PMC

en 74-årig man presenterade en 3-månaders historia av progressiv buksmärta, tillfällig illamående och kräkningar. Vid fysisk undersökning palperades en stor bukmassa. Datortomografi visade en stor massa, som mäter 13 18 cm, med en vätskefylld centrum och oregelbundna väggar (Fig. 1). Den övre aspekten av massan var oskiljbar från den underlägsna kroppen i bukspottkörteln och förskjutit magen ventralt (Fig. 2, pil). Fem dagar senare, vid upprepad datortomografi och biopsi, noterades luft i massans lumen (Fig. 3). Patienten överfördes omedelbart till ett tertiärt vårdsjukhus, där han upplevde en syncopal episod följt av betydande melena. Han blev hemodynamiskt instabil. Hans hemoglobinnivå sjönk från 139 g/l till 91 g/L.

FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

vid operation hittades en centralt belägen stor vaskulär tumör som tycktes uppstå från bukspottkörteln. När den distala bukspottkörteln och mjälten mobiliserades och resekterades med tumören var det uppenbart att massan uppstod från jejunum, 10 cm proximalt till ligamentet i Treitz. Dissektion av massan avslöjade ett hålrum fyllt med flera liter koagulerat blod och luft. Ett hål hittades mellan jejunum och tumören. I efterhand visade datortomografi att massan var relaterad till jejunum (Fig. 2, pilspets).

vid patologisk undersökning visade sig det operativa provet vara en malign gastrointestinal stromal tumör som härrör från proximal jejunum. Patienten gjorde en smidig återhämtning.

gastrointestinala stromala tumörer kan växa till en stor storlek, vilket resulterar i buksmärta, som hos denna patient. Cirka 20% av dessa tumörer uppstår från tunntarmen.1 övre gastrointestinal blödning är inte ovanlig, men perforering och blödning mellan tumören och tarmen har inte rapporterats. Dessa tumörer har nyligen visat sig vara vanligen associerade med en mutation av KIT-genen som kan svara på tyrosinkinashämmaren ST1571. 2