Chemoterapie

chemoterapie je systémová terapie používaná k léčbě rakoviny prsu. Systémové terapie cirkulují lék, nebo kombinace léků, po celém těle. Mnoho žen má v době diagnózy nezjistitelné mikroskopické buňky v jiných částech těla. Adjuvantní systémové terapie, nebo terapie vzhledem k vám po počáteční léčbě rakoviny, je pokus k léčbě těchto buněk, buď tím, že zabije je nebo měnící se prostředí, ve kterém žijí, nebo obojí.

jak chemoterapie funguje

buňky procházejí několika kroky v procesu buněčného dělení nebo reprodukce. Chemoterapeutické léky narušují tento proces, takže se buňky nemohou dělit a následně zemřít. V tomto procesu se používají různé léky v různých bodech a často se používá více než jeden druh léku najednou. Bohužel tento účinek na buněčné dělení působí na všechny buňky, které se rychle dělí – nejen rakovinné buňky—ale také vlasové buňky a buňky kostní dřeně. Kostní dřeň nepřetržitě produkuje červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky. To je jeden z důvodů, proč chemoterapie je uveden v cyklech, s časovým odstupem mezi procedury, aby umožnila kostní dřeně obnovit. Dalším důvodem, proč jsou léky podávány v cyklech, je to, že ne všechny rakovinné buňky se dělí najednou. První léčba zabije jednu skupinu buněk; o tři týdny později se začíná dělit nová sada rakovinných buněk a léky je také vyřadí. Záměrem je snížit celkový počet rakovinných buněk na dostatečně malé číslo, aby se o ně váš imunitní systém postaral, aniž by zničil imunitní systém. Systémové terapie se používají, protože úmrtí na rakovinu prsu jsou zřídka způsobena nádorem v prsu. Spíše jsou způsobeny buňkami rakoviny prsu, které se dostávají z prsu a šíří se do dalších částí těla, jako jsou plíce, játra, kosti nebo mozek. Systémová terapie nezaručuje, že vaše rakovina bude vyléčena, může jednoduše prodloužit dobu opakování. Ale to samo o sobě může být cenným cílem. Klíčem je však skutečně pochopit, co léčba poskytuje a zda za to stojí. Chemoterapie se často podává po operaci, ale ne vždy. Někdy má smysl mít chemoterapii (nebo hormonální terapii) nejprve ke zmenšení primárního nádoru a zjistit, jak bude vaše rakovina reagovat na léky, které užíváte. Zpočátku byly adjuvantní terapie podávány všem ženám, jejichž rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin. Jak byly vyvinuty novější léky, byly přidány do mixu a často podávány ženám s negativními uzly. Jak jsme zjistili, různé typy rakoviny prsu, jsme lépe schopni odpovídat léčby pacientů, a to jak z hlediska jejich rizika recidivy a možný přínos léčby.

chemoterapeutické léky interferují s buněčným dělením, takže se buňky nemohou dělit a následně zemřít

měli byste se poradit se svým lékařem o tom, jak velký přínos chemoterapie získáte. To je určeno typem rakoviny, kterou máte, a rizikem recidivy. Chemoterapie obecně snižuje riziko recidivy asi o třetinu. To znamená, že čím vyšší je pravděpodobnost recidivy, tím výhodnější bude chemoterapie pro vás. Pokud máte 60% šanci na opakování, jednu třetinu snížení rizika znamená, chemoterapie sníží šanci o 20%, ale pokud budete mít devět procent šanci na opakování na jednu třetinu snížení je jen o tři procenta, i když účinky nejsou dokonale lineární. Měli byste také nechat svého lékaře, aby vám sdělil absolutní přínos chemoterapie. Například, pokud vaše šance na úmrtí do 10 let byly 50% a měli jste léčbu, která snížila riziko úmrtnosti o 50%, váš absolutní přínos po 10 letech by byl 25%. Dalším způsobem, jak přemýšlet o této statistice, je toto: Pokud existuje 100 žen se stejnou rakovinou jako vy, pak 50 z nich zemře během 10 let. Pokud léčba sníží pravděpodobnost úmrtí o 50%, pak 25 z nich zemře do 10 let. (Mějte však na paměti, že během těchto 10 let nás mohou zabít další věci, od dopravních nehod po pneumonii.) Můžete získat přesné přežití nebo opakování statistiky pro svůj vlastní případ v několika způsoby. Online nástroj dostupný onkologům, Lifemath, vám může provést přesné výpočty. Požádejte svého onkologa, aby vám poskytl údaje z Lifemath. Tento Online nástroj můžete použít také sami. Ujistěte se, že váš onkolog také popisuje krátkodobé a dlouhodobé vedlejší účinky terapie navržena, takže nebudete překvapeni později. Tam jsou obecné pokyny pro léčbu rakoviny prsu, který vypracovala skupina celostátní prsu odborníků, jako jsou National Comprehensive Cancer Network a American Society of Clinical Oncology

