Chimioterapia

chimioterapia este o terapie sistemică utilizată pentru tratarea cancerului de sân. Terapiile sistemice circulă medicamentul sau combinația de medicamente pe tot corpul. Multe femei au celule microscopice nedetectabile în alte părți ale corpului lor la momentul diagnosticului. Terapia sistemică adjuvantă sau terapia administrată după tratamentul inițial al cancerului este o încercare de a trata aceste celule fie prin uciderea lor, fie prin schimbarea mediului în care există sau ambele.

cum funcționează chimioterapia

celulele trec prin mai multe etape în procesul de diviziune celulară sau reproducere. Medicamentele chimioterapice interferează cu acest proces, astfel încât celulele să nu se poată diviza și, în consecință, să moară. Diferite medicamente sunt utilizate în acest proces în diferite puncte și adesea se utilizează mai multe tipuri de medicamente la un moment dat. Din păcate, acest efect asupra diviziunii celulare acționează asupra tuturor celulelor care se divid rapid-nu doar celulele canceroase, ci și celulele părului și celulele măduvei osoase. Măduva osoasă produce continuu globule roșii, globule albe și trombocite. Acesta este unul dintre motivele pentru care chimioterapia este administrată în cicluri, cu un interval de timp între tratamente pentru a permite măduvei osoase să se recupereze. Un alt motiv pentru care medicamentele sunt administrate în cicluri este că nu toate celulele canceroase se divid la un moment dat. Primul tratament ucide un grup de celule; trei săptămâni mai târziu, un nou set de celule canceroase începe să se împartă, iar medicamentele le elimină și ele. Ideea este de a reduce numărul total de celule canceroase la un număr suficient de mic pentru ca sistemul imunitar să aibă grijă, fără a șterge sistemul imunitar. Terapiile sistemice sunt utilizate deoarece decesele cauzate de cancerul de sân sunt rareori cauzate de o tumoare la sân. Mai degrabă, acestea sunt cauzate de celulele canceroase de sân care ies din sân și se răspândesc în alte părți ale corpului, cum ar fi plămânii, ficatul, osul sau creierul. Terapia sistemică nu garantează că cancerul dvs. va fi vindecat, ci poate prelungi pur și simplu timpul până la recurență. Dar acest lucru în sine poate fi un obiectiv util. Cheia, cu toate acestea, este de a înțelege de fapt ce tratamente sunt furnizarea și dacă acestea sunt în valoare de ea. Chimioterapia este adesea administrată după operație, dar nu întotdeauna. Uneori are sens să aveți mai întâi chimioterapie (sau terapie hormonală) pentru a micsora tumora primară și pentru a vedea cum va răspunde cancerul la medicamentele pe care le luați. Inițial, terapiile adjuvante au fost administrate tuturor femeilor al căror cancer s-a răspândit în ganglionii limfatici. Pe măsură ce au fost dezvoltate medicamente mai noi, acestea au fost adăugate la amestec și adesea administrate și femeilor cu noduri negative. Pe măsură ce ne-am dat seama de diferitele tipuri de cancer de sân, am devenit mai capabili să potrivim tratamentele cu pacienții, atât în ceea ce privește riscul lor de recurență, cât și beneficiul potențial al terapiei.

medicamentele pentru chimioterapie interferează cu diviziunea celulară, astfel încât celulele să nu se poată diviza și, prin urmare, să moară

ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre cât de mult beneficiați de chimioterapie. Acest lucru este determinat de tipul de cancer pe care îl aveți și de riscul de recurență. În general, chimioterapia reduce riscul de recurență cu aproximativ o treime. Aceasta înseamnă că, cu cât este mai mare șansa de recurență, cu atât este mai benefică chimioterapia pentru dumneavoastră. Dacă aveți o șansă de recurență de 60%, o reducere a riscului de o treime înseamnă că chimioterapia va reduce această șansă cu 20%, dar dacă aveți o șansă de nouă procente de recurență, reducerea de o treime este de numai trei procente, deși efectele nu sunt perfect liniare. De asemenea, medicul dumneavoastră trebuie să vă spună beneficiul absolut al chimioterapiei. De exemplu, dacă șansele dvs. de a muri în decurs de 10 ani au fost de 50% și ați avut un tratament care a redus riscul de mortalitate cu 50%, beneficiul dvs. absolut la 10 ani ar fi de 25%. Un alt mod de a ne gândi la această statistică este acesta: dacă există 100 de femei cu același cancer ca tine, atunci 50 dintre ele ar muri în decurs de 10 ani. Dacă un tratament reduce șansa de a muri cu 50%, atunci 25 dintre ei ar muri în decurs de 10 ani. (Rețineți, totuși, că în acei 10 ani există și alte lucruri care ne pot ucide, de la accidente de mașină la pneumonie.) Puteți obține statistici exacte de supraviețuire sau recurență pentru propriul caz în mai multe moduri. Instrumentul online disponibil oncologilor, Lifemath, poate face calcule precise pentru dvs. Cereți medicului oncolog să vă furnizeze datele de la Lifemath. Puteți utiliza acest instrument online, de asemenea. Asigurați – vă că medicul oncolog discută, de asemenea, efectele secundare pe termen scurt și lung ale terapiei propuse, astfel încât să nu fiți surprinși mai târziu. Există linii directoare generale pentru tratamentul cancerului de sân, elaborate de un grup de specialiști în cancerul de sân la nivel național, cum ar fi Rețeaua națională cuprinzătoare a cancerului și Societatea Americană de Oncologie Clinică

tipuri de chimioterapie

eficacitatea chimioterapiei depinde de medicamentul sau combinația de medicamente pe care o utilizați. În prezent, cele mai bune rezultate provin din utilizarea chimioterapiei combinate secvențiale care conține antracicline, agenți de alchilare și taxani. Există două mari studii clinice în curs de desfășurare care aleg terapia adjuvantă bazată pe semnătura genetică a tumorii.Studiul TAILORx investighează dacă această abordare este eficientă pentru femeile cu tumori nod-negative. Studiul rxponder investighează dacă abordarea este eficientă pentru femeile cu tumori pozitive la nod. Constatările din aceste studii sunt de așteptat să ajute oncologi determina cele mai bune optiuni de chimioterapie, în funcție de tipul tumorii. Deoarece există alegeri care trebuie făcute între diferite medicamente pentru chimioterapie, este deosebit de important ca pacientul să participe la procesul de luare a deciziilor. Nu vă fie teamă să întrebați De ce medicul dumneavoastră a ales un anumit regim de tratament și cereți să vedeți studii care să îl susțină. Aflați exact care sunt diferențele în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare. Unele medicamente, cum ar fi doxorubicina (Adriamicina), de exemplu, pot fi mai toxice pentru inimă. De asemenea, unele medicamente sunt mai susceptibile să vă pună în menopauză și să vă facă infertili decât altele. Dacă sunteți în premenopauză și totuși doriți să aveți copii într-o zi, trebuie să le spuneți medicilor, astfel încât să poată lua în considerare acest lucru. Înainte de a începe tratamentul, trebuie să vă întâlniți și cu un consilier pentru fertilitate pentru a discuta despre opțiunile dvs. pentru înghețarea ouălor sau a embrionilor. (LiveStrong / Fertile Hope este un loc bun pentru a începe.) Șapte medicamente sunt administrate în mod obișnuit ca chimioterapie adjuvantă pentru cancerul de sân:

• ciclofosfamidă (Cytoxan) (C)
• metotrexat (M)
• 5-fluorouracil (F)
• doxorubicină (adriamicină) (a)
• epirubicină (E)
• paclitaxel (Taxol)
• docetaxel (Taxotere) (t)

acestea se administrează de obicei în combinații, CMF sau ac urmate de T sau FEC sau tac. În plus, medicamentele sunt administrate pentru a vă menține numărul de sânge alb. Acestea sunt de obicei filgrastim (Neupogen) și sargramostim (leucină), care se administrează sub formă de injecții zilnic timp de 10 până la 14 zile. O altă opțiune este pegfilgrastimul (Neulasta), care este injectat o singură dată în timpul unui ciclu de chimioterapie. Alte medicamente sunt utilizate pentru boala metastatică. Unele dintre cele mai frecvente sunt:

