Reflux gastro-Œsophagien: Traitement chirurgical

Par Amber Shada, MD

Reflux gastro-œsophagien

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est le trouble gastro-œsophagien le plus courant aux États-Unis. Dix pour cent des personnes présentent des symptômes de reflux chaque semaine et 20 à 40% de la population en souffriront au cours de leur vie. Le RGO présente des symptômes classiques de brûlures d’estomac et de régurgitation, mais peut parfois se présenter de manière atypique avec une toux, un enrouement ou même des érosions dentaires. Le RGO non traité peut entraîner une œsophagite, des sténoses, l’œsophage de Barrett et même un adénocarcinome œsophagien.

Pour de nombreux patients, les changements de mode de vie, y compris la perte de poids, l’évitement du tabagisme et de l’alcool et le fait de dormir la tête du lit surélevée, permettent de bien gérer les symptômes du RGO.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Cependant, comme le principal problème du RGO est l’incapacité du sphincter de l’Œsophage inférieur à empêcher le reflux de pénétrer dans l’œsophage, le traitement par IPP ne traite pas très efficacement la régurgitation. De plus, le traitement par IPP a été associé à l’ostéoporose et à la fracture, à la démence, à l’infection à Clostridium Difficile, à l’insuffisance rénale et à l’infarctus du myocarde (2). Et, jusqu’à 40% des patients qui prennent des médicaments contre le RGO ont un contrôle incomplet des symptômes, en particulier avec régurgitation (1). De plus, certains patients ne tolèrent pas les effets secondaires gastro-intestinaux du traitement par IPP (2).

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical du RGO est indiqué chez les patients ayant échoué à la prise en charge médicale avec un traitement par IPP. D’autres peuvent être incapables de tolérer le traitement par IPP en raison d’effets secondaires ou de complications. En particulier, les personnes atteintes de RGO incontrôlé qui présentent des lésions des organes terminaux telles qu’une sténose, une œsophagite ou l’œsophage de Barrett peuvent être de bons candidats pour le traitement chirurgical du RGO.

Fundoplication

La fundoplication est le traitement chirurgical traditionnel du RGO. Il est très efficace lorsqu’il est effectué correctement et pour une indication appropriée. Malheureusement, la fundoplication a des effets secondaires, notamment des ballonnements, une incapacité à vomir et des flatulences. Cela a conduit les gastro-entérologues à éviter de référer des patients pour une chirurgie antireflux.

La fundoplication se fait presque toujours par laparoscopie. Il nécessite une anesthésie générale et un séjour d’une nuit à l’hôpital. La plupart des patients sont en arrêt de travail 2 semaines. Il est indiqué pour les patients atteints de RGO réfractaires à la prise en charge médicale. Il est plus efficace chez les patients dont l’indice de masse corporelle est inférieur à 40. Alors que la littérature rapporte un large éventail de succès dans l’arrêt de l’IPP, la plupart des études rapportent > 80% de succès dans l’arrêt du traitement de l’IPP à long terme après la fundoplication. La satisfaction à long terme avec la fundoplication pour le RGO est typiquement > 90% (3).

Augmentation du sphincter magnétique

Le système de gestion du reflux LINX est une alternative à la fundoplication pour traiter le RGO réfractaire. Le LINX est un anneau magnétique d’aimants en néodyme revêtus de titane qui est placé autour du LES. Il agit pour augmenter les ERP et prévient le reflux chez les patients atteints de RGO. Le LINX est placé comme une procédure laparoscopique ambulatoire. Il nécessite moins de dissection et de reconstruction qu’une fundoplication, et a donc moins d’effets secondaires tels que des ballonnements. Des études de cinq ans sur le dispositif LINX ont révélé que 85% des patients n’ont pas leur IPP et que seulement 1% des patients ont une régurgitation (4). Plus de 10 000 appareils ont été placés à ce jour. La Society of Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons estime que le LINX est une option raisonnable chez des patients correctement sélectionnés et fait partie de l’armamentarium dans le traitement du RGO (4).

Comment se référer

Notre groupe de chirurgiens de l’œsophage et de l’estomac se spécialise dans les traitements minimalement invasifs avancés des maladies d’avance, y compris le RGO, les troubles de la motilité et les hernies hiatales. Nous fournissons des traitements chirurgicaux de pointe pour le RGO et nous nous spécialisons dans la chirurgie oesophagogastrique complexe et la chirurgie de foregut révisionnelle.

Nous avons un laboratoire régional de tests œsophagiens qui fournit une endoscopie supérieure flexible, une manométrie œsophagienne à haute résolution, des tests d’impédance et des tests de pH traditionnels et sans fil.
Vous pouvez référer les patients à notre équipe de chirurgiens de l’œsophage et de l’estomac en appelant le 608-242-2898.

1. El-Sérag HB. Temps de reflux gastro-œsophagien: une revue systématique. Clin Gastroentérol HÉpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Effets indésirables de l’utilisation d’inhibiteurs de la pompe à protons chez les personnes âgées: examen des données probantes. Progrès thérapeutiques dans la sécurité des médicaments 2017; 8 (9): 273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. Directives SAGES pour le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien. Surg Endosc 2010; 24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC et coll. Analyse de la sécurité et de l’efficacité du comité d’évaluation de la terminologie et de la valeur SAGES (TAVAC): système de gestion du reflux LINX. Surg Endosc 2017; 31 (10): 3811-26.