Gastroøsofageal Reflukssykdom: Kirurgisk Behandling

Av Amber Shada, MD

Gastroøsofageal Refluks

Gastroøsofageal Reflukssykdom (gerd) er den vanligste gi-lidelsen i usa. Ti prosent av mennesker opplever symptomer på refluks ukentlig, og 20-40% av befolkningen vil lide med symptomer over livet. GERD presenterer med klassiske symptomer på halsbrann og oppblåsthet, men noen ganger kan presentere atypisk med hoste, heshet eller til og med dental erosjoner. Ubehandlet GERD kan føre til øsofagitt, strikturer, barretts spiserør og til og med esophageal adenokarsinom.for mange pasienter, endringer i livsstil, inkludert vekttap, unngå røyking og alkohol, og sove med hodet av sengen forhøyet arbeid godt for Å håndtere GERD symptomer.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Men fordi prinsippproblemet I GERD er svikt I Den Nedre Esopahgeal Sphincter for å hindre at refluxat kommer inn i spiserøret, behandler PPI-terapi ikke regurgitasjon veldig effektivt. VIDERE HAR PPI-behandling vært assosiert med osteoporose og brudd, demens, Clostridium Difficile-infeksjon, nyresvikt og hjerteinfarkt(2). Og opptil 40% av pasientene som tar medisiner for GERD har ufullstendig symptomkontroll, spesielt med oppblåsthet (1). I tillegg er noen pasienter ikke i stand til å tolerere gastrointestinale bivirkninger AV PPI-terapi (2).

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling AV GERD er indisert hos pasienter som ikke har fått ppi-behandling. Andre kan ikke tolerere PPI-terapi på grunn av bivirkninger eller komplikasjoner. Spesielt kan de med ukontrollert GERD som har endeorganskader som stricture, esophagitt eller Barretts spiserør være gode kandidater for kirurgisk behandling AV GERD.

Fundoplication

fundoplication er den tradisjonelle kirurgiske behandlingen FOR GERD. Det er veldig effektivt når det utføres riktig og for riktig indikasjon. Dessverre kommer fundoplication med bivirkninger, inkludert oppblåsthet, manglende evne til å kaste opp og flatulens. Dette har ført til at gastroenterologer unngår å henvise pasienter til behandling av antirefluksoperasjon.

Fundoplication gjøres nesten alltid laparoskopisk. Det krever generell anestesi og en overnatting sykehusopphold. De fleste pasienter er ute av arbeid 2 uker. Det er indisert for pasienter MED GERD refraktær til medisinsk behandling. Det er mest effektivt hos pasienter med En Kroppsmasseindeks på mindre enn 40. Mens litteraturen rapporterer et bredt spekter av suksess i å få AV PPI, rapporterer de fleste studier > 80% suksess i å stoppe PPI terapi langsiktig etter fundoplication. Langsiktig tilfredshet med fundoplication FOR GERD er typisk >90%(3).

Magnetisk Sphincter Augmentation

LINX reflux management system er et alternativ til fundoplication å behandle ildfast GERD. LINX ER en magnetisk ring av titan belagt neodymmagneter som er plassert rundt LES. Det fungerer for Å øke LES og forhindrer refluks hos pasienter MED GERD. LINX er plassert som en poliklinisk laparoskopisk prosedyre. Det krever mindre disseksjon og rekonstruksjon enn en fundoplication, og har dermed færre bivirkninger som oppblåsthet. Femårige studier av LINX-enheten finner at 85% av pasientene er utenfor PPI, og bare 1% av pasientene har oppblåsthet (4). Over 10.000 enheter har blitt plassert så langt. Society Of Gastrointestinal And Endoscopic Surgeons mener AT LINX er et rimelig alternativ hos passende utvalgte pasienter og er en del av armamentarium i behandling AV GERD (4).

hvordan referere

vår gruppe av esophageal og mage kirurger spesialister på avanserte minimalt invasive behandlinger av foregut sykdommer inkludert GERD, Motilitet lidelser, Og Hiatal brokk. VI tilbyr toppmoderne kirurgiske behandlinger FOR GERD, og spesialiserer seg på kompleks esophagogastric og revisional foregut kirurgi.Vi har et regionalt esophageal testlaboratorium som gir fleksibel øvre endoskopi, høyoppløselig esophageal manometri, Impedans testing og tradisjonell og trådløs pH-testing.Du kan henvise pasienter til vårt team av esophageal og mage kirurger ved å ringe 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Tids trents av gastroøsofageal reflukssykdom: en systematisk gjennomgang. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Bivirkninger av protonpumpehemmerbruk hos eldre voksne: en gjennomgang av bevisene. Terapeutiske fremskritt i narkotika sikkerhet 2017; 8 (9): 273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. SAGES retningslinjer for kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom. Surg Endosc 2010;24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. VISMENN terminologi og verdi assessment committee (TAVAC) sikkerhets-og effektivitetsanalyse: LINX reflux management system. Surg Endosc 2017;31 (10): 3811-26.