• abraxane
• gemzar
• xeloda

în timpul chimioterapiei sistemul dumneavoastră imunitar nu va funcționa în cel mai bun mod posibil. Deși celulele sanguine pot fi destul de normale, sistemul imunitar este afectat în moduri mai puțin evidente. Acest lucru nu înseamnă că trebuie să vă ascundeți în casă și să evitați orice contact cu alte persoane în timpul terapiei. Discutați cu medicul oncolog sau asistenta medicală despre activitățile dvs. zilnice. Trebuie să vă asigurați că sunteți la curent cu vaccinările înainte de a începe chimioterapia. De asemenea, poate doriți să obțineți o curățare dentară bună dacă există timp (nu doriți să faceți acest lucru în timpul chimioterapiei, deoarece curățările dentare pot introduce bacterii în fluxul sanguin în timp ce numărul dvs. este scăzut). Practicați o spălare bună a mâinilor și luați în considerare transportul unei sticle mici de dezinfectant pe bază de alcool atunci când nu puteți ajunge la chiuvetă. Purtați o mască dacă sunteți în preajma persoanelor cu răceală sau gripă.

momentul chimioterapiei

în mod clasic, tratamentul chimioterapic urmează intervenției chirurgicale. Dar un alt curs este chimioterapia neoadjuvantă (sau preoperatorie), când chimioterapia este administrată înainte de operație. Administrarea chimioterapiei înainte de operație nu îmbunătățește supraviețuirea, dar permite oncologului dvs. să vadă dacă chimioterapia funcționează sau nu. Dacă tumoarea începe să se topească, știm că chimioterapia funcționează. Dacă nu, înseamnă că trebuie utilizat un regim de chimioterapie diferit după operație. Majoritatea chirurgilor vor lua în considerare chimioterapia preoperatorie împreună cu o terapie vizată de HER2, dacă este indicată, pentru femeile care au o tumoare de peste trei centimetri și care ar dori să aibă o lumpectomie în loc de o mastectomie sau să aibă ganglioni limfatici pozitivi. Dacă tumoarea dvs. este mică, poate fi tratată cu o lumpectomie sau dacă medicii dvs. nu sunt încă siguri dacă veți avea nevoie de chimioterapie, este mai bine să așteptați până după operație pentru a avea chimioterapie. Tratamentele standard de chimioterapie sunt administrate pe o varietate de programe, inclusiv tratamente săptămânale, trei săptămânale, lunare sau șase săptămânale. Programele variază în funcție de medicamentele utilizate. Cele trei și patru programe săptămânale pot fi cele mai frecvente. Aceasta înseamnă, de exemplu, că veți primi tratament la fiecare trei sau patru săptămâni, în cicluri de 21 de zile sau cicluri de 28 de zile. Dacă este vorba de un ciclu de 21 de zile, puteți intra pentru o perfuzie o dată la trei săptămâni. Pe un ciclu de 28 de zile, pe de altă parte, veniți pentru tratament în prima zi și în a opta zi și apoi mergeți două săptămâni fără terapie. Asta înseamnă două săptămâni cu terapie și două săptămâni libere. În acest timp, tratamentul dvs. poate fi intravenos sau o combinație de medicamente intravenoase și o pastilă pe care o puteți lua acasă. Tratamentele pot dura oriunde de la 12 săptămâni la șase luni la un an. Doza de programare dens înseamnă că primiți medicamente la fiecare două săptămâni, timp de patru până la opt cicluri. Zonele de tratament variază. Într-un spital, poate exista un etaj întreg pentru pacienții cu oncologie sau doar o zonă separată a unui etaj mai mare. Chimioterapia poate fi administrată și în cabinetul unui medic privat. Toată lumea din departament este conștientă că pacienții pot avea anxietate și încearcă să facă zona cât mai confortabilă. Deoarece procesul nu implică mașini, camera de chimioterapie nu arată la fel de intimidantă ca zona de radiații. Camera este luminată confortabil și are adesea televizoare sau stereo în ea. Este posibil să aveți o cameră pentru dvs. sau să stați printre alți câțiva pacienți care primesc tratamentele lor. De obicei, veți sta într-un șezlong confortabil pentru procedură. Mulți