Kemoterapi
kemoterapi er en systemisk terapi, der anvendes til behandling af brystkræft. Systemiske terapier cirkulerer stoffet eller kombinationen af stoffer i hele din krop. Mange kvinder har ikke-detekterbare mikroskopiske celler i andre dele af deres kroppe på diagnosetidspunktet. Adjuverende systemisk terapi, eller terapi givet til dig efter din første kræftbehandling, er et forsøg på at behandle disse celler enten ved at dræbe dem eller ændre det miljø, hvor de findes eller begge dele.
hvordan kemoterapi virker
celler går gennem flere trin i processen med celledeling eller reproduktion. Kemoterapimedicin forstyrrer denne proces, så cellerne ikke kan opdele og følgelig dø. Forskellige stoffer anvendes i denne proces på forskellige punkter, og ofte bruges mere end en slags stof ad gangen. Desværre virker denne effekt på celledeling på alle celler, der hurtigt deler sig—ikke kun kræftceller, men også hårceller og knoglemarvsceller. Knoglemarv producerer kontinuerligt røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Dette er en af grundene til, at kemoterapi gives i cyklusser med en tidsforløb mellem behandlinger for at give knoglemarven mulighed for at komme sig. En anden grund til, at stofferne gives i cyklusser, er, at ikke alle kræftceller deler sig ad gangen. Den første behandling dræber en gruppe celler; tre uger senere begynder et nyt sæt kræftceller at opdele, og stofferne slår dem også ud. Ideen er at reducere de samlede kræftceller til et antal, der er små nok til, at dit immunsystem kan tage sig af, uden at udslette immunsystemet. Systemiske terapier anvendes, fordi brystkræftdødsfald sjældent skyldes en tumor i brystet. Snarere er de forårsaget af brystkræftceller, der kommer ud af brystet og spreder sig til andre dele af kroppen, såsom lunger, lever, knogler eller hjerne. Systemisk terapi garanterer ikke, at din kræft vil blive helbredt, det kan simpelthen forlænge tiden til gentagelse. Men det kan i sig selv være et værdifuldt mål. Nøglen er imidlertid faktisk at forstå, hvad behandlingerne giver, og om de er det værd. Kemoterapi gives ofte efter operationen, men ikke altid. Det giver nogle gange mening at have kemoterapi (eller hormonbehandling) først for at krympe den primære tumor og se, hvordan din kræft vil reagere på de lægemidler, du tager. Oprindeligt blev adjuverende terapier givet til alle kvinder, hvis kræft havde spredt sig til deres lymfeknuder. Som nyere lægemidler er blevet udviklet, er de blevet tilføjet til blandingen, og ofte også givet til kvinder med negative knuder. Da vi har fundet ud af de forskellige typer brystkræft, er vi blevet bedre i stand til at matche behandlingerne til patienterne, både med hensyn til deres risiko for gentagelse og den potentielle fordel ved behandlingen.
Kemoterapimedicin forstyrrer celledeling, så cellerne ikke kan dele sig og følgelig dø
Du skal tale med din læge om, hvor stor fordel Du får ved kemoterapi. Dette bestemmes af den type kræft, du har, og din risiko for gentagelse. Generelt reducerer kemoterapi risikoen for gentagelse med ca.en tredjedel. Dette betyder, at jo større chancen for gentagelse er, jo mere gavnlig er kemoterapien sandsynligvis for dig. Hvis du har en 60% chance for gentagelse, betyder en tredjedel risikoreduktion, at kemo reducerer denne chance med 20%, men hvis du har en ni procent chance for gentagelse, er en tredjedel reduktion kun tre procent, selvom virkningerne ikke er helt lineære. Du bør også få din læge til at fortælle dig den absolutte fordel ved kemoterapi. For eksempel, hvis dine chancer for at dø inden for 10 år var 50%, og du havde en behandling, der reducerede risikoen for dødelighed med 50%, ville din absolutte fordel ved 10 år være 25%. En anden måde at tænke på denne statistik er denne: hvis der er 100 kvinder med samme kræft som dig, ville 50 af dem dø inden for 10 år. Hvis en behandling