PMC

till redaktören: Tramadol är ett syntetiskt opioidanalgetikum som är kemiskt relaterat till kodin och klassificeras som ett Klass II-läkemedel för behandling av måttlig intensitetssmärta enligt WHO: s rekommendation. Tramadol har låg affinitet för opioidreceptorer av typ och typ och hämmar återupptaget av både noradrenalin och serotonin (5-hydroxytryptamin) neurotransmittorer. Det stimulerar dopamin (D2) – receptorerna och hämmar också gamma-aminosmörsyrafrisättningen i centrala nervsystemet. Serotoninsyndrom (SS) är en potentiellt livshotande biverkning mot serotonerg medicinering. Det kan produceras av något läkemedel eller, oftare, av en kombination av läkemedel som ökar Central serotonin neurotransmission. Tramadol rapporteras främst i den psykiatriska litteraturen som orsakande SS i kombination med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och atypiska antipsykotika. Höga doser av tramadol kan också inducera SS. SSRI kan hämma CYP2D6-isoenzymmetabolismen, vilket resulterar i terapeutisk överdosering av tramadol och inducerar SS hos mottagliga individer. Vi rapporterade ett sällsynt fall av typisk klinisk presentation av SS inträffade strax efter att ha tagit två tramadol piller.

en 23-årig man kom till akutmottagningen den 25 juli 2015 med huvudklagomålet om generaliserad muskelspasma med periodiska plötsliga rörelser i benen, mestadels i nedre extremiteterna. Det fanns ingen historia av sjukdomar och mediciner. Han hade inget anfall. Fyra timmar före inträde tog han en tablett tramadol, 200 mg oralt för att förhindra för tidig utlösning. Han klagade över muskel-och ryggsmärta och magkramper. Vid undersökningen var han irriterad och rastlös men han hade svarat på frågorna helt. De vitala tecknen var som följer: hjärtfrekvens 110 slag/min, blodtryck (BP) 90/60 mmHg, andningsfrekvens 25 / min och kroppstemperatur 38,9 kcal C. smärta i djup palpation av preumbiliskt område hittades i den fysiska undersökningen. I den neurologiska undersökningen var tremor och generaliserad svaghet uppenbar och han kunde inte sitta. Dessutom var hyperreflexi främst i anklarna och periodisk myoklonus utlöst genom beröring synlig. Inga fokala neurologiska tecken hittades. Primära laboratorieresultat var följande: serum Na 143 mmol/L, serum K 4,5 mmol/l, vita blodkroppar 19,2 Baccarat 1012/l, Hgb 143 g/L, trombocyter 164 000/baccol, serumkreatinin (Cr) 0,012 g/L, blodureakväve (BUN) 0,62 g/l, kreatinfosfokinas (CPK) 2300 U/l, alaninaminotransferas 180 U/L, aspartataminotransferas 265 U/L L, ph 7,28, HCO3− 15 mmol/L och pCO2 29 mmHg. Bröströntgen och datortomografi i huvudet var normala. Resultatet av cerebrospinalvätska var också normalt. En central venkateter infördes och normal saltlösning på 500 ml/h gavs. Efter några timmar förbättrades patientens BP och urinproduktion; takykardi var dock fortfarande närvarande. För att minska hans symtom administrerades intravenös bensodiazepin. Efter 2 dagar återhämtade han sig från rabdomyolys och njursvikt. Han släpptes hem den 3: e dagen.för närvarande är den vanligaste orsaken till förgiftning i Iran drogförgiftning, och nästan 25 000 människor dog bara i Teheran på grund av drog-och kemiska förgiftningar. Bland dessa var 12 000 patienter på sjukhus och 1200 av dem överfördes till intensivvårdsavdelningar. Tramadolförgiftning är en av de vanligaste orsakerna till förgiftning i Iran, och tramadolmissbruk och överdosering har också ökat i Iran nyligen. Terapeutisk dos av tramadol är vanligtvis 50 mg oralt eller 100 mg via injektion eller 400 mg/d rektalt. Medicinsk användning av tramadol har varit lagligt tillåtet sedan 1995 i USA och 2003 i Iran. Beslag och apnea är de viktigaste livshotande kliniska biverkningarna av toxisk dos eller till och med terapeutisk dos av tramadol. Det finns inga specifika diagnostiska tester för SS; därför är en fullständig och korrekt medicinsk och droghistoria obligatorisk för diagnos, som görs baserat på Hunter Serotonin toxikologi eller Steinbachs kriterier. I de flesta fall orsakas SS av samtidig administrering av läkemedel som att använda tramadol med en SSRI, tramadol med ett tricykliskt antidepressivt medel (TCA), en TCA med en SSRI eller en SSRI med ett annat antidepressivt medel. Många människor tolererar dessa samadministreringar, och SS uppstår när dosen av en eller två av dessa läkemedel ökas. Mekanismen för detta syndrom är metabolism av tramadol i levern genom hydroxylering och konjugering med glukuronid vilket leder till metabolism av SSRI via konkurrerande hämning. Hos denna patient observerade vi att tramadol individuellt kan orsaka SS (inklusive rastlöshet, autonoma störningar och neurologiska symtom). Dessutom hade patienten rabdomyolys, nedsatt njurfunktion och förhöjda leverenzymer. Rabdomyolys med förhöjning av CPK har nämnts som en sällsynt men allvarlig komplikation av tramadolförgiftning; återkommande anfall och långvarig orörlighet anses emellertid orsakas av CPK-nivåhöjning och rabdomyolys. Hos kroniska tramadolanvändare hittades också höjning av leverenzymer, BUN och Cr. Symtomen hos denna patient överensstämde inte med opioidförgiftning (Myos och andningsdepression). Även om symtomen liknade bensodiazepinabstinenssymptom (muskelryckning och förändringar i vitala tecken), fanns det ingen läkemedelshistoria att ta bensodiazepiner för denna patient. Många läkare är bekanta med antidepressiva inducerade SS men inte med SS inducerad av smärtstillande läkemedel som tramadol. Därför är det viktigt för läkare att vara medvetna om oönskade serotonerga biverkningar av tramadol.