Sällsynta och ovanliga födoämnesallergier-lära sig om vad de är, vad som orsakar dem, och de associerade symtom

September 2013 fråga

sällsynta och ovanliga födoämnesallergier — lära sig om vad de är, vad som orsakar dem, och de associerade symtom
av Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Dagens dietist
Vol. 15 No. 9 p. 54

Allan åtnjöt en familjemiddag med T-benbiff, potatismos och ångade grönsaker. Strax efter måltiden började hans palmer svettas och hans kropp bröt ut i nässelfeber. Hans fru ringde akutsköterskans hotline i samband med sin sjukförsäkring, som sedan föreslog Allan att gå till närmaste akutavdelning. Men Allan tog en antihistamin, bestämde att han kände sig bättre och stannade hemma.

två veckor senare började Allan uppleva samma symtom efter att ha ätit en Porterhouse biff, bakad potatis och en halv flaska vin. Han körde sig till närmaste akutavdelning. Efter en serie tester kunde läkarna inte fastställa orsaken till reaktionen.

men efter att ha upplevt flera fler—även om mindre allvarliga—reaktioner, besökte Allan en allergiker. På frågan om han tillbringar mycket tid utomhus sa Allan ja och att han tycker om att vandra och campa på våren och sommaren. Hans allergiker sa att han kan ha fått en fästingbit—den typ som orsakar allergiska reaktioner när du äter rött kött.

denna diagnos kan låta långsökt, men det är en som är erkänd som en sällsynt matallergi som påverkar fler människor än en gång trodde.

Tillbaka historien
miljontals människor i USA upplever födoämnesallergier och negativa livsmedelsreaktioner. De” stora åtta ” allergenerna-mjölk, ägg, jordnötter, trädnötter, skaldjur, fisk, vete och soja—orsakar cirka 90% av reaktionerna. Men enligt Centers for Disease Control and Prevention har mer än 160 livsmedel orsakat matallergireaktioner,1 visar att många människor reagerar på livsmedel som verkar väl utanför de vanliga misstänkta. Är de sanna matallergier? Är det något annat på gång?

Låt oss ta en titt på fem sällsynta och ovanliga matallergier.

köttig fråga
röd köttallergi, som i Allans fall, har fångat mediaens uppmärksamhet under de senaste åren som forskare har arbetat för att identifiera orsaken. Eftersom denna typ av allergi är så sällsynt, är den ofta förbisedd och därför underdiagnostiserad.

vanligtvis innebär en röd köttallergi en fördröjd reaktion som kan inträffa många timmar efter intag, även om detta inte alltid är fallet.2 faktum är att i en studie med 24 personer som testade positivt för känslighet för kolhydrat alfa-galaktos, bekräftades symtom tre till sex timmar efter att ha ätit nötkött, lamm eller fläsk.2 Bland dessa deltagare inkluderade vanliga symtom illamående, kräkningar och diarre, med den vanligaste klåda. Anafylaxi var vanligt hos alla 24 patienter, vilket förvärrades av träning i minst två fall.

att diagnostisera en röd köttallergi kan vara utmanande på grund av förseningen mellan intag och symptomstart. En detaljerad historia kan dock vara en viktig del av pusslet. Dessutom kommer individer med en sann röd köttallergi att testa positivt efter ett immunoglobulin E-hudpricktest. Att arbeta med en allergiker är en viktig del av att få en noggrann diagnos.

intressant, i ovanstående studie hade 80% av patienterna blivit biten av fästingar före symptomstart.2 i en annan studie av barn mellan 4 och 17 år hade nästan alla som testade positivt för sensibilisering mot alfa-galaktos, nötkött och fläsk (bland andra potentiella allergener) också blivit biten av fästingar.3 forskare tror nu att exponering för fästingar kan vara orsaken till denna ovanliga matallergi. De som mest sannolikt kommer att drabbas inkluderar individer som bor i sydost; emellertid har fästinginducerad röd köttallergi beskrivits på platser som Australien också.2

liksom andra allvarliga matallergier är de enda behandlingarna vid denna tidpunkt undvikande och symptomhantering med antihistaminer för milda symtom och epinefrin för anafylaksi.

dietister bör ge rådgivning om vikten av att avstå från att äta den kränkande maten samt lämpliga substitutioner. Kunder kan behöva hjälp med att identifiera dolda källor till maten och förstå att även små mängder kan framkalla ett allvarligt och/eller livshotande allergiskt svar.

