Avaskulární Nekróza

Úvod

Kosti jsou živé tkáně spoléhat na krevní cévy, aby krev, aby je udržel naživu. Většina živých tkání má krevní cévy, které přicházejí z mnoha směrů do tkáně. Pokud je poškozena jedna krevní céva, nemusí to způsobit problémy. Může být záložní krevní zásobení přicházející z jiného směru. Některé klouby těla včetně kyčle mají jen několik krevních cév, které přinášejí krev. Když je tento přívod krve poškozen, obvykle to vede k tomu, co se nazývá avaskulární nekróza kyčle.

anatomie

kyčelní kloub zahrnuje kyčelní kloub (acetabulum), který obklopuje kouli horní stehenní kosti. Samotná stehenní kost se nazývá femur a míč na konci je femorální hlava. Kyčelní kloub je obklopen tlustými svaly hýždí vzadu a silnými svaly stehna vpředu.

povrch femorální hlavy a vnitřek acetabula jsou pokryty kloubní chrupavkou. Povrch kloubní chrupavky je tvrdý, hladký materiál, který umožňuje kostem klouzat proti sobě bez poškození.

přívod krve vstupuje do femorální hlavy krkem stehenní kosti, tenčí oblast kosti, která spojuje míč s hřídelí. Pokud je tento přívod krve poškozen, neexistuje žádná záloha. Poškození přívodu krve může vést ke smrti femorální hlavy. Toto se označuje jako avaskulární nekróza kyčle nebo AVN. Jakmile k tomu dojde, kost se již nedokáže udržet.

živá kost se vždy mění. Pro udržení pevnosti kosti kostní buňky neustále opravují poškození kostní tkáně opotřebením. Pokud se tento proces zastaví, kost může začít oslabovat. Nakonec se kostní struktura začne zhroutit.

když dojde k avaskulární nekróze v kyčelním kloubu, horní část femorální hlavy se zhroutí a začne se zplošťovat. To je místo, kde je soustředěna většina hmotnosti. Zploštění vytváří situaci, kdy femorální hlava již dokonale nezapadá do zásuvky. Kloub se začne opotřebovávat. To vede k osteoartróze kyčelního kloubu a bolesti artritidy.

Příčiny

Mnoho věcí může způsobit avaskulární nekrózy. Cokoli, co poškozuje přívod krve do kyčle, může způsobit avaskulární nekrózu.

zranění samotného kyčle může poškodit krevní cévy. Zlomeniny krčku femuru (oblast spojující kouli kyčelního kloubu) mohou poškodit krevní cévy. Dislokace kyčle může roztrhat krevní cévy. Obvykle trvá několik měsíců, než se objeví avaskulární nekróza. Může se dokonce objevit a stát se problémem až dva roky po tomto typu zranění.

je známo, že některé léky způsobují avaskulární nekrózu. Kortizon je nejčastějším lékem, o kterém je známo, že vede k avaskulární nekróze. To je obvykle problém pouze u pacientů, kteří musí brát kortikoidy každý den kvůli jiné nemoci procesy, jako je pokročilé artritidy, nebo k zabránění odmítnutí transplantovaného orgánu. Avaskulární nekróza nebyla prokazatelně způsobena krátké kurzy léčby s kortikoidy, např. jedna nebo dvě injekce do kloubů, k léčbě artritidy a bursitida.

existuje jasná souvislost mezi avaskulární nekrózou a alkoholismem. Nadměrný příjem alkoholu nějak poškozuje krevní cévy a vede k avaskulární nekróze. Hlubinní potápěči a horníci, kteří pracují pod velkými atmosférickými tlaky, jsou také ohroženi poškozením krevních cév. Tlak způsobuje, že se v krevním oběhu tvoří malé bubliny, které mohou blokovat krevní cévy do kyčle a poškodit přívod krve.

