Sjældne og usædvanlige fødevareallergier-Lær om, hvad de er, hvad der forårsager dem, og de tilknyttede symptomer
September 2013 udgave
sjældne og usædvanlige fødevareallergier — Lær om, hvad de er, hvad der forårsager dem, og de tilknyttede symptomer
af Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Dagens diætist
Vol. 15 No. 9 P. 54
Allan nød en familiemiddag med T-bone bøf, kartoffelmos og dampede grøntsager. Kort efter måltidet begyndte hans håndflader at svede, og hans krop brød ud i nældefeber. Hans kone ringede til emergency nurse hotline i forbindelse med hans sygesikring, som derefter foreslog Allan at gå til nærmeste akutafdeling. Men Allan tog en antihistamin, besluttede at han følte sig bedre og blev hjemme. to uger senere begyndte Allan at opleve de samme symptomer efter at have spist en porterhouse bøf, bagt kartoffel og en halv flaske vin. Han kørte sig selv til nærmeste akutafdeling. Efter en række tests kunne lægerne ikke finde årsagen til reaktionen.
men efter at have oplevet flere flere—selvom mindre alvorlige—reaktioner, besøgte Allan en allergiker. Da han blev spurgt, om han tilbringer meget tid udendørs, sagde Allan ja, og at han nyder vandreture og camping om foråret og sommeren. Hans allergiker sagde, at han måske har fået en flåtbid—den type, der forårsager allergiske reaktioner, når du spiser rødt kød.
denne diagnose lyder måske langt ude, men det er en, der er anerkendt som en sjælden fødevareallergi, der påvirker flere mennesker, end man engang troede.
baghistorien
millioner af mennesker i USA oplever fødevareallergier og bivirkninger. De” store otte ” allergener-mælk, æg, jordnødder, trænødder, skaldyr, fisk, hvede og soja—forårsager omkring 90% af reaktionerne. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention har mere end 160 fødevarer imidlertid forårsaget fødevareallergireaktioner, 1 hvilket viser,at mange mennesker reagerer på fødevarer, der synes godt uden for de sædvanlige mistænkte. Er de ægte fødevareallergier? Er der noget andet foregår?
lad os se på fem sjældne og usædvanlige fødevareallergier. rødt kødallergi, som i Allans tilfælde, har fanget mediernes opmærksomhed i løbet af de sidste par år, da forskere har arbejdet for at identificere årsagen. Fordi denne type allergi er så sjælden, overses den ofte og derfor underdiagnosticeres.
typisk involverer en rød kødallergi en forsinket reaktion, der kan forekomme mange timer efter indtagelse, selvom dette ikke altid er tilfældet.2 i en undersøgelse, der involverede 24 forsøgspersoner, der testede positivt for følsomhed over for kulhydrat alfa-galactose, blev symptomerne bekræftet tre til seks timer efter at have spist oksekød, lam eller svinekød.2 blandt disse deltagere omfattede almindelige symptomer kvalme, opkastning og diarre, hvor de mest almindelige var kløe. Anafylaksi var almindelig hos alle 24 patienter, hvilket blev forværret af motion i mindst to tilfælde.
diagnosticering af en rød kødallergi kan være udfordrende på grund af forsinkelsen mellem indtagelse og symptomdebut. En detaljeret historie kan dog være en vigtig del af puslespillet. Derudover vil personer med en ægte rød kødallergi teste positivt efter en immunoglobulin E hudprik test. Arbejde med en allergiker er en vigtig del af at opnå en nøjagtig diagnose.
interessant nok var 80% af patienterne i ovennævnte undersøgelse blevet bidt af flåter inden symptomdebut.2 i en anden undersøgelse af børn mellem 4 og 17 år var næsten alle, der testede positive for sensibilisering over for Alfa-galactose, oksekød og svinekød (blandt andre potentielle allergener) også blevet bidt af flåter.3 forskere mener nu, at eksponering for flåter kan være årsagen til denne usædvanlige fødevareallergi. De mest tilbøjelige til at blive påvirket omfatter personer, der bor i sydøst; imidlertid, kryds-induceret rødt kød allergi er blevet beskrevet i steder som Australien, også.2
ligesom andre alvorlige fødevareallergier er de eneste behandlinger på dette tidspunkt undgåelse og symptomhåndtering med antihistaminer mod milde symptomer og adrenalin til anafylaksi.
diætister bør rådgive om vigtigheden af at afholde sig fra at spise den fornærmende mad samt passende substitutioner. Kunder kan have brug for hjælp til at identificere skjulte kilder til fødevaren og forstå, at selv små mængder kan fremkalde en alvorlig og/eller livstruende allergisk reaktion.