Druhy Chemoterapie

účinnost chemoterapie závisí na tom, který lék nebo kombinace léků, které používáte. V současné době nejlepší výsledky pocházejí z použití sekvenční kombinované chemoterapie obsahující antracykliny, alkylační činidla a taxany. Nyní probíhají dvě velké klinické studie, které volí adjuvantní terapii založenou na genetickém podpisu nádoru.Studie TAILORx zkoumá, zda je tento přístup účinný u žen s nádory negativními uzlinami. Studie RxPONDER zkoumá, zda je tento přístup účinný u žen s pozitivními nádory uzlin. Očekává se, že zjištění z těchto studií pomohou onkologům určit nejlepší možnosti chemoterapie na základě typu nádoru. Protože tam jsou jiné volby mezi různé chemoterapeutické léky, je důležité zejména pro pacienta podílet se na rozhodovacím procesu. Nebojte se zeptat, proč si váš lékař zvolil konkrétní léčebný režim, a požádejte o studie, které jej podporují. Zjistěte přesně, jaké jsou rozdíly v účinnosti a vedlejších účincích. Některé léky, jako je například Doxorubicin (Adriamycin), mohou být pro srdce toxičtější. Také některé léky jsou více pravděpodobné, že vás do menopauzy a učinit neplodné než ostatní. Pokud jste před menopauzou a stále chcete mít děti jednoho dne, musíte to říct svým lékařům, aby to mohli vzít v úvahu. Před zahájením léčby byste se měli také setkat s poradcem plodnosti, abyste prodiskutovali své možnosti zmrazení vajíček nebo embryí. (LiveStrong / úrodná naděje je dobrým místem, kde začít.) Sedm léky jsou běžně podáván jako adjuvantní chemoterapie pro rakovinu prsu:

• cyklofosfamid (Cytoxan) (C)
• methotrexát (M)
• 5-fluorouracilu (F)
• doxorubicin (Adriamycin) (A)
• epirubicin (E)
• paklitaxel (Taxol)
• docetaxel (Taxotere) (T)

Tyto jsou obvykle uvedeny v kombinacích, CMF nebo AC následovaný T nebo FEC nebo TAC. Kromě toho se podávají léky k udržení vašeho bílého krevního obrazu. Obvykle se jedná o filgrastim (Neupogen) a sargramostim (Leukin), které se užívají jako injekce denně po dobu 10 až 14 dnů. Další možností je pegfilgrastim (Neulasta), který se injikuje pouze jednou během chemoterapeutického cyklu. Jiné léky se používají pro metastatické onemocnění. Mezi nejčastější patří:

• abraxane
• gemzar
• xeloda

během chemoterapie nebude váš imunitní systém fungovat nejlépe. Přestože vaše krevní buňky mohou být docela normální, imunitní systém je ovlivněn méně zřejmými způsoby. To neznamená, že se musíte během terapie skrývat ve svém domě a vyhýbat se veškerému kontaktu s ostatními lidmi. Promluvte si se svým onkologem nebo zdravotní sestrou o svých každodenních činnostech. Než začnete s chemoterapií, měli byste se ujistit, že máte aktuální informace o očkování. Můžete také získat dobré čištění zubů, pokud je čas (nechcete, aby to v průběhu chemoterapie, jako zubní úklidy může zavést bakterie do krevního řečiště, zatímco vaše počty jsou nízké). Praxe dobré mytí rukou a zvážit, nést malou láhev na bázi alkoholu sanitizer pro, když se nemůžete dostat do dřezu. Noste masku, pokud jste kolem lidí s nachlazením nebo chřipkou.