pacienți aduc telefoane, iPad-uri, laptopuri, Cărți, băuturi sau orice altceva pentru a ajuta la trecerea timpului cât mai plăcut posibil. Deoarece gândul la chimioterapie poate fi înspăimântător, este o idee bună să aduci pe cineva cu tine pentru primul tău tratament pentru a vedea cum merge și pentru a te conduce acasă, dacă este necesar. Apoi, dacă primul tratament merge bine și vă simțiți bine după aceea, este posibil să nu aveți nevoie de nimeni pentru următoarele tratamente. De obicei, dacă începeți să vă simțiți bine și medicamentele antinausea sunt eficiente, veți trece prin restul tratamentelor cu un confort relativ. Efectele secundare variază în funcție de medicamentele utilizate. Cel mai imediat efect secundar potențial poate fi cauzat de doxorubicină (adriamicină), care se poate scurge din venă și poate provoca o arsură severă a pielii care ar putea necesita grefarea pielii. Din acest motiv, este, în general, dat într-un mod specific: evitarea venelor slabe și alergarea în IV cu multe lichide, astfel încât să nu poată provoca atât de mult rău dacă se scurge. Un efect secundar mai frecvent observat cu multe tipuri de chimioterapie este greața și vărsăturile. Unele medicamente sunt mai rele decât altele. Din păcate, cele utilizate în mod obișnuit pentru cancerul de sân, doxorubicina (Adriamicina) și ciclofosfamida (Cytoxan), cauzează frecvent aceste efecte secundare. Taxani (Taxol și Taxotere) tind să pentru a provoca mai puțin greață. Momentul greaței diferă, de asemenea. Ciclofosfamida începe la aproximativ șase până la opt ore după tratament și durează opt până la 24 de ore, în timp ce doxorubicina începe într-una până la trei ore și durează patru până la 24 de ore. Vărsăturile Acute, care apar de obicei în primele 24 de ore după un tratament chimioterapic, par a fi legate de serotonină și răspund bine la inhibitorii serotoninei precum dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril), ondansetron (Zofran) și palonosetron (Aloxi). Dexametazona (un steroid legat de, dar nu la fel ca cele utilizate ilegal de sportivi) este, de asemenea, util pentru vărsăturile acute. Greața și vărsăturile întârziate sunt cauzate de ceva numit substanță P și apare la una până la cinci zile după terapie, cu un efect maxim în jur de 48-72 de ore și răspunde la un medicament numit aprepitant (Emend). Pentru tratamentele cu potențial ridicat de greață și vărsături, rețeaua națională cuprinzătoare de Cancer recomandă începerea medicamentelor înainte de chimioterapie cu aprepitant, dexametazonă și unul dintre inhibitorii serotoninei. Doriți să începeți medicamentele înainte de chimioterapie, deoarece odată ce greața s-a instalat, este mult mai greu de controlat. Dacă aceste abordări nu sunt suficiente, antagoniștii dopaminei (metoclopramidă, proclorperazină, domperidonă sau Metopimazină) pot fi adăugați la inhibitorii serotoninei și la steroizi. Canabinoidul (dronabinol, marijuana) a fost, de asemenea, utilizat atât pentru greață și vărsături induse de chimioterapie acută, cât și întârziată, iar studiile arată că este foarte eficient. Este, de asemenea, disponibil ca o pastila (Marinol), care este legal peste tot, dar nu la fel de eficace. Tipul final de greață și vărsături este anticipativ și apare cu zile până la ore înainte de chimioterapie. Aceasta înseamnă că ați experimentat greață și vărsături în trecut și acum, doar gândindu-vă la obținerea chimioterapiei săptămâna viitoare vă face greață astăzi. Acest tip poate fi controlat cu benzodiazepine începând cu una sau două zile înainte de tratament sau tehnici comportamentale. În aceste zile, majoritatea oncologilor încearcă să prevină greața și vărsăturile în primul rând. Asigurați-vă că discutați acest aspect al îngrijirii dvs. cu medicul și asistenta medicală, astfel încât să înțelegeți ce medicamente sunt administrate pentru a preveni greața și de ce.