reducerer risikoen for at dø med 50%, vil 25 af dem dø inden for 10 år. (Husk dog, at der i løbet af de 10 år er andre ting, der kan dræbe os, fra bilulykker til lungebetændelse.) Du kan få nøjagtige overlevelses-eller gentagelsesstatistikker for din egen sag på flere måder. Onlineværktøjet, der er tilgængeligt for onkologer, Lifemath, kan foretage præcise beregninger for dig. Bed din onkolog om at give dig dataene fra Lifemath. Du kan også bruge dette online værktøj selv. Sørg for, at din onkolog også diskuterer de korte og langsigtede bivirkninger af den foreslåede terapi, så du ikke bliver overrasket senere. Der er generelle retningslinjer for brystkræftbehandling, udarbejdet af en gruppe landsdækkende brystkræftspecialister, såsom National Comprehensive Cancer netværk og American Society of Clinical Oncology
typer af kemoterapi
effektiviteten af kemoterapi afhænger af hvilket lægemiddel eller lægemiddelkombination du bruger. I øjeblikket kommer de bedste resultater fra brugen af sekventiel kombinationskemoterapi indeholdende antracykliner, alkyleringsmidler og taksaner. Der er nu to store kliniske forsøg i gang, der vælger adjuverende terapi baseret på tumorens genetiske signatur.Tailorks-forsøget undersøger, om denne tilgang er effektiv for kvinder med knudenegative tumorer. Rsponder-forsøget undersøger, om fremgangsmåden er effektiv for kvinder med knudepositive tumorer. Resultater fra disse forsøg forventes at hjælpe onkologer med at bestemme de bedste kemoterapimuligheder baseret på tumortype. Da der er valg, der skal træffes blandt forskellige kemoterapimedicin, er det især vigtigt for patienten at deltage i beslutningsprocessen. Vær ikke bange for at spørge, hvorfor din læge har valgt et bestemt behandlingsregime og bede om at se undersøgelser, der sikkerhedskopierer det. Find ud af præcis, hvad forskellene er i effektivitet og bivirkninger. Nogle lægemidler, som doksorubicin (Adriamycin), kan for eksempel være mere giftige for hjertet. Også nogle stoffer er mere tilbøjelige til at sætte dig i overgangsalderen og gøre dig ufrugtbar end andre. Hvis du er præmenopausal og stadig vil have børn en dag, skal du fortælle dine læger, så de kan tage det i betragtning. Inden behandlingen påbegyndes, skal du også mødes med en fertilitetsrådgiver for at diskutere dine muligheder for æg-eller embryofrysning. (LiveStrong / Fertile Hope er et godt sted at komme i gang.) Syv lægemidler gives almindeligvis som adjuverende kemoterapi til brystkræft:
- cyclophosphamid (Cytoksan) (C)
- 5-fluorouracil (f)
- doksorubicin (Adriamycin) (a)
- epirubicin (E)
- disse gives normalt i kombinationer, CMF eller AC efterfulgt af T eller FEC eller Tac. Derudover gives medicin til at opretholde dit hvide blodtal. Disse er typisk filgrastim (Neupogen) og sargramostim (Leukin), som tages som injektioner dagligt i løbet af 10 til 14 dage. En anden mulighed er pegfilgrastim (Neulasta), som kun injiceres en gang under en kemoterapicyklus. Andre lægemidler anvendes til metastatisk sygdom. Nogle af de mest almindelige er:
- gemsar
-
mens du er i kemoterapi, vil dit immunsystem ikke fungere bedst. Selvom dine blodlegemer kan være ret normale, påvirkes immunsystemet på mindre indlysende måder. Dette betyder ikke, at du skal gemme dig i dit hus og undgå al kontakt med andre mennesker under behandlingen. Tal med din onkolog eller sygeplejerske om dine daglige aktiviteter. Du skal sørge for, at du er opdateret med dine vaccinationer, inden du starter din kemoterapi. Du kan også få en god tandrensning, hvis der er tid (du vil ikke gøre dette under kemoterapi, da tandrensning kan introducere bakterier i blodbanen, mens dine tællinger er lave). Øv god håndvask og overvej at bære en lille flaske alkoholbaseret desinfektionsmiddel, når du ikke kan komme til en vask. Bær en maske, hvis du er omkring mennesker med forkølelse eller flu.