Marianne Smith-Edge, MS, RD, LD, FADA, senior vice president för näring och livsmedelssäkerhet för International Food Information Council & Foundation, påminner om att arbeta med en klient som hade soja och rött köttallergi och som inte ville tro att han var allergisk mot nötkött. ”Han sa till mig,” jag kan inte vara allergisk mot rött kött. Jag äter hamburgare varje dag”, säger hon.

patienten hade besökt akutmottagningen två gånger för reaktioner innan han äntligen diagnostiserades med allergin. Patientens allergiker instruerade honom att se en dietist och sluta äta nötkött och sojabaserade livsmedel. Hans dietist arbetade med honom och hans fru, som var den primära shopparen och kocken, för att hjälpa dem att förstå att hans matallergi var verklig och potentiellt allvarlig. Genom att fokusera på sin övergripande hälsa och de fördelar han skulle skörda genom att utelämna rött kött från sin kost, följde han äntligen.en patient rapporterade en gång klåda i munnen och halsen när hon åt de flesta frukter och grönsaker, så hon slutade äta de som hon trodde orsakade denna reaktion. Rå frukt och grönsaker orsakade mycket mer obehag än kokta. Det visar sig att patienten hade allvarliga pollenallergier för vilka hon tog receptbelagda läkemedel och rekommenderades att besöka en allergiker för att utesluta matallergi.

För många människor kan miljöallergier som detta maskeras som matallergier. Till exempel kan individer med allergi mot björkträdpollen ha symtom som efterliknar matallergier när de äter råa frukter och grönsaker. Pollen finns i eller på huden på frukt och grönsaker. De är antingen korsförorenade med björkträdpollen eller innehåller proteiner som har samma struktur som björkträdpollen som kan orsaka känsliga individer att uppleva intensiv klåda i munnen och halsen när det gäller ovanstående patient, känd som oral allergy syndrome (OAS) eller pollen food syndrome.

korsreaktivitet, som mellan björkträdpollen och äpplen, är termen som används när antikroppar frisätts som svar på ett protein eller en beståndsdel som liknar proteinet som är ansvarigt för den sanna allergin. Proteiner som liknar varandra kan förvirra immunsystemet, vilket får det att reagera på fel substans. Människor som upplever detta syndrom tas ofta inte på allvar, eftersom vissa kliniker antar att de bara försöker undvika att äta frukt och grönsaker.

vanligtvis finns symtom i munhålan och är självbegränsande och löser sig snabbt på egen hand när individen slutar äta den kränkande maten. Allvarliga reaktioner är möjliga, särskilt om epiglottal svullnad är inblandad, eftersom detta kan orsaka andningssvårigheter.4 de som tror att de har OAS bör utvärderas av en allergiker för att utesluta matallergi.

det är vanligt att många individer som upplever OAS tror att de är allergiska mot frukt och grönsaker, men de behöver inte undvika dem. Dietister bör instruera kunder att tvätta råa frukter och grönsaker väl eller ta bort huden, experimentera med kokta kontra råa och undvika de som fortsätter att orsaka reaktioner. RDs kan hjälpa kunder att välja frukt, grönsaker och andra livsmedel som är både näringsrika och acceptabla för regelbunden konsumtion.