creștere în greutate

deși cauza creșterii în greutate cu chimioterapie nu este clară, nu există nicio îndoială că este destul de comună. Este important să încercați să continuați să faceți cât mai mult exercițiu posibil—aceasta include doar mersul pe jos—în timpul tratamentului. Există multe studii clinice care analizează cea mai bună modalitate de a ajuta femeile să facă exerciții fizice și să câștige cât mai puțină greutate posibil în timpul și după tratament.

efecte asupra poftei de mâncare și simțul mirosului

uneori chimioterapia vă face să vă pierdeți pofta de mâncare. Mâncarea poate avea un gust diferit de tine și unele substanțe chimice interacționează prost cu anumite alimente, deși atât pierderea poftei de mâncare, cât și interacțiunea chimică sunt mai puțin frecvente cu medicamentele pentru cancerul de sân decât cu altele. De asemenea, este posibil să aveți sensibilitate la mirosuri deosebite. Institutul Național al cancerului publică o broșură utilă pentru persoanele a căror alimentație este afectată de chimioterapia lor.

menopauză prematură

Chimioterapia poate crea o menopauză tranzitorie sau permanentă indusă chimic, cu modificări hormonale, bufeuri, schimbări de dispoziție și fără perioade. Vârsta și tipul de chimioterapie sunt cei mai puternici predictori ai probabilității de a fi pus în menopauză. Cu cât sunteți mai aproape de menopauza naturală, cu atât este mai mare riscul. Vârsta medie a menopauzei este de 51 de ani.

căderea părului

tratamentele chimioterapice utilizate în cancerul de sân, ca și în multe alte tipuri de cancer, cauzează adesea pierderea parțială sau totală a părului. Acest lucru este oarecum previzibil în funcție de medicamentele utilizate și de durata tratamentului. Femeile care primesc doxorubicină ca parte a tratamentului își pierd aproape întotdeauna părul, de obicei în decurs de două până la patru săptămâni de la debutul tratamentului. Te vei trezi într-o dimineață și vei găsi o cantitate mare de păr pe pernă sau la duș, sau îți vei pieptăna părul și vei observa multe în pieptene. Acest lucru este aproape întotdeauna traumatic, așa că s-ar putea să doriți să cumpărați o perucă înainte de începerea tratamentului. Puteți cere medicului oncolog să vă dea o rețetă pentru o” proteză craniană ” (perucă) și adesea asigurarea o va acoperi. De asemenea, nu numai părul de pe cap cade. Părul pubian, genele și sprâncenele, părul picioarelor și brațelor—o parte sau tot părul de pe corp va cădea, deși la majoritatea femeilor genele și sprâncenele se subțiază doar puțin. De cele mai multe ori, aceasta nu este o mare problemă cosmetică—vă puteți îngroșa sprâncenele cu creion, de exemplu, și puteți aplica gene false—dar poate fi uimitor dacă nu sunteți pregătit pentru asta. Poate dura ceva timp după ce tratamentele s-au încheiat pentru ca părul să crească din nou. Un pic în jos, probabil, va apărea chiar înainte de tratamente s-au încheiat, și în termen de șase săptămâni ar trebui să aveți unele păr în creștere în, deși timpul depinde de cât de repede parul creste in mod normal. Adesea se întoarce cu o textură diferită—creț dacă a fost drept. În cele din urmă, curlul se relaxează și părul revine la normal după mai multe tunsori. Poate reveni într-o culoare diferită, cel mai frecvent gri sau negru.

probleme sexuale

unele femei au probleme sexuale, adesea legate de uscăciunea vaginală a menopauzei. De asemenea, puteți întâmpina brusc probleme cu diafragma sau un DIU din cauza uscăciunii. În plus, există efectele fizice și psihologice ale tratamentului. Este greu să te simți sexy când ești obosit și chel. Acesta este un moment important pentru a comunica cu partenerul dvs. despre sentimentele și nevoile celuilalt și pentru a încerca să găsiți un compromis reconfortant.

oboseala

oboseala este un efect secundar comun. Există cinci factori care sunt adesea asociați cu oboseala: durere, suferință emoțională, tulburări de somn, anemie și tiroidă scăzută. Toate acestea sunt tratabile, deci asigurați-vă că le verificați. Alte cauze posibile pot fi infecția, tulburările electrolitice și disfuncția cardiacă. Oboseala moderată până la severă merită întotdeauna discutată cu medicul dumneavoastră. Există două moduri în care puteți aborda această oboseală: medicamente și exerciții fizice. Poate fi greu să te forțezi să faci exerciții fizice, dar te poate ajuta. De asemenea, poate ajuta la prevenirea creșterii în greutate.