Timing af kemoterapi
klassisk følger kemoterapibehandling kirurgi. Men et andet kursus er neoadjuvant (eller præoperativ) kemoterapi, når kemoterapien gives før operationen. At give kemoterapi før operationen forbedrer ikke overlevelsen, men det giver din onkolog mulighed for at se, om kemoen fungerer eller ej. Hvis tumoren begynder at smelte væk, ved vi, at kemoterapien virker. Hvis ikke, betyder det, at et andet kemoterapiregime skal bruges efter operationen. De fleste kirurger vil overveje præoperativ kemoterapi sammen med en HER2-målrettet terapi, hvis det er angivet, for kvinder, der har en tumor over tre centimeter i størrelse, og som gerne vil have en lumpektomi i stedet for en mastektomi eller har positive lymfeknuder. Hvis din tumor er lille, kan den behandles med en lumpektomi, eller hvis dine læger endnu ikke er sikre på, om du har brug for kemoterapi, er det bedre at vente til efter operationen for at få kemoterapi. Standard kemoterapibehandlinger gives på en række tidsplaner, herunder ugentlige, tre ugentlige, månedlige eller seks ugentlige behandlinger. Tidsplanerne varierer afhængigt af de lægemidler, der bruges. De tre og fire ugentlige tidsplaner kan være de mest almindelige. Dette betyder for eksempel, at du får behandling hver tredje eller fjerde uge i 21-dages cyklusser eller 28-dages cyklusser. Hvis det er en 21-dages cyklus, kan du komme ind for en infusion en gang hver tredje uge. På en 28-dages cyklus, på den anden side, du kommer ind til behandling på dag et og dag otte, og derefter gå to uger uden terapi. Det er to uger med Terapi og to uger fri. I løbet af denne periode kan din behandling være intravenøs eller en kombination af intravenøs medicin og en pille, du kan tage derhjemme. Behandlingerne kan vare alt fra 12 uger til seks måneder til et år. Dosis tæt planlægning betyder, at du modtager stofferne hver anden uge i fire til otte cyklusser. Behandlingsområder varierer. På et hospital kan der være en hel etage til onkologiske patienter eller bare et separat område af et større gulv. Kemoterapi kan også gives på et privat lægekontor. Alle i afdelingen er opmærksomme på, at patienter kan have angst og forsøger at gøre området så behageligt som muligt. Da processen ikke involverer maskiner, ser kemorummet ikke så skræmmende ud som strålingsområdet. Værelset er komfortabelt oplyst og har ofte tv-apparater eller stereoanlæg i det. Du kan have et værelse til dig selv eller kan sidde blandt flere andre patienter, der modtager deres behandlinger. Du vil normalt sidde i en behagelig lounge stol til proceduren. Mange patienter medbringer telefoner, iPads, bærbare computere, bøger, drinks eller noget for at hjælpe med at fordrive tiden så behageligt som muligt. Fordi tanken om kemoterapi kan være skræmmende, er det en god ide at medbringe nogen til din første behandling for at se, hvordan det går, og om nødvendigt køre dig hjem. Så hvis den første behandling går godt, og du føler dig okay bagefter, har du muligvis ikke brug for nogen til følgende behandlinger. Normalt, hvis du begynder at føle dig okay, og dine antinausea-lægemidler er effektive, kommer du igennem resten af behandlingerne med relativ komfort. Bivirkninger varierer afhængigt af de anvendte lægemidler. Den mest umiddelbare potentielle bivirkning kan være forårsaget af doksorubicin (Adriamycin), som kan lække ud af venen og forårsage en alvorlig hudforbrænding, der kan kræve hudtransplantation. Af denne grund gives det generelt på en bestemt måde: undgå svage årer og løbe i IV med masser af væsker, så det ikke kan forårsage så meget skade, hvis det lækker ud. En mere almindelig bivirkning set med mange typer kemoterapi er kvalme og opkastning. Nogle stoffer er værre end andre. Desværre dem, der almindeligvis anvendes til brystkræft, doksorubicin (Adriamycin) og cyclophosphamid (Cytoksan), ofte forårsage disse bivirkninger. Taksaner (Taksol og Taksotere) har tendens til at at provokere mindre kvalme. Tidspunktet for kvalme adskiller sig også. Cyclophosphamid starter cirka seks til otte timer efter behandlingen og varer otte til 24 timer, mens doksorubicin starter om en til tre timer og varer fire til 24 timer. Akut opkastning, som normalt forekommer i de første 24 timer efter en kemoterapibehandling, synes at være relateret til serotonin og reagerer godt på serotoninhæmmere som dolasetron, granisetron, ondansetron og palonosetron. Et steroid relateret til, men ikke det samme som dem, der bruges ulovligt af atleter) er også nyttigt