Avaskulär nekros

introduktion

ben är levande vävnad som förlitar sig på blodkärl för att få blod för att hålla dem vid liv. De flesta levande vävnader har blodkärl som kommer från många håll in i vävnaden. Om ett blodkärl är skadat kan det inte orsaka problem. Det kan finnas en backup blodtillförsel som kommer in från en annan riktning. Vissa leder i kroppen inklusive höften har bara några få blodkärl som tar in blod. När denna blodtillförsel skadas resulterar det vanligtvis i det som kallas avaskulär nekros i höften.

anatomi

höftleden innefattar höftuttaget (acetabulum) som omger bollen i övre lårbenet. Lårbenet i sig kallas lårbenet, och bollen i slutet är lårbenet. Höftleden är omgiven av de tjocka musklerna i skinkan på baksidan och de tjocka musklerna i låret framtill.

ytan på lårbenet och insidan av acetabulum är täckt med ledbrusk. Ledbroskytan är ett tufft, smidigt material som gör att benen kan glida mot varandra utan skador.

blodtillförseln kommer in i lårbenshuvudet genom lårbenets hals, ett tunnare benområde som förbinder bollen med axeln. Om denna blodtillförsel är skadad finns det ingen säkerhetskopia. Skador på blodtillförseln kan leda till att lårbenet dör. Detta kallas avaskulär nekros i höften eller AVN. När detta inträffar kan benet inte längre behålla sig själv.

levande ben förändras alltid. För att upprätthålla benets styrka reparerar benceller ständigt slitage på benvävnad. Om denna process stannar kan benet börja försvaga. Så småningom börjar benstrukturen att kollapsa.

När avaskulär nekros uppträder i höftledet kollapsar toppen av lårbenet och börjar platta. Det är här det mesta av vikten är koncentrerad. Plattningen skapar en situation där lårbenet inte längre passar perfekt inuti uttaget. Fogen börjar bära sig ut. Detta leder till artros i höftleden och artrit smärta.

orsaker

många saker kan orsaka avaskulär nekros. Allt som skadar blodtillförseln till höften kan orsaka avaskulär nekros.

skada på själva höften kan skada blodkärlen. Frakturer i lårhalsen (området som förbinder höftledets boll) kan skada blodkärlen. Höftförskjutning kan riva blodkärlen. Det tar vanligtvis flera månader för avaskulär nekros att dyka upp. Det kan till och med dyka upp och bli ett problem upp till två år efter denna typ av skada.

vissa läkemedel är kända för att orsaka avaskulär nekros. Kortison är det vanligaste läkemedlet som är känt för att leda till avaskulär nekros. Detta är vanligtvis bara ett problem hos patienter som måste ta kortison varje dag på grund av andra sjukdomsprocesser, såsom avancerad artrit, eller för att förhindra avstötning av en organtransplantation. Avaskulär nekros har inte visat sig orsakas av korta behandlingskurser med kortison, såsom en eller två injektioner i leder för att behandla artrit eller bursit.

det finns en tydlig koppling mellan avaskulär nekros och alkoholism. Överdriven alkoholintag skadar på något sätt blodkärlen och leder till avaskulär nekros. Djuphavsdykare och gruvarbetare som arbetar under stora atmosfärstryck riskerar också skador på blodkärlen. Trycket får små bubblor att bildas i blodflödet, vilket kan blockera blodkärlen till höften och skada blodtillförseln.

symptom

det första symptomet på avaskulär nekros är smärta när vikt läggs på höften. Smärtan kan kännas i ljumskområdet, skinkområdet och ner på framsidan av låret. När problemet fortskrider inkluderar symtomen utveckling av halta när man går och stelhet i höftleden. Så småningom kommer smärtan också att vara närvarande i vila och kan till och med störa sömnen.

diagnos

diagnosen avaskulär nekros börjar med en historia och fysisk undersökning. Din läkare kommer att vilja veta om ditt yrke, vilka andra medicinska problem du har och din medicinering. Du får frågan om du dricker alkohol. En fysisk undersökning kommer att göras för att bestämma hur mycket styvhet du har i höften och om du har en halta. När detta är gjort kommer röntgenstrålar eller en MR sannolikt att beställas. Magnetic resonance imaging (MRI) är förmodligen det vanligaste testet som används för att leta efter AVN i höften. Mr-skanningen är mycket känslig och kan visa även små skador på blodtillförseln i höften inom några timmar efter att skadan har inträffat.

behandling

När avaskulär nekros har inträffat beror behandlingsvalen på hur långt problemet är och dina symtom. Medan dina symtom kan minskas med smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel, kommer inga medicinska behandlingar att helt återställa blodtillförseln till lårbenshuvudet och vända den avaskulära nekrosen. Om lårbenshuvudet inte har börjat kollapsa, kan din läkare föreslå en operation för att försöka öka blodtillförseln till lårbenshuvudet.

dekomprimering av lårbenshuvudet

dekomprimering av lårbenshuvudet innebär att man borrar ett eller flera hål genom lårbenshalsen och in i lårbenshuvudet för att nå det område som saknar blodtillförsel. Syftet med denna operation är att skapa en kanal för nya blodkärl att snabbt bildas i det område som saknar blodtillförsel och att lindra trycket inuti benet i lårbenet. Att lindra trycket kan hjälpa till att minska smärtan du upplever från avaskulär nekros.

Fibulärt bentransplantat

ett annat förfarande för att öka blodtillförseln till lårbenet är ett vaskulariserat fibulärt bentransplantat. Denna operation är faktiskt en transplantation.

kirurgen tar bort en bit ben från underbenet (fibula) tillsammans med blodkärlen till benet. Han eller hon borrar sedan ett hål genom lårbenets sida och in i lårbenet. Kirurgen fäster blodkärlen från bentransplantatet till ett av blodkärlen runt höften. Detta skapar omedelbart blodflöde i bentransplantatet och in i lårbenets huvud. Denna operation ger blodflödet till lårbenet genom bentransplantatet. Det fibulära bentransplantatet hjälper också till att hålla lårbenet från att kollapsa när benet läker sig själv.

artificiell höftbyte

När avaskulär nekros är i avancerade stadier skiljer sig tillståndet inte från artros i höftleden. Din läkare kommer förmodligen att rekommendera att du byter ut höften med en konstgjord höftled.

rehabilitering

efter dekompression av lårbenet kommer du förmodligen att använda kryckor i sex eller flera veckor. Borrhålen försvagar höftbenet, vilket gör det möjligt att bryta höften. Med hjälp av kryckor kan ditt ben läka säkert och minska risken för att knäcka höften. Patienter som har fått ben och blodkärl ympade måste begränsa hur mycket vikt de lägger på höften i upp till sex månader.

din läkare kommer att meddela dig när du kan lägga full vikt på benet. Din läkare kan också få dig att arbeta med en fysioterapeut för att hjälpa till att återfå höftområdet av rörelse och styrka.

patienter som behöver artificiell höftledsbyte kommer att följa ett strukturerat program för fysioterapi som börjar strax efter operationen.