načasování chemoterapie

léčba chemoterapií klasicky následuje chirurgický zákrok. Ale dalším průběhem je neoadjuvantní (nebo předoperační) chemoterapie, když je chemoterapie podána před operací. Chemoterapie před operací nezlepšuje přežití, ale umožňuje vašemu onkologovi zjistit, zda chemoterapie funguje. Pokud nádor začne tát, víme, že chemoterapie funguje. Pokud ne, znamená to, že po operaci by měl být použit jiný režim chemoterapie. Většina lékařů se bude uvažovat předoperační chemoterapie spolu s HER2-cílené terapie, pokud je indikována, pro ženy, které mají nádor během tří centimetrů ve velikosti, a kdo by chtěl mít lumpektomii místo mastektomii nebo mají pozitivní lymfatické uzliny. Pokud je váš nádor malý, může být léčen lumpektomií, nebo pokud si lékaři ještě nejsou jisti, zda budete potřebovat chemoterapii, je lepší počkat až po operaci na chemoterapii. Standardní chemoterapie léčby jsou uvedeny na různých plánů, včetně týdenní, tři týdenní, měsíční nebo šest týdenní léčby. Plány se liší v závislosti na užívaných lécích. Tři a čtyři týdenní plány mohou být nejčastější. To například znamená, že dostanete léčbu každé tři nebo čtyři týdny, v 21denních cyklech nebo 28denních cyklech. Pokud se jedná o 21denní cyklus, můžete podat infuzi jednou za tři týdny. Na 28denní cyklus, na druhou stranu, přijdete na léčbu první den a osmý den a pak jdete dva týdny bez terapie. To jsou dva týdny s terapií a dva týdny volna. Během této doby může být vaše léčba intravenózní nebo kombinací intravenózního léku a pilulky, kterou můžete užívat doma. Léčba může trvat kdekoli od 12 týdnů do šesti měsíců až jednoho roku. Plánování hustého dávkování znamená, že léky dostáváte každé dva týdny po dobu čtyř až osmi cyklů. Oblasti léčby se liší. V nemocnici může být celé patro pro onkologické pacienty nebo jen samostatná oblast většího patra. Chemoterapie může být také podána v kanceláři soukromého lékaře. Každý na oddělení si je vědom toho, že pacienti mohou mít úzkost a snaží se, aby oblast byla co nejpohodlnější. Protože proces nezahrnuje stroje, chemoterapie nevypadá tak zastrašující jako oblast záření. Místnost je pohodlně osvětlená a často má v sobě televizory nebo stereo. Můžete mít pokoj pro sebe nebo můžete sedět mezi několika dalšími pacienty, kteří jsou léčeni. Obvykle budete sedět v pohodlném křesle pro proceduru. Mnoho pacientů přináší telefony, iPady, notebooky, knihy, nápoje nebo cokoli, co pomáhá trávit čas co nejpříjemněji. Protože myšlenka na chemoterapii může být děsivá, je dobré přivést někoho s sebou na první léčbu, aby viděl, jak to jde, a v případě potřeby vás odvézt domů. Pak, pokud první léčba půjde dobře a budete se cítit dobře poté, možná nebudete potřebovat nikoho pro následující ošetření. Obvykle, pokud začnete cítit v pořádku a vaše antinausea léky jsou účinné, dostanete přes zbytek léčby s relativním komfortem. Nežádoucí účinky se liší podle použitých léků. Nejvíce bezprostřední potenciální vedlejší účinek může být způsoben doxorubicinem (Adriamycinem), který může vytékat z žíly a způsobit těžké popálení kůže, které by mohlo vyžadovat roubování kůže. Z tohoto důvodu je to obecně dáno specifickým způsobem: vyhýbání se slabým žilám a běh v IV se spoustou tekutin, takže nemůže způsobit tolik škody, pokud unikne. Častějším nežádoucím účinkem pozorovaným u mnoha typů chemoterapie je nevolnost a zvracení. Některé léky jsou horší než jiné. Bohužel ty běžně používané pro rakovinu prsu, Doxorubicin (Adriamycin) a cyklofosfamid (Cytoxan), často způsobují tyto vedlejší účinky. Taxany (Taxol a Taxotere) mají tendenci vyvolávat méně nevolnosti. Načasování nevolnosti se také liší. Cyklofosfamid začíná asi šest až osm hodin po ošetření a trvá osm až 24 hodin, zatímco doxorubicin začíná v jednu až tři hodiny a trvá čtyři až 24 hodin. Akutní zvracení, které se obvykle vyskytuje v prvních 24 hodinách po chemoterapii, se zdá být ve vztahu k serotoninu a dobře reaguje na serotonin inhibitory, jako je dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril), ondansetron (Zofran), a palonosetron (Aloxi). Dexamethason (steroid související, ale ne stejný jako ty, které nelegálně používají sportovci) je také užitečný při akutním zvracení. Opožděná nevolnost a zvracení jsou způsobeny něčím, co se nazývá látka P a vyskytuje se jeden až pět dní po terapii, s maximálním účinkem kolem 48-72 hodin a reaguje na lék zvaný aprepitant (Emend). Pro léčbu s vysokým potenciálem nevolnosti a zvracení doporučuje Národní komplexní síť pro rakovinu zahájit léky před chemoterapií aprepitantem, dexamethasonem a jedním z inhibitorů serotoninu. Chcete začít léky před chemoterapií, protože jakmile se objeví nevolnost, je mnohem těžší kontrolovat. Pokud tyto přístupy nestačí, mohou být k inhibitorům serotoninu a steroidům přidány antagonisté dopaminu (metoklopramid, prochlorperazin, domperidon nebo Metopimazin). Kanabinoid (dronabinol, marihuana) byl také použit pro akutní i zpožděnou chemoterapií vyvolanou nevolnost a zvracení a studie ukazují, že je velmi účinný. Je také k dispozici jako pilulka (Marinol), která je všude legální, ale není tak účinná. Konečný typ nevolnosti a zvracení je předvídavý a vyskytuje se dny až hodiny před chemoterapií. To znamená, že jste zažili nevolnost a zvracení v minulosti a nyní, jen přemýšlet o tom, jak dostat chemoterapii příští týden, vám dnes dělá nevolno. Tento typ může být kontrolován benzodiazepiny začínajícími jeden nebo dva dny před léčbou nebo behaviorálními technikami. V dnešní době se většina onkologů snaží zabránit nevolnosti a zvracení. Ujistěte se, že diskutujete o tomto aspektu své péče se svým lékařem a zdravotní sestrou, abyste pochopili, které léky jsou podávány k prevenci nevolnosti a proč.