til akut opkastning. Forsinket kvalme og opkastning er forårsaget af noget, der kaldes stof P og forekommer en til fem dage efter behandlingen med en maksimal effekt omkring 48-72 timer og reagerer på et lægemiddel kaldet aprepitant (Emend). Til behandlinger med stort potentiale for kvalme og opkastning anbefaler det nationale omfattende kræftnetværk at starte medicin før kemoterapi med aprepitant, deksamethason og en af serotoninhæmmere. Du vil starte stofferne før kemoterapi, fordi når kvalme er sat ind, er det meget sværere at kontrollere. Hvis disse fremgangsmåder ikke er tilstrækkelige, kan dopaminantagonister (metoclopramid, domperidon eller Metopimasin) tilsættes til serotoninhæmmere og steroider. Cannabinoid (dronabinol, marihuana) er også blevet brugt til både akut og forsinket kemoterapi-induceret kvalme og opkastning, og undersøgelser viser, at det er meget effektivt. Det er også tilgængeligt som en pille (Marinol), som er lovlig overalt, men ikke så effektiv. Den sidste type kvalme og opkastning er foregribende og forekommer dage til timer før kemoterapi. Det betyder, at du har oplevet kvalme og opkastning i fortiden, og nu tænker du bare på at få kemoterapi i næste uge i dag. Denne type kan kontrolleres ved hjælp af en eller to dage før behandling eller adfærdsteknikker. Disse dage forsøger de fleste onkologer at forhindre kvalme og opkastning i første omgang. Sørg for at diskutere dette aspekt af din pleje med din læge og sygeplejerske, så du forstår, hvilke lægemidler der gives for at forhindre kvalme og hvorfor.
vægtøgning
selvom årsagen til vægtøgning med kemoterapi ikke er klar, er der ingen tvivl om, at det er ret almindeligt. Det er vigtigt at forsøge at fortsætte med at få så meget motion som muligt—Dette omfatter bare at gå—under behandlingen. Der er mange kliniske forsøg, der ser på den bedste måde at hjælpe kvinder med at træne og få så lidt vægt som muligt under og efter behandlingen.
virkninger på appetit og lugtesans
nogle gange får kemoterapi dig til at miste din appetit. Fødevarer kan smage anderledes end dig, og nogle kemikalier interagerer dårligt med visse fødevarer, selvom både tab af appetit og kemisk interaktion er mindre almindelige med brystkræftmedicin end med andre. Du kan også opleve følsomhed over for særlige lugte. National Cancer Institute udgiver et nyttigt hæfte til mennesker, hvis spisning er påvirket af deres kemoterapi.
for tidlig overgangsalder
kemoterapi kan skabe en forbigående eller permanent kemisk induceret overgangsalder med hormonelle ændringer, hetetokter, humørsvingninger og ingen perioder. Alder og type kemoterapi er de stærkeste forudsigere for din sandsynlighed for at blive sat i overgangsalderen. Jo tættere du er på naturlig overgangsalder, jo højere er din risiko. Den gennemsnitlige alder af overgangsalderen er 51.
hårtab
kemoterapibehandlinger anvendt i brystkræft, som i mange andre kræftformer, forårsager ofte delvis eller totalt hårtab. Dette er noget forudsigeligt i henhold til de anvendte lægemidler og behandlingens varighed. Kvinder, der får aksorubicin som en del af deres behandling, mister næsten altid deres hår, normalt inden for to til fire uger efter behandlingens begyndelse. Du vågner op en morgen og finder en stor mængde hår på din pude eller i brusebadet, eller du kæmmer dit hår og bemærker meget i din kam. Dette er næsten altid traumatisk, så du vil måske købe en paryk, før din behandling starter. Du kan bede din onkolog om at give dig en recept på en “kranial protese” (paryk), og ofte dækker forsikringen det. Det er ikke kun håret på hovedet, der falder ud. Pubic hår, øjenvipper og øjenbryn, ben og arm hår—nogle eller alle af håret på din krop vil falde ud, men i de fleste kvinder øjenvipper og øjenbryn kun tynde lidt. Det meste af tiden er det ikke et stort problem kosmetisk—du kan for eksempel tykke dine øjenbryn med blyant og anvende falske øjenvipper—men det kan være overraskende, hvis du ikke er forberedt på det. Det kan tage et stykke tid, efter at behandlingerne er afsluttet, før dit hår vokser tilbage. Lidt ned vises sandsynligvis, selv før dine behandlinger er afsluttet, og inden for seks uger skal du have noget hår, der vokser ind, selvom tiden afhænger af, hvor hurtigt dit hår normalt vokser. Ofte kommer det tilbage med en anden struktur—krøllet, hvis det har været lige. Til sidst slapper krøllen af, og dit hår vender tilbage til det normale efter flere hårklipp. Det kan komme tilbage i en anden farve, oftest grå eller sort.