příznaky

prvním příznakem avaskulární nekrózy je bolest, když je váha umístěna na kyčle. Bolest může být cítit v oblasti svalů, oblasti hýždí a dolů na přední straně stehna. Jak problém postupuje, příznaky zahrnují vývoj kulhání při chůzi a ztuhlost kyčelního kloubu. Nakonec bude bolest také přítomna v klidu a může dokonce narušit spánek.

diagnóza

diagnóza avaskulární nekrózy začíná anamnézou a fyzickým vyšetřením. Váš lékař bude chtít vědět o vašem povolání, jaké další zdravotní problémy máte a užívání léků. Budete dotázáni, zda pijete alkohol. Bude provedeno fyzické vyšetření, aby se zjistilo, kolik tuhosti máte v kyčli a zda máte kulhání. Jakmile to provedete, budou s největší pravděpodobností objednány rentgenové záření nebo MRI. Magnetická rezonance (MRI) je pravděpodobně nejběžnějším testem používaným k hledání AVN kyčle. MRI sken je velmi citlivý a může ukázat i malé oblasti poškození krevního zásobení kyčle během několika hodin po poškození.

léčba

jakmile dojde k avaskulární nekróze, závisí výběr léčby na tom, jak daleko je problém a vaše příznaky. Zatímco vaše příznaky mohou být sníženy léky proti bolesti a protizánětlivými léky, žádná léčba zcela neobnoví přívod krve do femorální hlavy a zvrátí avaskulární nekrózu. Pokud se femorální hlava nezačala zhroutit, může lékař navrhnout operaci, která by se pokusila zvýšit přívod krve do femorální hlavy.

Dekompresi hlavice

Dekompresi hlavice femuru zahrnuje vrtání jedné nebo několika otvory, krčku stehenní kosti a na stehenní kosti dosáhnout oblasti chybí krevní zásobení. Účelem této operace je vytvoření kanálu pro nové cévy rychle formě do oblasti, chybí krevní zásobení, a zmírnit tlak uvnitř kosti hlavice femuru. Zmírnění tlaku může pomoci snížit bolest, kterou zažíváte při avaskulární nekróze.

– Lýtkové Kostní Štěp

Další postup pro zvýšení přívodu krve do hlavice stehenní kosti je prokrvené-lýtkové kostní štěp postup. Tato operace je vlastně transplantace.

chirurg odstraní kus kosti z dolní končetiny (lýtkové kosti) spolu s krevními cévami do kosti. On nebo ona pak vyvrtá díru přes stranu stehenní kosti a do hlavice stehenní kosti. Chirurg připojí krevní cévy z kostního štěpu k jedné z krevních cév kolem kyčle. To vytváří okamžitý průtok krve do kostního štěpu a do hlavy stehenní kosti. Tato operace přináší průtok krve do femorální hlavy kostním štěpem. Také fibulární kostní štěp pomáhá udržet femorální hlavu před zhroucením, jak se kost léčí sama.

Umělá Náhrada Kyčelního kloubu

Když avaskulární nekróza je v pokročilých fázích, stav se nijak neliší od osteoartrózy kyčelního kloubu. Váš lékař pravděpodobně doporučí nahrazení kyčle umělým kyčelním kloubem.

Rehabilitace

Po dekompresi hlavice, budete pravděpodobně používat berle pro šest nebo více týdnů. Vyvrtané otvory oslabují kyčelní kost, což umožňuje zlomení kyčle. Použití berlí umožňuje, aby se vaše kost bezpečně uzdravila a snížila riziko zlomení kyčle. Pacienti, kteří měli naroubované kosti a krevní cévy, jsou povinni omezit, jak velkou váhu kladou na kyčle po dobu až šesti měsíců.

váš lékař vám sdělí, kdy můžete na nohu nasadit plnou váhu. Váš lékař může také nechat pracovat s fyzioterapeutem, aby pomohl znovu získat rozsah pohybu a síly kyčle.

pacienti, kteří vyžadují umělou náhradu kyčelního kloubu, budou následovat strukturovaný program fyzikální terapie začínající krátce po operaci.