přírůstek hmotnosti

ačkoli příčina přírůstku hmotnosti chemoterapií není jasná, není pochyb o tom, že je zcela běžná. Je důležité, aby se pokusili i nadále získat co nejvíce cvičení možné—to zahrnuje jen chůzi—během léčby. Existuje mnoho klinických studií, které hledají nejlepší způsob, jak pomoci ženám cvičit a získat co nejmenší váhu během a po léčbě.

účinky na chuť k jídlu a čich

někdy chemoterapie způsobuje ztrátu chuti k jídlu. Jídlo může chutnat jinak a některé chemikálie špatně interagují s určitými potravinami, i když ztráta chuti k jídlu a chemická interakce jsou méně časté u léků proti rakovině prsu než u jiných. Můžete také pociťovat citlivost na zvláštní pachy. Národní onkologický institut vydává užitečnou brožuru pro lidi, jejichž stravování je ovlivněno chemoterapií.

předčasná menopauza

chemoterapie může vytvořit přechodnou nebo trvalou chemicky indukovanou menopauzu s hormonálními změnami, návaly horka, výkyvy nálady a bez období. Věk a typ chemoterapie jsou nejsilnějšími prediktory vaší pravděpodobnosti uvedení do menopauzy. Čím blíže jste k přirozené menopauze, tím vyšší je vaše riziko. Průměrný věk menopauzy je 51 let.

vypadávání vlasů

chemoterapeutická léčba používaná u rakoviny prsu, stejně jako u mnoha jiných druhů rakoviny, často způsobuje částečnou nebo úplnou ztrátu vlasů. To je poněkud předvídatelné podle použitých léků a trvání léčby. Ženy, které dostávají doxorubicin jako součást léčby, téměř vždy ztrácejí vlasy, obvykle do dvou až čtyř týdnů po zahájení léčby. Jednoho rána se probudíte a najdete velké množství vlasů na polštáři nebo ve sprše, nebo si budete česat vlasy a hodně si všimnete ve svém hřebenu. To je téměř vždy traumatické, takže možná budete chtít koupit paruku před zahájením léčby. Můžete požádat svého onkologa, aby vám předepsal „kraniální protézu“ (paruku)a často ji pokryje pojištění. Také to nejsou jen vlasy na hlavě, které vypadnou. Ochlupení, řas a obočí, nohy a paže vlasy—některé nebo všechny vlasy na tvé tělo bude klesat, i když u většiny žen řas a obočí jen tenký kousek. Většinu času to není velký problém kosmeticky – můžete zahustit obočí tužkou, například, a aplikovat falešné řasy—ale může to být překvapivé, pokud na to nejste připraveni. Po ukončení léčby může chvíli trvat, než vaše vlasy dorostou. Trochu dolů se pravděpodobně objeví ještě před ukončením léčby, a do šesti týdnů byste měli mít nějaké vlasy rostoucí, i když čas závisí na tom, jak rychle vaše vlasy normálně rostou. Často se vrací s jinou strukturou-kudrnatá, pokud je rovná. Nakonec se zvlnění uvolní a vaše vlasy se po několika srážkách vrátí do normálu. Může se vrátit v jiné barvě, nejčastěji šedé nebo černé.

sexuální problémy

některé ženy mají sexuální problémy, často spojené s vaginální suchostí menopauzy. Můžete se také náhle setkat s problémy s bránicí nebo IUD v důsledku sucha. Kromě toho existují fyzické a psychologické účinky léčby. Je těžké se cítit sexy, když jste unavení a plešatí. Toto je důležitý čas pro komunikaci se svým partnerem o vzájemných pocitech a potřebách a pro pokus o nalezení uklidňujícího kompromisu.