Marianne Smith-Edge, MS, RD, LD, FADA, senior vice president of nutrition and food safety for International Food Information Council & Foundation, minder om at arbejde med en klient, der havde soja og rødt kødallergi, og som ikke ønskede at tro, at han var allergisk over for oksekød. “Han sagde til mig,” Jeg kan ikke være allergisk over for rødt kød. Jeg spiser hamburger hver dag, ” siger hun.
patienten havde besøgt akutafdelingen to gange for reaktioner, før han endelig blev diagnosticeret med allergien. Patientens allergiker instruerede ham om at se en diætist og stoppe med at spise oksekød og sojabaserede fødevarer. Hans diætist arbejdede sammen med ham og hans kone, som var den primære shopper og kok, for at hjælpe dem med at forstå, at hans fødevareallergi var reel og potentielt alvorlig. Ved at fokusere på hans generelle helbred og de fordele, han ville høste ved at udelade rødt kød fra sin kost, overholdt han endelig.
rå frugter og grøntsager
En patient rapporterede engang kløe i munden og halsen, da hun spiste de fleste frugter og grøntsager, så hun holdt op med at spise dem, hun troede forårsagede denne reaktion. Rå frugter og grøntsager forårsagede meget mere ubehag end kogte. Det viser sig, at patienten havde alvorlige pollenallergier, som hun tog receptpligtig medicin for og blev rådet til at besøge en allergiker for at udelukke fødevareallergi.
for mange mennesker kan miljøallergier som denne maskerade som fødevareallergier. For eksempel kan personer med allergi over for birkepollen have symptomer, der efterligner fødevareallergier, når de spiser rå frugt og grøntsager. Pollen er til stede i eller på huden af frugt og grøntsager. De er enten krydskontamineret med birketræspollen eller indeholder proteiner, der ligner struktur som birketræspollen, der kan få følsomme individer til at opleve intens kløe i mund og hals i tilfælde af ovennævnte patient, kendt som oral allergy syndrome (OAS) eller pollen food syndrome. krydsreaktivitet, såsom mellem birketræspollen og æbler, er det udtryk, der bruges, når antistoffer frigives som reaktion på et protein eller en bestanddel, der ligner det protein, der er ansvarlig for den sande allergi. Proteiner, der ligner hinanden, kan forvirre immunsystemet og få det til at reagere på det forkerte stof. Mennesker, der oplever dette syndrom, tages ofte ikke alvorligt, da nogle klinikere antager, at de bare prøver at undgå at spise frugt og grøntsager.
typisk er symptomer indeholdt i mundhulen og er selvbegrænsende og løser hurtigt på egen hånd, når personen holder op med at spise den fornærmende mad. Alvorlige reaktioner er mulige, især hvis epiglottal hævelse er involveret, da dette kan forårsage åndedrætsbesvær.4 De, der mener, at de har OAS, bør evalueres af en allergiker for at udelukke fødevareallergi.
det er almindeligt for mange personer, der oplever OAS at tro, at de er allergiske over for frugt og grøntsager, men de behøver ikke at undgå dem. Dietitians bør instruere klienter om at vaske rå frugt og grøntsager godt eller fjerne deres hud, eksperimentere med kogte vs. rå og undgå dem, der fortsat forårsager reaktioner. RDs kan hjælpe klienter med at vælge frugt, grøntsager og andre fødevarer, der er både nærende og acceptable til regelmæssigt forbrug.
