planera nyckeln till mycket komplicerad och framgångsrik ansiktstransplantation

trots att de är nästan 2800 mil från varandra och med nästan hela kontinentala USA mellan dem, ASPS – medlemmar Eduardo Rodriguez, MD, DDS, New York och Lee L. Q. Pu, MD, MHS, Sacramento, Calif., arbetade mot samma mål för att slutföra en av de mest avancerade ansiktstransplantationsförfarandena som någonsin utförts, på Cameron Underwood i norra Kalifornien.

dr. Rodriguez ledde transplantationsteamet på NYU Langone Health som i januari 2018 involverade mer än 100 tekniker för medicinsk personal, kirurger, sjuksköterskor och annan personal. Han säger framsteg i or-baserad CT-skanning sparade både tid och kirurgisk manipulation, medan revolutionerande pre-op-vävnadsmatchning kommer att minimera många av Underwoods bekymmer och komplikationer.

”före tillkomsten av denna teknik skulle vi stänga vävnaderna, flytta patienten till ett återhämtningsrum och sedan till röntgengolvet för CT-skanningen”, säger Dr.Rodriguez. ”Detta skulle hända dagen efter operationen eller följande dag. Vid den tiden skulle vi bekräfta att skelettet är där vi planerade att det skulle vara, och om saker inte var rätt skulle vi återvända till operation för att ändra saker. Men för Camerons operation blev or-tabellen CT-skanningstabellen – och så snart vi satte ansiktet på, skedde CT-skanningen I or

”vi kunde titta på det där, i realtid, för att bekräfta att den faktiska positionen för ansiktstransplantationen replikerade den planerade positionen från den datoriserade kirurgiska Planen,” tillägger han. ”Vi hade omedelbar bekräftelse på operation att allt var exakt där vi hade planerat att det skulle vara. Det var inte möjligt förut.”

förutom mjukvävnad involverade transplantationen hud, muskler, nerver, ben, tänder och gommen, eftersom Dr.Rodriguez ersatte en betydande mängd av övre, nedre och mitt ansikte-inklusive käftstrukturen – för 26 – årig Underwood, ett skott-sår offer. Förfarandet varade cirka 25 timmar – nästan 11 timmar mindre än en liknande ansiktstransplantation 2012 ledd av Dr.Rodriguez, hans första av tre.

Prepping för transplantation

fallet presenterades på ett ”20/20” TV – segment som fokuserade på Underwood och hans tidigare kamp – hans skottskada var ett självmordsförsök-och återhämtning, med Dr.Pu som diskuterade sin roll som rekonstruktiv kirurg inför behandling av Underwood i juni 2016, omedelbart efter skadan.

dr. PU, professor i kirurgi vid Avdelningen för plastikkirurgi, University of California (UC) Davis Medical Center, säger att hans tillvägagångssätt som rekonstruktiv kirurg var tydligt från början: Förbered patienten för en ansiktstransplantation.

”det fanns inget att arbeta med, eftersom den centrala delen av hans ansikte var helt borta”, säger Dr.PU. ”Jag pratade med hans familj för att få en känsla av deras förväntningar, och sedan sa jag till dem att Camerons skador var långt bortom de som kunde hanteras tillfredsställande genom konventionell, samtida rekonstruktion. Jag rådde dem att jag skulle börja förbereda honom för en framtida ansiktstransplantation.”familjen hade dock hört talas om Dr Pu: s rykte som en högkvalificerad kirurg och förväntade sig att han skulle sätta Underwood tillbaka tillsammans.

”en av mina invånare var tvungen att förklara för familjen i detalj vad det innebar”, påminner Dr.Pu. ”Men då gjorde familjen några läxor online och insåg vad Cameron var emot, de gick med på planen.”först behövde Dr. Pu stänga Underwoods öppna ansikte-som tog fyra hudflikar (två fria anterolaterala lårflikar och två pedicled supraklavikulära flikar) och flera titanplattfixeringar för att stabilisera öppna frakturer och stora beniga luckor.

på grund av patientens oförmåga att kontrollera sitt saliv, som droppade på och avlägsnade klaffen, hade han exponerat rekonstruerade plattor och krävt ytterligare klaffomläggning för sårstängning. I slutändan behövdes åtta operationer för att få Underwood till den punkt där han kunde släppas hem och placeras på ansiktstransplantationslistan. Att vara framåtblickande i sitt tillvägagångssätt, säger Dr. Pu att han bara skördade hudflikar och stannade borta från fibulära flikar, vilket skulle ha lett till beninstabilitet.

”jag kompromissade inte med några större givarplatser-och nu har han ett bra resultat”, säger han.

dr. Pu: s användning av 3D-avbildning för Underwoods skalle hjälpte också till att lokalisera titanpläteringen som användes för stabilisering.

”det gjorde det möjligt för mig att sätta hans ansiktsben i rätt pretransplantationsposition, vilket var ett viktigt förfarande”, förklarar han. ”Även om hans ansiktsben var riddled med luckor, kunde vi ge bra anpassning. Om vi inte hade gjort det skulle transplantationen inte passa så bra.

” Jag är glad att jag kunde ge den hjälpen – för Dr. Rodriguez utförde ansiktstransplantationen extremt bra, ” fortsätter Dr. PU. ”Resultatet av hans förfarande var enormt-enligt min mening det bästa hittills.”

ansiktstransplantationen var den andra som genomfördes vid NYU Langone av Dr. Rodriguez, Helen L. Kimmel-professorn i rekonstruktiv plastikkirurgi och ordförande för Hansj exceptional Wyss Department of Plastic Surgery. Ansiktstransplantationsprogrammet vid NYU Langone – det enda medicinska centret i staten med ett dedikerat program för ansiktstransplantation, och en av endast ett fåtal i nationen-lanserades av Dr. Rodriguez 2014.

förutom den Or-baserade CT-skanningen för Underwood möjliggjorde 3D-teknik för skapande och design av patientspecifika instrument, plattor och skruvar. Ändå säger Dr. Rodriguez att den största framstegen i denna ansiktstransplantation jämfört med tidigare procedurer var resultatet av stora framsteg när det gäller att matcha ansiktsdonatorn till mottagaren och en skräddarsydd immunsuppressionsregim.

”det här är två individer som har olika uppsättningar antikroppar och antigener, men idag kan vi studera deras potentiella fusion så exakt – innan vi utför operationen – att vi faktiskt kan definiera och behandla mottagaren med mycket specifika, riktade terapier som hjälper till att begränsa avslag”, säger Dr.Rodriguez. ”Det är mycket viktigare än de tekniska framstegen.”

”förmågan att begränsa avstötning hos dessa patienter på lång sikt kommer att ge långvariga resultat,” tillägger han. ”Varje gång en patient har en avvisningsepisod måste vi behandla dem med många mediciner, och ofta kan doserna av mediciner vi ger dem potentiellt äventyra deras liv i framtiden. Matchningen av dessa patienter är nu så exakt att hittills för både Cameron och för den tidigare ansiktstransplantationspatienten vid NYU Langone inte har upplevt en akut avstötningsepisod.”

inte bara var Underwoods förfarande det mest exakta, det bröt också mark i en annan viktig metrisk som meddelade den växande acceptansen av förfarandet: En tredjedel av kostnaden för hans vård har täckts av kommersiell försäkring.

”Vi kommer till den punkt vi kom fram till med levertransplantationer”, säger Dr.Rodriguez. ”Det är nu ett vanligt förfarande.”