únava

únava je častým nežádoucím účinkem. Existuje pět faktorů, které jsou často spojeny s únavou: bolest, emoční úzkost, poruchy spánku, anémie a nízká štítná žláza. Všechny jsou léčitelné,takže je nezapomeňte nechat zkontrolovat. Dalšími možnými příčinami mohou být infekce, poruchy elektrolytů a srdeční dysfunkce. Mírná až těžká únava vždy stojí za to diskutovat se svým lékařem. K této únavě můžete přistupovat dvěma způsoby: léky a cvičení. Může být těžké přinutit se cvičit, ale může to pomoci. To také může pomoci zabránit přibývání na váze.

Chemo Mozek

Existuje mnoho vedlejších účinků chemoterapie, že jsme teprve na začátku, aby na vědomí, protože jsou buď jemné, nebo proto, že trvá déle, zhmotnit. Jednou z nich je snížená kognitivní funkce, kterou mnoho pacientů zažívá a označilo „chemo mozek.“Cítí, že nejsou tak ostré jako před léčbou rakoviny, multitasking je obtížnější a jejich mozek nefunguje tak efektivně. Přečtěte si více o tom v Kolaterální Škody

Další Nežádoucí Účinky

Další časté nežádoucí účinky zahrnují vředy v ústech, zánět spojivek, výtok z očí a nosu, kůže, změny nehtů, průjem, a zácpa. Můžete dostat bolesti hlavy, což je často z léků proti bolesti. Kterýkoli z nich může být mírný nebo závažný nebo něco mezi tím. Dlouhodobé vedlejší účinky chemoterapie patří chronická suprese kostní dřeně a druhé rakoviny, zejména leukémie. Riziko leukémie je malé a pravděpodobně stojí za přínos léčby, ale musíte si být vědomi toho, že existuje. Zejména Doxorubicin může být toxický pro srdce. V důsledku toho může mít pacient na tomto léku více problémů s ischemickou chorobou srdeční o několik let později. Paklitaxel (Taxol) může způsobit reverzibilní kumulativní neuropatii závislou na dávce-pocit mravenčení, často v rukou a nohou, který se může při každé dávce zhoršit, ale obecně je alespoň částečně reverzibilní. Taxol může také způsobit syndrom ruka-noha, svědivou vyrážku na dlaních rukou a chodidlech nohou. Docetaxel (Taxotere) také způsobuje neuropatii, ale je obecně mírnější než paklitaxel. Docetaxel také způsobuje jedinečný syndrom otoku a zadržování tekutin; některé zadržování tekutin je poměrně časté, ale občas může být závažné. Naštěstí je to reverzibilní, ale trvá to dlouho. Novější formy paklitaxelu, nab-paklitaxel (Abraxane) bylo prokázáno, že být přinejmenším stejně účinný a možná účinnější než paklitaxel a se používá u metastatického karcinomu prsu. Ačkoli má obecně méně vedlejších účinků než paklitaxel, neuropatie může být horší. Neexistuje způsob, jak předem vědět, jak budete reagovat na vaše ošetření. Takže i když je důležité být připraven na možné vedlejší účinky, je stejně důležité nepředpokládat, že budete mít všechny, nebo dokonce všechny, z nich. Pozitivní myšlení, cvičení, udržování zdravé výživy a udržování běžných činností mohou výrazně snížit vedlejší účinky chemoterapie. Většina žen je schopna pokračovat ve svém normálním životě a udržovat svou práci s drobnými úpravami při léčbě. Nebudete se cítit skvěle, ale budete funkční. V tomto okamžiku by adjuvantní chemoterapie rakoviny prsu měla být tolerovatelná a měli byste být schopni fungovat. Pokud tomu tak není, požádejte svého lékaře nebo zdravotní sestru o strategie ke snížení nežádoucích účinků. K dispozici je mnoho možností. Můžete najít graf, který uvádí různé typy chemoterapie a jejich nejčastější vedlejší účinky zde.