Avaskuläre Nekrose
Einleitung
Knochen sind lebendes Gewebe, das auf Blutgefäße angewiesen ist, um Blut zu bringen, um sie am Leben zu erhalten. Die meisten lebenden Gewebe haben Blutgefäße, die aus vielen Richtungen in das Gewebe kommen. Wenn ein Blutgefäß beschädigt ist, kann es keine Probleme verursachen. Es kann eine Backup-Blutversorgung aus einer anderen Richtung kommen. Bestimmte Gelenke des Körpers, einschließlich der Hüfte, haben nur wenige Blutgefäße, die Blut einbringen. Wenn diese Blutversorgung beschädigt ist, führt dies normalerweise zu einer sogenannten avaskulären Nekrose der Hüfte.
Anatomie
Das Hüftgelenk umfasst die Hüftpfanne (Acetabulum), die den Ball des oberen Oberschenkelknochens umgibt. Der Oberschenkelknochen selbst wird Femur genannt, und die Kugel am Ende ist der Femurkopf. Das Hüftgelenk ist hinten von den dicken Muskeln des Gesäßes und vorne von den dicken Muskeln des Oberschenkels umgeben.
Die Oberfläche des Femurkopfes und die Innenseite des Acetabulums sind mit Gelenkknorpel bedeckt. Die Gelenkknorpeloberfläche ist ein zähes, glattes Material, das es den Knochen ermöglicht, ohne Beschädigung gegeneinander zu gleiten.
Die Blutversorgung tritt durch den Hals des Femurknochens in den Femurkopf ein, einen dünneren Knochenbereich, der die Kugel mit dem Schaft verbindet. Wenn diese Blutversorgung beschädigt ist, gibt es keine Sicherung. Eine Schädigung der Blutversorgung kann zum Tod des Femurkopfes führen. Dies wird als avaskuläre Nekrose der Hüfte oder AVN bezeichnet. Sobald dies geschieht, ist der Knochen nicht mehr in der Lage, sich selbst zu erhalten.
Lebender Knochen verändert sich ständig. Um die Festigkeit eines Knochens zu erhalten, reparieren Knochenzellen ständig den Verschleiß des Knochengewebes. Wenn dieser Prozess aufhört, kann der Knochen schwächer werden. Schließlich beginnt die Knochenstruktur zu kollabieren.
Wenn eine avaskuläre Nekrose im Hüftgelenk auftritt, kollabiert die Oberseite des Femurkopfes und beginnt sich abzuflachen. Hier konzentriert sich das meiste Gewicht. Durch die Abflachung entsteht eine Situation, in der der Femurkopf nicht mehr perfekt in die Pfanne passt. Das Gelenk beginnt sich zu verschleißen. Dies führt zu Arthrose des Hüftgelenks und Arthritis Schmerzen.
Ursachen
Viele Dinge können avaskuläre Nekrose verursachen. Alles, was die Blutversorgung der Hüfte schädigt, kann eine avaskuläre Nekrose verursachen.
Verletzungen der Hüfte selbst können die Blutgefäße schädigen. Frakturen des Schenkelhalses (der Bereich, der den Hüftgelenksballen verbindet) können die Blutgefäße schädigen. Hüftluxation kann die Blutgefäße reißen. Es dauert normalerweise mehrere Monate, bis sich eine avaskuläre Nekrose zeigt. Es kann sogar bis zu zwei Jahre nach dieser Art von Verletzung zu einem Problem werden.
Es ist bekannt, dass einige Medikamente eine avaskuläre Nekrose verursachen. Cortison ist das häufigste Medikament, von dem bekannt ist, dass es zu einer avaskulären Nekrose führt. Dies ist normalerweise nur ein Problem bei Patienten, die aufgrund anderer Krankheitsprozesse, wie fortgeschrittener Arthritis, oder um die Abstoßung einer Organtransplantation zu verhindern, täglich Cortison einnehmen müssen. Es wurde nicht nachgewiesen, dass eine avaskuläre Nekrose durch kurze Kortisonbehandlungen wie ein oder zwei Injektionen in Gelenke zur Behandlung von Arthritis oder Bursitis verursacht wird.
Es besteht ein klarer Zusammenhang zwischen avaskulärer Nekrose und Alkoholismus. Übermäßiger Alkoholkonsum schädigt irgendwie die Blutgefäße und führt zu avaskulärer Nekrose. Tiefseetaucher und Bergleute, die unter hohem atmosphärischem Druck arbeiten, sind ebenfalls einem Risiko für Schäden an den Blutgefäßen ausgesetzt. Durch den Druck bilden sich winzige Blasen im Blutstrom, die die Blutgefäße zur Hüfte blockieren und die Blutversorgung schädigen können.