Chemo Brain

există multe efecte secundare ale chimioterapiei pe care abia începem să le recunoaștem, fie pentru că sunt subtile, fie pentru că durează mai mult pentru a se materializa. Una dintre acestea este scăderea funcției cognitive pe care mulți pacienți o experimentează și au etichetat „chemo brain.”Ei simt că nu sunt la fel de ascuțiți ca înainte de tratamentul cancerului, multitasking-ul este mai dificil, iar creierul lor nu funcționează la fel de eficient. Citiți mai multe despre acest lucru în daune colaterale

alte efecte secundare

alte reacții adverse frecvente includ răni la nivelul gurii, conjunctivită, ochi și nas curgător, piele, modificări ale unghiilor, diaree și constipație. Este posibil să aveți dureri de cap, care sunt adesea din medicamentele antinausea. Oricare dintre acestea poate fi ușoară sau severă sau orice altceva între ele. Efectele secundare pe termen lung ale chimioterapiei includ supresia cronică a măduvei osoase și cancerele secundare, în special leucemiile. Riscul de leucemie este mic și probabil merită beneficiul tratamentului, dar trebuie să fiți conștienți de faptul că există. Doxorubicina, în special, poate fi toxică pentru inimă. În consecință, un pacient cu acest medicament poate avea mai multe probleme cu boala coronariană ani mai târziu. Paclitaxelul (Taxol) poate provoca o neuropatie cumulativă reversibilă, dependentă de doză-o senzație de înțepături, adesea la nivelul mâinilor și picioarelor, care se poate agrava cu fiecare doză, dar este, în general, cel puțin parțial, reversibilă. Taxol poate provoca, de asemenea, sindromul mână-picior, o erupție cutanată mâncărime pe palmele mâinilor și tălpile picioarelor. Docetaxelul (Taxotere) provoacă, de asemenea, neuropatie, dar este, în general, mai blând decât paclitaxelul. Docetaxelul provoacă, de asemenea, un sindrom unic de umflare și retenție de lichide; unele retenții de lichide sunt destul de frecvente, dar ocazional pot fi severe. Din fericire, acest lucru este reversibil, dar durează mult timp. O formă mai nouă de paclitaxel, Nab-paclitaxel (Abraxane) s-a dovedit a fi cel puțin la fel de eficace și posibil mai eficace decât paclitaxelul și este utilizat pentru cancerul de sân metastatic. Deși, în general, are mai puține efecte secundare decât paclitaxelul, neuropatia poate fi mai gravă. Nu există nicio modalitate de a ști în avans cum veți reacționa la tratamentele dvs. Deci, deși este important să fii pregătit pentru posibilele efecte secundare, este la fel de important să nu presupui că vei avea toate sau chiar oricare dintre ele. Gândirea pozitivă, exercițiile fizice, menținerea unei diete sănătoase și menținerea activităților normale pot reduce semnificativ efectele secundare ale chimioterapiei. Majoritatea femeilor sunt capabile să-și continue viața normală și să-și mențină locurile de muncă cu ajustări minore în timp ce primesc tratament. Nu te vei simți grozav, dar vei fi funcțional. În acest moment, chimioterapia adjuvantă pentru cancerul de sân ar trebui să fie tolerabilă și ar trebui să puteți funcționa. Dacă nu, adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei medicale pentru strategii de reducere a efectelor secundare. Sunt disponibile multe opțiuni. Puteți găsi o diagramă care enumeră diferitele tipuri de chimioterapie și cele mai frecvente efecte secundare ale acestora aici.