Spice kan inte vara trevligt
dietister vet att kryddor inte bara bidra till att göra livsmedel smakar bättre men också lägga till olika hälsofördelar. Men för en liten andel människor kan kryddor orsaka farliga allergiska reaktioner om de tas in. Koriander är i kryddfamiljen som innehåller kummin, fänkål och selleri—som alla har varit inblandade i allergiska reaktioner de senaste åren, och de är inte ensamma. Kanel, saffran och senap har också noterats för att orsaka reaktioner. Beroende på landet i fråga har kryddor blivit några av de vanligaste matallergenerna.

till exempel visade en studie i Spanien att en grupp på 38 personer hade en kliniskt signifikant allergi mot senap.5 liksom OAS verkar allergi mot kryddor vara relaterad till korsreaktivitet mot björkträdpollen men kan också vara förknippad med mugwort och ragweed pollenallergi.6 faktum är att forskarna i Spanien tror att senapsallergi sannolikt är kopplad till sensibilisering mot mugwort pollen och andra medlemmar av Brassicaceae-familjen (som senap tillhör) eller eventuellt till andra orelaterade växtarter. Flera ämnen upplevde matinducerad anafylaksi efter att ha ätit senaphaltiga livsmedel.

i Europa är selleriallergi relativt vanligt och anses därför vara ett toppallergen. Enligt Anafylaxkampanjen är 30% till 40% av allergiska individer sensibiliserade för selleri.7 Sensibilisering indikerar inte nödvändigtvis en klinisk matallergi, men potentialen för anafylaksi är närvarande. I likhet med andra kryddallergier tros selleriallergi vara förknippad med mugwortallergi.

Kryddallergisymtom liknar hösnuva, men de kan vara mycket svårare. Och eftersom kryddor är allestädes närvarande i livsmedel kan det vara svårt att identifiera källan till reaktionen och undvika de kränkande kryddorna. Dietister måste kunna hjälpa kunder att förstå vikten av att läsa etiketter varje gång de köper en produkt och undvika livsmedel som kanske inte anger vilka kryddor som har lagts till. Indiska och asiatiska livsmedel kan utgöra den största faran eftersom de innehåller vanliga kryddor som orsakar allergi, så att rekommendera att kunder lagar mat hemma kommer att vara till hjälp. Den enda behandlingen för kryddallergier är att undvika kränkande livsmedel och symptomhantering.

avokado, bananer, kastanjer och Kiwi
enligt American Latex Allergy Association resulterar en naturgummilatexallergi ofta när sensibiliserade individer utsätts för ett eller flera proteiner som förekommer naturligt i råa latexpreparat. Cirka 8% till 17% av vårdpersonalen, 68% av spina bifida-patienterna och mindre än 1% av barn eller vuxna i den allmänna befolkningen har en latexallergi.8 latexallergi kan vara svår och orsaka anafylaxi.

vad har latex att göra med matallergier? Så mycket som 50% av dem med allergi mot naturgummilatex kommer också att ha korsreaktivitet mot vissa livsmedel, enligt Isabel Skypala, BSc, RD och Carina Venter, BSc, PhD, RD, författare till boken mat överkänslighet: diagnostisera och hantera allergier och intolerans.6 personer med latexallergi har en ökad risk att utveckla matallergireaktioner, oftast mot avokado, bananer, kastanjer och kiwi, men känslighet för äpplen, morötter, selleri, meloner, papaya, potatis, tomater och olika andra livsmedel har registrerats. Många proteiner finns i naturgummilatex, så matproteiner som strukturellt liknar ett eller flera av dessa proteiner har potential att orsaka korsreaktivitet.

personer med känslighet för dessa livsmedel baserade på latexallergi upplever vanligtvis symtom inom några minuter efter intag. Reaktioner på naturgummilatexallergi kan vara livshotande; dock är matallergi relaterad till latexallergi vanligtvis mindre allvarlig. Behandling innebär att man undviker dessa livsmedel när en diagnos har bekräftats. På vissa sjukhus inkluderar latexallergiprotokoll att undvika dessa vanligt allergiframkallande livsmedel för denna riskpopulation.

