Anafylaxe: Praktické aspekty diagnostiky a léčby | Medicina Universitaria

Úvod

Anafylaxe je závažná systémová alergická reakce, která je rychlá v nástupu a je potenciálně fatální. Jeho závažnost se liší ve vztahu k postiženým orgánům a intenzitě jejich poškození. Závažnější formy jsou spojeny s obstrukcí dýchacích cest (laryngeální edém, těžká bronchokonstrikce) a / nebo vaskulární kolaps (anafylaktický šok).1,2

frekvence anafylaxe se pohybuje od 0,03% do 0,95%. Jeho životnost může být až 2,6%. Ačkoli se anafylaxe vyskytuje častěji u dětí a dospívajících, fatální případy jsou častější u dospělých. I když je míra úmrtnosti sub-hlášena, odhaduje se, že se vyskytuje u 0, 65-2% závažných případů anafylaxe. Laryngeální edém a kardiovaskulární komplikace jsou hlavní příčinou úmrtí.2-6

anafylaxe může nastat v důsledku imunologických a neimunologických mechanismů. Obecně je nejčastější forma anafylaxe spojena s hypersenzitivními reakcemi zprostředkovanými IgE. Nicméně, kromě mechanismus zapojený do nástupu odpovědi, společným patofyziologickým rysem anafylaxe je degranulace bazofilů a žírných buněk s následným osvobození mediátory zánětu, včetně histaminu, leukotrienů a prostaglandinů. Působení těchto mediátorů v kůži, sliznice, dýchacích cest, trávicího traktu, kardiovaskulárního systému, a dalších cílových orgánů, pochází známky a příznaky anafylaxe.2,4 nejčastějšími příčinami anafylaxe jsou léky, léky a jedy hymenoptera. Jiné příčiny anafylaxe zprostředkované imunologickými mechanismy patří imunoterapie alergenem, latex, profesní alergeny, semenné tekutiny, aeroalergenů a monoklonální protilátky. Cvičení, některé fyzikální faktory (chlad, teplo, záření), ethanol, opioidní léky a kontrastní látky, může způsobit non-imunologické anafylaxe. Idiopatická anafylaxe, kde není možné identifikovat příčinu, představuje více než 20% všech případů anafylaxe.2-7

Anafylaxe je charakterizována pestré klinické prezentace a její projevy patří kožní, respirační, oční, kardiovaskulární a gastrointestinální příznaky. Vitální funkce jsou ohroženy v nejtěžších formách, a pokud k tomu dojde během prvních minut po nástupu reakce, riziko úmrtí je větší.1,2,8,9

Více než 90% pacientů vykazuje kožní příznaky. Většina epizod začíná svěděním a návaly horka a pokračuje progresivním vývojem kopřivky a / nebo angioedému. Oči a sliznice mohou získat kongestivní aspekt, změny obecně spojené s intenzivním svěděním, epiforou a rinoreou. Gastrointestinální příznaky zahrnují bolest břicha, nevolnost, zvracení a průjem. V dýchacích úrovni, příznaky mohou zahrnovat svírání v krku, dysfagie, dysfonie, inspirační stridor, a dokonce i známky dušení, což je způsobeno tím, že generace, otokem hrtanu. Na druhé straně kašel, dušnost, sípání, pocit napjatosti v hrudi může nastat v důsledku bronchokonstrikce, která může také způsobit hypoxemii a cyanózu. Kardiovaskulární projevy mohou začít s tachykardií a pocity závratě nebo nestability a postupovat až do ztráty vědomí. Periferní vazodilataci a zvýšení cévní permeability, vlastnosti anafylaxe, vést k hypotenzi a šoku, které zvyšují srdeční frekvenci a snížení koronární perfuze. Tyto kardiovaskulární změny, kromě hypoxémie související s obstrukcí dýchacích cest, snižují srdeční okysličení a mohou vést k arytmiím a nekróze myokardu, které jsou příčinou srdeční zástavy. V některých případech může být Nástup anafylaxe náhlý, jako synkopa, nebo dokonce způsobit náhlou smrt. Jiné projevy, které se mohou objevit během anafylaxe, jsou; dezorientace, úzkost, záchvaty a hojné pocení.1,2,8–11

Přibližně 20% pacientů představují anafylaxe může trpět dvoufázová reakce. V těchto případech začíná pozdní fáze mezi 1 a 72 hodinami po počáteční fázi, obvykle s podobnými klinickými projevy. Nebyly identifikovány žádné klinické údaje, které by důvěryhodným způsobem umožňovaly predikci rizika pozdních reakcí. Pacienti, kteří vykazují závažné počáteční reakce, však mohou mít větší riziko vzniku dvoufázových reakcí.1,8,9

diagnóza

diagnóza anafylaxe je zásadně klinická. Klinická anamnéza představuje nejdůležitější nástroj při identifikaci pacienta, který trpí anafylaxí, a je také velkou pomocí při identifikaci jeho příčiny. Kromě detailní popis známek a příznaků přítomných u pacienta, je důležité získat informace o okamžiku začátku reakce, léky používané k léčbě, trvání epizody a expozice na alergeny nebo potenciální spouštěče. Kdykoli je to možné, měli bychom vyslechnout lidi, kteří byli svědky události.9-13

byla stanovena užitečná klinická kritéria pro diagnostiku anafylaxe, která jsou uvedena v tabulce 1. Při správném použití těchto kritérií je možné identifikovat více než 95% případů anafylaxe.1