidian.creșterea numărului și calității imaginilor cu ultrasunete înseamnă că, împreună cu o mai bună claritate a structurilor țintă, utilizatorii detectează mai multe descoperiri accidentale. Acest lucru deschide o cutie a Pandorei de a decide ce să raporteze, cum să-l încadreze, dacă să recomande în continuare workup, și cum cel mai bine să urmeze cu medicul de ingrijire primara sau pacient cu privire la constatările.

deși endocrinologii sunt obligați să raporteze și să evalueze un nod anormal la nivelul gâtului detectat în timpul unei ecografii tiroidiene, ce ar trebui să facem dacă vedem o îngustare evidentă a arterei carotide sau plăci? Nu am fost instruiți în ecografia vasculară și majoritatea dintre noi ne închidem ochii la schimbări, cu excepția cazului în care există o obstrucție semnificativă, cum ar fi ilustrată în acest caz.

Mai mult, un endocrinolog poate să nu înțeleagă semnificația constatărilor accidentale la ultrasunete. Anomaliile la testele medicale, inclusiv ultrasunetele tiroidiene, paratiroide și ale nodului gâtului, pe care medicii nu le caută, duc la mult timp, anxietate și bani. Este important să înțelegem ce este „normal” la nivelul gâtului, inclusiv structurile vasculare din apropierea tiroidei și liniile directoare pentru evaluarea acestor anomalii, pentru a determina când există o problemă semnificativă care necesită o investigație imediată sau o notificare de rutină a PCP a pacientului.

• parametru de practică AIUM pentru efectuarea unui examen cu ultrasunete tiroidian și paratiroidian. J Ultrasunete Med. 2016; doi: 10.7863/ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, și colab. Ecografie tiroidiană și FNA ghidat cu ultrasunete. A 3-a ed. Springer; 2013.
• maro SD. Sunt Coll Radiol. 2013; doi: 10.1016 / j. jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, și colab. Tiroida. 2016; doi:10.1089/ta.2015.0020.

• Pentru mai multe informații:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, este membru al Consiliului Editorial endocrin Today. Este profesor asociat de Medicină și director de sănătate tiroidiană în secțiunea de Endocrinologie, Diabet și nutriție la Boston Medical Center. Ea se poate ajunge la Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; e-mail: [email protected].

dezvăluire: Lee nu raportează informații financiare relevante.