choklad
ämnet chokladallergi diskuteras ofta. Det faktum att choklad vanligtvis bearbetas på ett sådant sätt att det i stor utsträckning späds ut eller tar bort potentiellt allergiframkallande proteiner indikerar att de flesta inte kommer att vara kliniskt allergiska mot choklad. Skypala och Venter föreslår dock att detta kanske inte är fallet med gourmetchoklad, som innehåller mer av hela kakaobönan.6 i verkligheten är det mycket mer troligt att individer kommer att vara känsliga eller allergiska mot en eller flera beståndsdelar av choklad, såsom mjölk eller nötter.

allergiska reaktioner varierar beroende på matallergiens sanna natur. En allergi mot mjölk eller nötter i choklad kan resultera i anafylaxi. Det är viktigt för dietister att ta en fullständig och korrekt mathistoria för att avgöra om någon är känslig för choklad eller något annat ämne i den. Vid behov bör dietister uppmuntra undvikande tillsammans med ytterligare testning med en kvalificerad allergiker.

mycket att lära sig
det vetenskapliga samfundet har fortfarande mycket att lära sig om matallergier, inklusive dessa sällsynta och ovanliga. Grundläggande frågor fortsätter att gå obesvarade, till exempel vad som orsakar matallergier? Kan de förhindras? Är sällsynta reaktioner resultatet av matallergi, korsreaktivitet eller någon annan komplex immunreaktion som ännu inte definierats? För närvarande är det viktigt att komma ihåg att en sann matallergi är en immunsystemreaktion som kan få allvarliga konsekvenser om den inte hanteras. eftersom kunder kan ha negativa livsmedelsreaktioner på någon mat, bör dietister inte anta att eftersom det låter ovanligt är det inte en riktig medicinsk fråga. Matallergier, som alla andra, kan vara oförutsägbara, så arbeta med en kvalificerad allergiker och hjälpa kunder att vidta nödvändiga försiktighetsåtgärder för att vara säkra. Föreslå att de noggrant läser produktetiketter och bär epinefrin med dem hela tiden vid anafylaxi. Och hjälpa kunder att sätta matallergi i sitt rätta sammanhang, med fokus på en övergripande mångsidig, näringsrik och liberal diet för att upprätthålla god hälsa och hög livskvalitet. Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, har arbetat inom klinisk pediatrik och skolmatservice, där hon fick praktisk erfarenhet av att arbeta med studenter, familjer och personal för att hantera matallergier. Hon är för närvarande chef för marknadsföring och kommunikation för National Peanut Board.

1. Matallergier: vad du behöver veta. Amerikanska Food and Drug Administration webbplats. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm079311.htm. Uppdaterad 17 April 2013. Åtkomst 12 Juli 2013.

2. Det är en av de mest populära. Fördröjd anafylaxi, angioödem eller urtikaria efter konsumtion av rött kött hos patienter med IgE-antikroppar som är specifika för galaktos-1,3-galaktos. J Allergi Clin Immunol. 2009;123(2):426-433.

3. Kennedy J, Stallings A, Platts-Mills T, et al. Galaktos-1,3-galaktos och fördröjd anafylaxi, angioödem och urtikaria hos barn. Pediatrik. 2013;131(5):1545-1552.

4. Ausucua M, Dublin I, Echebarria M, Aguirre J. oralt allergisyndrom (OAS). Allmänna och stomatologiska aspekter. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(11):568-572.

5. Det finns många olika typer av produkter. Senapsallergi bekräftad av dubbelblind placebokontrollerad matutmaningar: kliniska egenskaper och korsreaktivitet med mugwortpollen och växtbaserade livsmedel. Allergivänlig. 2005;60(1):48-55.

6. Skypala I. frukt och grönsaker. I: Skypala I, Venter C, Red. Matöverkänslighet: diagnostisera och hantera allergier och Interolans. Oxford, England: Blackwell; 2009: 147-165.

7. Selleri allergi: fakta. Anaphylaxis-Kampanjen. http://www.anaphylaxis.org.uk/userfiles/files/Celery allergi faktablad.pdf. Uppdaterad November 2011. Åtkomst 12 Juli 2013.