krydderi er måske ikke rart
diætister ved, at krydderier ikke kun hjælper med at få mad til at smage bedre, men også tilføje forskellige sundhedsmæssige fordele. Men for en lille procentdel af mennesker kan krydderier forårsage farlige allergiske reaktioner, hvis de indtages. Koriander er i familien af krydderier, der omfatter karve, fennikel og selleri—som alle har været impliceret i allergiske reaktioner i de senere år, og de er ikke alene. Kanel, safran og sennep er også blevet bemærket for at forårsage reaktioner. Afhængigt af det pågældende land er krydderier blevet nogle af de mest almindelige fødevareallergener. for eksempel viste en undersøgelse i Spanien, at en gruppe på 38 forsøgspersoner havde en klinisk signifikant allergi over for sennep.5 ligesom OAS synes allergi over for krydderier at være relateret til krydsreaktivitet over for birketræspollen, men kan også være forbundet med bynke-og Ambrosia pollenallergi.6 faktisk mener forskerne i Spanien, at sennepsallergi sandsynligvis er forbundet med sensibilisering for bynke pollen og andre medlemmer af Brassicaceae-familien (som sennep tilhører) eller muligvis til andre ikke-relaterede plantearter. Flere forsøgspersoner oplevede madinduceret anafylaksi efter at have spist sennepsholdige fødevarer.
i Europa er selleri allergi relativt almindelig og betragtes derfor som et top allergen. I henhold til anafylaksi-kampagnen er 30% Til 40% af allergiske individer følsomme over for selleri.7 sensibilisering indikerer ikke nødvendigvis en klinisk fødevareallergi, men potentialet for anafylaksi er til stede. I lighed med andre krydderiallergier menes selleriallergi at være forbundet med bynke allergi.
Spice allergi symptomer ligner høfeber, men de kan være meget mere alvorlige. Og da krydderier er allestedsnærværende i fødevarer, kan det være svært at identificere kilden til reaktionen og undgå de fornærmende krydderier. Diætister skal være i stand til at hjælpe klienter med at forstå vigtigheden af at læse etiketter hver gang de køber et produkt og undgå fødevarer, der muligvis ikke angiver, hvilke krydderier der er tilsat. Indiske og asiatiske fødevarer kan udgøre den største fare, da de inkluderer almindelige krydderier, der forårsager allergi, så det vil være nyttigt at anbefale, at klienter tilbereder måltider derhjemme. Den eneste behandling for krydderiallergier er at undgå de fornærmende fødevarer og symptomhåndtering. ifølge American Allergy Association opstår der ofte en naturgummi allergi, når sensibiliserede individer udsættes for et eller flere proteiner, der forekommer naturligt i rå latekspræparater. 8% til 17% af sundhedspersonalet, 68% af spina bifida-patienter og mindre end 1% af børn eller voksne i den generelle befolkning har en lateksallergi.8 allergi kan være alvorlig og forårsage anafylaksi.
hvad har lateks at gøre med fødevareallergier? Så meget som 50% af dem med allergi over for naturgummi vil også have krydsreaktivitet over for visse fødevarer, ifølge Isabel Skypala, BSc, RD og Carina Venter, BSc, ph.d., RD, forfattere af bogen Fødevareoverfølsomhed: diagnosticering og håndtering af allergier og Intolerance.6 personer med lateks allergi har en øget risiko for at udvikle fødevareallergi reaktioner, oftest til avocado, bananer, kastanjer og Kiss, men følsomhed over for æbler, gulerødder, selleri, meloner, papaya, kartofler, tomater og forskellige andre fødevarer er blevet registreret. Mange proteiner findes i naturgummi, så fødevareproteiner, der strukturelt ligner et eller flere af disse proteiner, har potentialet til at forårsage krydsreaktivitet.
personer med følsomhed over for disse fødevarer baseret på en lateksallergi oplever normalt symptomer inden for få minutter efter indtagelse. Reaktioner på naturgummi lateks allergi kan være livstruende; imidlertid er fødevareallergi relateret til lateks allergi normalt mindre alvorlig. Behandling indebærer at undgå disse fødevarer, når en diagnose er blevet bekræftet. På nogle hospitaler inkluderer lateksallergiprotokol at undgå disse almindeligt allergifremkaldende fødevarer til denne risikopopulation.
