gastroesofageal refluxsjukdom: kirurgisk behandling

av Amber Shada, MD

gastroesofageal reflux

gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är den vanligaste gi-störningen i USA. Tio procent av människor upplever symtom på återflöde varje vecka, och 20-40% av befolkningen kommer att drabbas av symtom under sin livstid. GERD presenterar med klassiska symtom på halsbränna och uppstötningar, men ibland kan presentera atypiskt med hosta, heshet, eller till och med tand erosioner. Obehandlad GERD kan leda till esofagit, strikturer, Barretts matstrupe och till och med esofageal adenokarcinom.

För många patienter, livsstilsförändringar inklusive viktminskning, undvika rökning och alkohol, och sova med huvudet av sängen förhöjda fungerar bra för att hantera GERD symptom.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Eftersom principproblemet i GERD är misslyckande av den nedre Esopahgeal-sfinkteren för att förhindra återflöde från att komma in i matstrupen, behandlar PPI-terapi inte uppstötningen mycket effektivt. Vidare har PPI-terapi associerats med osteoporos och fraktur, demens, Clostridium Difficile-infektion, njurinsufficiens och hjärtinfarkt(2). Och upp till 40% av patienterna som tar medicin för GERD har ofullständig symptomkontroll, särskilt med uppstötning(1). Dessutom kan vissa patienter inte tolerera gastrointestinala biverkningar av PPI-Terapi (2).

kirurgisk behandling

kirurgisk behandling för GERD är indicerad hos patienter som har misslyckats med medicinsk behandling med PPI-behandling. Andra kan inte tolerera PPI-behandling på grund av biverkningar eller komplikationer. I synnerhet kan de med okontrollerad GERD som har slutorganskador som striktur, esofagit eller Barretts matstrupe vara bra kandidater för kirurgisk behandling av GERD.

Fundoplication

fundoplication är den traditionella kirurgiska behandlingen för GERD. Det är mycket effektivt när det utförs korrekt och för korrekt indikation. Tyvärr kommer fundoplication med biverkningar inklusive uppblåsthet, oförmåga att kräka och flatulens. Detta har lett till att gastroenterologer undviker att hänvisa patienter för övervägande av antirefluxoperation.

Fundoplication görs nästan alltid laparoskopiskt. Det kräver generell anestesi och en sjukhusvistelse över natten. De flesta patienter är borta från arbetet 2 veckor. Det är indicerat för patienter med GERD eldfast mot medicinsk hantering. Det är mest effektivt hos patienter med ett kroppsmassindex på mindre än 40. Medan litteraturen rapporterar ett brett spektrum av framgång för att få bort PPI, rapporterar de flesta studier >80% framgång för att stoppa PPI-terapi på lång sikt efter fundoplication. Långsiktig tillfredsställelse med fundoplication för GERD är typiskt >90%(3).

magnetisk Sfinkterförstoring

LINX reflux management system är ett alternativ till fundoplication för att behandla eldfast GERD. LINX är en magnetisk ring av titanbelagda neodymmagneter som placeras runt LES. Det fungerar för att öka LES och förhindrar återflöde hos patienter med GERD. LINX placeras som en poliklinisk laparoskopisk procedur. Det kräver mindre dissektion och rekonstruktion än en fundoplication, och har därmed färre biverkningar som uppblåsthet. Femåriga studier av LINX-enheten visar att 85% av patienterna är borta från deras PPI och endast 1% av patienterna har uppstötningar(4). Över 10 000 enheter har hittills placerats. Society of gastrointestinala och endoskopiska kirurger anser att LINX är ett rimligt alternativ i lämpligt utvalda patienter och är en del av armamentarium vid behandling av GERD(4).

hur man hänvisar

vår grupp av esophageal och gastric kirurger är specialiserade på avancerade minimalt invasiva behandlingar av foregut sjukdomar inklusive GERD, motilitetsstörningar och Hiatal hernias. Vi tillhandahåller toppmoderna kirurgiska behandlingar för GERD, och är specialiserade på komplexa esophagogastric och revisional foregut kirurgi.

Vi har ett regionalt esophageal testlaboratorium som ger flexibel övre endoskopi, högupplöst esophageal manometri, Impedansprovning och traditionell och trådlös pH-testning.
Du kan hänvisa patienter till vårt team av esophageal och gastric kirurger genom att ringa 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Tidstrender för gastroesofageal refluxsjukdom: en systematisk granskning. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Biverkningar av användning av protonpumpshämmare hos äldre vuxna: en översyn av bevisen. Terapeutiska framsteg inom läkemedelssäkerhet 2017; 8 (9):273-97
3. Jag är en av de mest populära. Vise riktlinjer för kirurgisk behandling av gastroesofageal refluxsjukdom. Surg Endosc 2010; 24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright som, Shah PC, et al. Vise terminologi och value assessment committee (TAVAC) säkerhets-och effektivitetsanalys: LINX reflux management system. Surg Endosc 2017; 31 (10): 3811-26.