PMC

editorului: tramadolul este un analgezic opioid sintetic legat chimic de codeină și este clasificat ca un medicament de clasa II pentru tratamentul durerii de intensitate moderată conform recomandării OMS. Tramadolul are o afinitate scăzută pentru receptorii opioizi de la VIII și VIII și inhibă recaptarea atât a neurotransmițătorilor norepinefrinei, cât și a serotoninei (5-hidroxitriptamină). Stimulează receptorii dopaminei (D2) și inhibă, de asemenea, eliberarea acidului gamma amino butiric în sistemul nervos central. Sindromul serotoninergic (SS) este o reacție adversă care poate pune viața în pericol la medicația serotoninergică. Poate fi produs de orice medicament sau, mai frecvent, de o combinație de medicamente care cresc neurotransmisia centrală a serotoninei. Tramadolul este raportat în principal în literatura psihiatrică ca provocând SS în asociere cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și antipsihotice atipice. Dozele mari de tramadol pot induce, de asemenea, SS. ISRS pot inhiba metabolismul izoenzimei CYP2D6, ducând la supradozaj terapeutic cu tramadol și inducerea SS la persoanele sensibile. Am raportat un caz rar de prezentare clinică tipică a SS a avut loc imediat după administrarea a două pastile tramadol.

un bărbat în vârstă de 23 de ani a venit la camera de urgență pe 25 iulie 2015, cu plângerea principală de spasm muscular generalizat cu mișcări periodice bruște ale membrelor, mai ales în membrele inferioare. Nu au existat antecedente de boli și de a lua medicamente. El nu a fost având un atac de apoplexie. Cu patru ore înainte de internare, a luat o tabletă de tramadol, 200 mg pe cale orală pentru a preveni ejacularea prematură. S-a plâns de dureri musculare și de spate și crampe abdominale. La examinare, era iritabil și neliniștit, dar răspunse complet la întrebări. Semnele vitale au fost următoarele: frecvența cardiacă 110 bătăi / min, tensiunea arterială (ta) 90/60 mmHg, frecvența respiratorie 25/min și temperatura corpului 38,9 C. Durerea în palparea profundă a zonei preumbilicale a fost constatată în examenul fizic. În examenul neurologic, tremurul și slăbiciunea generalizată au fost evidente și nu a putut să stea. În plus, hiperreflexia în principal la nivelul gleznelor și mioclonul periodic declanșat prin atingere au fost vizibile. Nu s-au găsit semne neurologice focale. Rezultatele primare de laborator au fost următoarele: ser Na 143 mmol/l, ser K 4,5 mmol/L, celule albe din sânge 19,2 1012/l, HGB 143 g/L, trombocite 164.000/ilql, creatinină serică (Cr) 0,012 g/L, azot ureic din sânge (BUN) 0,62 g/L, creatin fosfokinază (CPK) 2300 U/L, alanin aminotransferază 180 U/L, aspartat aminotransferază 265 U/L L, pH 7,28, HCO3− 15 mmol/L și pCO2 29 mmHg. Radiografia toracică și tomografia computerizată a capului au fost normale. Rezultatul lichidului cefalorahidian a fost, de asemenea, normal. S-a introdus un cateter venos central și s-a administrat soluție salină normală de 500 ml/oră. După câteva ore, BP și ieșirea urinară a pacientului s-au îmbunătățit; cu toate acestea, tahicardia era încă prezentă. Pentru a reduce simptomele sale, a fost administrată benzodiazepină intravenoasă. După 2 zile, sa recuperat din rabdomioliză și disfuncție renală. A fost externat acasă în a 3-a zi.în prezent, cea mai frecventă cauză de otrăvire în Iran este intoxicația cu droguri, iar aproape 25.000 de oameni au murit doar în Teheran din cauza otrăvirilor cu droguri și chimice. Dintre aceștia, 12.000 de pacienți au fost spitalizați și 1200 dintre aceștia au fost transferați în unități de terapie intensivă. Intoxicația cu Tramadol este una dintre cele mai frecvente cauze ale otrăvirii în Iran, iar abuzul de tramadol și supradozajul au crescut, de asemenea, în Iran recent. Doza terapeutică de tramadol este de obicei 50 mg pe cale orală sau 100 mg prin injecție sau 400 mg/zi rectal. Utilizarea medicală a tramadolului a fost permisă legal din 1995 în Statele Unite și 2003 în Iran. Convulsiile și apneea sunt cele mai importante evenimente adverse clinice care pun în pericol viața dozei toxice sau chiar dozei terapeutice de tramadol. Nu există teste de diagnostic specifice pentru SS; prin urmare, un istoric medical și de droguri complet și precis este obligatoriu pentru diagnostic, care se face pe baza toxicologiei serotoninei Hunter sau a criteriilor lui Steinbach. În cele mai multe cazuri, SS este cauzată de administrarea concomitentă de medicamente, cum ar fi utilizarea tramadol cu un SSRI, tramadol cu un antidepresiv triciclic (TCA), un TCA cu un SSRI sau un SSRI cu un alt antidepresiv. Mulți oameni tolerează aceste co-administrări, iar SS apare atunci când doza de unul sau două dintre aceste medicamente este crescută. Mecanismul acestui sindrom este metabolizarea tramadolului în ficat prin hidroxilare și conjugare cu glucuronid, ceea ce duce la metabolizarea SSRI prin inhibare competitivă. La acest pacient, am observat că tramadolul poate provoca în mod individual SS (inclusiv neliniște, tulburări autonome și simptome neurologice). Mai mult, pacientul a avut rabdomioliză, disfuncție renală și valori crescute ale enzimelor hepatice. Rabdomioliza cu creșterea CPK a fost menționată ca o complicație rară, dar gravă a otrăvirii cu tramadol; cu toate acestea, convulsiile recurente și imobilitatea prelungită sunt considerate a fi cauzate de creșterea nivelului CPK și rabdomioliză. La utilizatorii cronici de tramadol, s-a constatat, de asemenea, creșterea enzimelor hepatice, BUN și Cr. Simptomele acestui pacient nu au fost în concordanță cu otrăvirea cu opioide (mioză și depresie respiratorie). Deși simptomele au fost similare cu simptomele de sevraj ale benzodiazepinei (mișcări musculare și modificări ale semnelor vitale), nu a existat niciun istoric de medicamente care să ia benzodiazepine pentru acest pacient. Mulți medici sunt familiarizați cu SS induse de antidepresive, dar nu cu SS induse de medicamente analgezice, cum ar fi tramadol. Prin urmare, este esențial ca medicii să fie conștienți de efectele adverse serotoninergice nedorite ale tramadolului.