chokolade
emnet for chokoladeallergi diskuteres ofte. Det faktum, at chokolade typisk behandles på en sådan måde, at det i vid udstrækning fortynder eller fjerner potentielt allergifremkaldende proteiner, indikerer, at de fleste mennesker ikke vil være klinisk allergiske over for chokolade. Skypala og Venter antyder dog, at dette muligvis ikke er tilfældet med gourmetchokolader, der indeholder mere af hele kakaobønnen.6 i virkeligheden er det meget mere sandsynligt, at enkeltpersoner vil være følsomme eller allergiske over for en eller flere bestanddele af chokolade, såsom mælk eller nødder.
allergiske reaktioner varierer afhængigt af fødevareallergiens sande natur. En allergi over for mælk eller nødder i chokoladen kan resultere i anafylaksi. Det er vigtigt for diætister at tage en komplet og præcis madhistorie for at afgøre, om nogen er følsomme over for chokolade eller et andet stof i den. Om nødvendigt bør diætister tilskynde til undgåelse sammen med yderligere test med en kvalificeret allergiker.
meget at lære
det videnskabelige samfund har stadig meget at lære om fødevareallergier, herunder disse sjældne og usædvanlige. Grundlæggende spørgsmål fortsætter med at blive ubesvarede, såsom hvad der forårsager fødevareallergi? Kan de forhindres? Er sjældne reaktioner resultatet af fødevareallergi, krydsreaktivitet eller en anden kompleks immunreaktion endnu ikke defineret? For nu er det vigtigt at huske, at en ægte fødevareallergi er en immunsystemreaktion, der kan have alvorlige konsekvenser, hvis den ikke styres.
da klienter kan have negative fødevarereaktioner på enhver mad, bør diætister ikke antage, at fordi det lyder usædvanligt, er det ikke et reelt medicinsk problem. Fødevareallergier, som alle andre, kan være uforudsigelige, så arbejd med en kvalificeret allergiker og hjælp klienter med at tage de nødvendige forholdsregler for at være i sikkerhed. Foreslå de omhyggeligt læse produktetiketter og bære adrenalin med dem på alle tidspunkter i tilfælde af anafylaksi. Og hjælpe klienter med at sætte fødevareallergi i sin rette sammenhæng med fokus på en samlet forskelligartet, nærende og liberal kost for at opretholde et godt helbred og en høj livskvalitet. Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, har arbejdet i klinisk pædiatri og skole foodservice, hvor hun fik hands-on erfaring med at arbejde med studerende, familier og personale til at håndtere fødevareallergi. Hun er i øjeblikket senior manager for marketing og kommunikation for National Peanut Board.
1. Fødevareallergi: hvad du behøver at vide. US Food and Drug Administration hjemmeside. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm079311.htm. Opdateret 17. April 2013. Adgang Til 12. Juli 2013.
2. Commins S, Satinover s, Hosen J, et al. Forsinket anafylaksi, angioødem eller urticaria efter indtagelse af rødt kød hos patienter med IgE-antistoffer, der er specifikke for galactose-Kurt-1,3-galactose. J Allergi Clin Immunol. 2009;123(2):426-433.
3. Kennedy J, Stallings A, Platts-Mills T, et al. Galactose-Kurt-1,3-galactose og forsinket anafylaksi, angioødem og urticaria hos børn. Pædiatri. 2013;131(5):1545-1552.
4. Ausucua M, Dublin I, Echebarria M, Aguirre J. Oral allergy syndrome (OAS). Generelle og stomatologiske aspekter. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(11):568-572.
5. Figueroa J, Blanco C, Dumpierres AG, et al. Sennepsallergi bekræftet af dobbeltblinde placebokontrollerede fødevareudfordringer: kliniske træk og krydsreaktivitet med bynke pollen og planteafledte fødevarer. Allergivenlig. 2005;60(1):48-55.
6. Skypala I. frugter og grøntsager. I: Skypala I, Venter C, eds. Overfølsomhed over for fødevarer: diagnosticering og håndtering af allergier og Interolance. 2009: 147-165.
7. Selleri allergi: fakta. Anafylaksi-Kampagnen. http://www.anaphylaxis.org.uk/userfiles/files/Celery allergi faktablad.pdf. Opdateret November 2011. Adgang Til 12. Juli 2013.