seksuelle problemer
nogle kvinder oplever seksuelle problemer, ofte relateret til vaginal tørhed i overgangsalderen. Du kan også pludselig støde på problemer med din membran eller en lUD på grund af tørhed. Derudover er der de fysiske og psykologiske virkninger af behandlingen. Det er svært at føle sig fræk, når man er træt og skaldet. Dette er et vigtigt tidspunkt at kommunikere med din partner om hinandens følelser og behov og forsøge at finde et trøstende kompromis.
træthed
træthed er en almindelig bivirkning. Der er fem faktorer, der ofte er forbundet med træthed: smerte, følelsesmæssig nød, søvnforstyrrelse, anæmi og lav skjoldbruskkirtel. Disse kan alle behandles, så sørg for at få dem tjekket ud. Andre mulige årsager kan være infektion, elektrolytforstyrrelser og hjertedysfunktion. Moderat til svær træthed er altid værd at diskutere med din læge. Der er to måder, du kan nærme dig denne træthed på: medicin og motion. Det kan være svært at tvinge dig selv til at træne, men det kan hjælpe. Det kan også hjælpe med at forhindre vægtøgning.
Chemo Brain
der er mange bivirkninger af kemoterapi, som vi lige er begyndt at anerkende, enten fordi de er subtile, eller fordi de tager længere tid at realisere. En af disse er den nedsatte kognitive funktion, som mange patienter oplever og har mærket “kemo hjerne.”De føler, at de ikke er så skarpe, som de var før deres kræftbehandling, multitasking er vanskeligere, og deres hjerne fungerer ikke så effektivt. Læs mere om dette i Collateral Damage
andre bivirkninger
andre almindelige bivirkninger omfatter mundsår, conjunctivitis, løbende øjne og næse, hud, negleforandringer, diarre og forstoppelse. Du kan få hovedpine, som ofte er fra antinausea medicin. Enhver af disse kan være mild eller svær eller noget derimellem. De langsigtede bivirkninger af kemoterapi inkluderer kronisk knoglemarvsundertrykkelse og anden kræft, især leukæmier. Risikoen for leukæmi er lille og sandsynligvis værd at drage fordel af behandlingen, men du skal være opmærksom på, at den findes. Doksorubicin kan især være giftigt for hjertet. Derfor kan en patient på dette lægemiddel have flere problemer med koronararteriesygdom år senere. En pins-and-needles sensation, ofte i hænder og fødder, som kan blive værre med hver dosis, men er generelt, i det mindste delvist, reversibel. Taksol kan også forårsage hånd-fod-syndrom, kløende udslæt på håndfladerne og fodsålerne. Også forårsager neuropati, men er generelt mildere end paclitaksel. Docetaksel forårsager også et unikt syndrom af hævelse og væskeretention; noget væskeretention er ret almindeligt, men lejlighedsvis kan det være alvorligt. Heldigvis er dette reversibelt, men det tager lang tid. Det har vist sig, at en nyere form for paclitaksel er mindst lige så effektiv og muligvis mere effektiv end paclitaksel og anvendes til metastatisk brystkræft. Selvom det generelt har færre bivirkninger end paclitaksel, kan neuropati være værre. Der er ingen måde at vide på forhånd, hvordan du vil reagere på dine behandlinger. Så selvom det er vigtigt at være forberedt på de mulige bivirkninger, er det lige så vigtigt ikke at antage, at du har alle eller endda nogen af dem. Positiv tænkning, motion, opretholdelse af en sund kost og opretholdelse af dine normale aktiviteter kan reducere bivirkningerne af kemoterapi betydeligt. De fleste kvinder er i stand til at fortsætte deres normale liv og opretholde deres job med mindre justeringer, mens de får behandling. Du vil ikke føle dig godt, men du vil være funktionel. På dette tidspunkt bør adjuverende brystkræftkemoterapi være acceptabel, og du skal være i stand til at fungere. Hvis det ikke er tilfældet, skal du bede din læge eller sygeplejerske om strategier for at reducere bivirkningerne. Mange muligheder er tilgængelige. Du kan finde et diagram, der viser de forskellige typer kemoterapi og deres mest almindelige bivirkninger her.