Symptome
Das erste Symptom einer avaskulären Nekrose sind Schmerzen, wenn das Gewicht auf die Hüfte gelegt wird. Der Schmerz ist in der Leistengegend, im Gesäßbereich und an der Vorderseite des Oberschenkels zu spüren. Wenn das Problem fortschreitet, umfassen die Symptome die Entwicklung eines schlaffen Gehens und Steifheit im Hüftgelenk. Schließlich sind die Schmerzen auch in Ruhe vorhanden und können sogar den Schlaf stören.
Diagnose
Die Diagnose einer avaskulären Nekrose beginnt mit einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Ihr Arzt wird über Ihren Beruf wissen wollen, welche anderen medizinischen Probleme Sie haben und welche Medikamente Sie einnehmen. Sie werden gefragt, ob Sie Alkohol trinken. Eine körperliche Untersuchung wird durchgeführt, um festzustellen, wie viel Steifheit Sie in der Hüfte haben und ob Sie hinken. Sobald dies erledigt ist, werden höchstwahrscheinlich Röntgenaufnahmen oder ein MRT bestellt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist wahrscheinlich der häufigste Test zur Suche nach AVN der Hüfte. Die MRT-Untersuchung ist sehr empfindlich und kann schon wenige Stunden nach Auftreten der Schädigung kleine Schädigungen der Blutversorgung der Hüfte zeigen.
Behandlung
Sobald eine avaskuläre Nekrose aufgetreten ist, hängt die Wahl der Behandlung davon ab, wie weit das Problem fortgeschritten ist und welche Symptome auftreten. Während Ihre Symptome mit Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten reduziert werden können, wird keine medizinische Behandlung die Blutversorgung des Femurkopfes vollständig wiederherstellen und die avaskuläre Nekrose umkehren. Wenn der Femurkopf nicht zu kollabieren begonnen hat, kann Ihr Arzt eine Operation vorschlagen, um die Blutversorgung des Femurkopfes zu erhöhen.
Dekomprimieren des Femurkopfes
Beim Dekomprimieren des Femurkopfes wird ein oder mehrere Löcher durch den Femurhals und in den Femurkopf gebohrt, um den Bereich ohne Blutversorgung zu erreichen. Der Zweck dieser Operation besteht darin, einen Kanal für neue Blutgefäße zu schaffen, um sich schnell in den Bereich ohne Blutversorgung zu bilden und den Druck im Knochen des Femurkopfes zu entlasten. Eine Druckentlastung kann dazu beitragen, die Schmerzen durch avaskuläre Nekrose zu lindern.
Fibuläres Knochentransplantat
Ein weiteres Verfahren zur Erhöhung der Blutversorgung des Femurkopfes ist ein vaskularisiertes fibuläres Knochentransplantat. Diese Operation ist eigentlich eine Transplantation.
Der Chirurg entfernt ein Stück Knochen von Ihrem Unterschenkel (Fibula) zusammen mit den Blutgefäßen zum Knochen. Er oder sie bohrt dann ein Loch durch die Seite des Femurs und in den Femurkopf. Der Chirurg befestigt die Blutgefäße vom Knochentransplantat an einem der Blutgefäße um die Hüfte. Dies erzeugt einen sofortigen Blutfluss in das Knochentransplantat und in den Femurkopf. Diese Operation bringt den Blutfluss zum Femurkopf durch das Knochentransplantat. Außerdem hilft das fibuläre Knochentransplantat, den Femurkopf vor dem Kollabieren zu bewahren, während sich der Knochen selbst heilt.
Künstlicher Hüftersatz
Wenn sich die avaskuläre Nekrose im fortgeschrittenen Stadium befindet, unterscheidet sich der Zustand nicht von der Arthrose des Hüftgelenks. Ihr Arzt wird wahrscheinlich empfehlen, die Hüfte durch ein künstliches Hüftgelenk zu ersetzen.
Rehabilitation
Nach der Dekompression des Femurkopfes werden Sie wahrscheinlich sechs oder mehr Wochen lang Krücken verwenden. Die Bohrlöcher schwächen den Hüftknochen, so dass es möglich ist, Ihre Hüfte zu brechen. Mit Krücken kann Ihr Knochen sicher heilen und das Risiko eines Hüftbruchs verringern. Patienten, denen Knochen und Blutgefäße transplantiert wurden, müssen bis zu sechs Monate lang begrenzen, wie viel Gewicht sie auf die Hüfte legen.
Ihr Arzt wird Ihnen mitteilen, wann Sie Ihr Bein voll belasten können. Ihr Arzt kann Sie auch mit einem Physiotherapeuten zusammenarbeiten lassen, um die Beweglichkeit und Kraft der Hüfte wiederzugewinnen.
Patienten, die einen künstlichen Hüftgelenkersatz benötigen, folgen einem strukturierten Programm der Physiotherapie, das kurz nach der Operation beginnt.