Kritické hodnocení sítnice nutné před operací šedého zákalu

Vydání: 25. prosince 2012

Uday Devgan, MD

Když katarakta u pacientů hlásí pokles vidění, je důležité sladit vizuální příznaky a vizuální ostrosti stupně zákalu dárek. Pokud má pacient velký stupeň ztráty zraku, ale pouze mírný katarakta, musíme pečlivě hledat příčinu. V mnoha případech může pečlivé vyšetření sítnice odhalit základní patologii, jako jsou epiretinální membrány, zvrásnění sítnice nebo makulární zvrásnění s edémem.

Některé studie uvádí prevalenci epiretinální membrány u 7% pacientů starších než 60 let a u 20% pacientů ve věku 75 let a více — předseda demografických pro operaci šedého zákalu.

hodně z průkopnické práce s epiretinálními membránami provedl Gass, považovaný za otce makulárních onemocnění, který vytvořil klasifikační systém a metodu analýzy. Zatímco mírné epiretinální membrány mohou minimálně ovlivnit vidění, rozsáhlejší léze může způsobit makulární zkreslení a může omezit vidění po operaci šedého zákalu a dát pacienta na vyšší riziko pooperačních komplikací.

Vyšetření před operací

kromě poznamenat, katarakta, které koreluje na úrovni zrakového postižení, klinické vyšetření by mělo zahrnovat podrobné hodnocení zadního segmentu. Epiretinální membrány může být viděn během fundoskopické vyšetření sítnice, ale v raných fázích změny mohou být velmi jemné a snadno přehlédnout, zejména, když oftalmolog zobrazení je rozmazané v důsledku šedého zákalu. Chirurg musí posílit, aby se pacient, že operace šedého zákalu bude jen správné, šedý zákal a možná, že refrakční stav oka, ale i jakékoli jiné podkladové oční podmínek může ještě omezit pacienta pooperační vidění.

Gass klasifikace

jemné celofánu-jako lesk přes macula bez zkreslení je Gass stupeň 0 (celofán makulopatie), a u těchto pacientů lze dosáhnout dobré vidění po operaci šedého zákalu, zejména pokud postop zánět je řízen s aktuální steroidy a Nsaid.

jakmile membrána způsobí zkreslení a zvrásnění podkladové sítnice, může si pacient všimnout zrakových změn a ostrost může klesnout. To je Gass stupeň 1 (zmačkaný celofán makulopatie), a pacient by pravděpodobně nebylo možné dosáhnout plné zotavení zraku po operaci šedého zákalu sám.

Obrázek 1. Tento pacient má mírnou epiretinální membránu (zelený držák) a mírné množství vrásek (modrá šipka). Nejlépe korigované vidění pacienta 20/60 dobře odpovídalo stupni přítomného katarakty (vložka). Po operaci katarakty pacient obnovil vidění 20/20 bez vývoje cystoidního makulárního edému.

Images: Devgan U

Obrázek 2. Tento pacient má rozsáhlejší tvorbu epiretinální membrány (zelená konzola) s rozsáhlým vrásčitým povrchem a makulárním zvrásněním (modrá šipka). Vyšetření OCT (vložka) ukazuje zkreslení makulární anatomie s přidruženým edémem a zahušťováním. Tento pacient by byl po operaci katarakty vystaven vyššímu riziku dalšího edému a poklesu vidění.

obrázek 3. Tento pacient byl předložen k operaci šedého zákalu s nejlépe korigovaným zrakem 20/200, i když katarakta byla mírná až středně závažná (vložka). Vyšetření zadního segmentu ukazuje velkou epiretinální membránu (zelený držák), rozsáhlé vrásnění (modrá šipka) a makulární zvrásnění. Pacient byl před operací katarakty předán na vitrektomii pars plana a membránový peeling a nakonec obnovil vidění 20/20.

Když sítnice se stává velmi zkreslený jako epiretinální membrány rozšiřuje a zahušťuje, makulární zvrásnění může vyvinout, se ztrátou normální anatomie a úniku z cév, což vede k edému. Epiretinální membrána bude pravděpodobně představovat více zrakového deficitu než katarakta v Gass stupeň 2 (makulární zvrásnění)a pacient by měl být před operací katarakty doporučen pro pars plana vitrektomii s membránovým peelingem. V některých případech, pokud je katarakta tak neprůhledná, že vylučuje adekvátní pohled na sítnici pro operaci membránového peelingu, může být operace katarakty provedena souběžně s vitrektomií nebo těsně před ní.

optická koherentní tomografie

protože poskytuje podrobnější pohled na makulu, optická koherentní tomografie zlepšila naši schopnost detekovat, měřit a analyzovat epiretinální membrány. V případech, kdy epiretinální membrány je uvedeno na fundoskopie, OCT vyšetření může ukázat rozsah membrány, stupeň sítnice vrásek a zkreslení, a množství edém dárek. Může také kvantifikovat tyto změny, aby se usnadnilo srovnání s následnými zkouškami pro sledování postupu nebo rozlišení.

Pacienti s významnou makulární zvrásnění, zkreslení a otoků z epiretinální membrány by měly být povzbuzovány k hledání vitreoretinální konzultace před uvažuje o operaci šedého zákalu. Tito pacienti si nemusí uvědomit, že jejich stížnosti na špatné vidění jsou způsobeny jak epiretinální membránou, tak kataraktem. Jakmile epiretinální membrána je oloupané a makulární anatomie je obnovena, pacienti mohou jít na mít úspěšné operaci šedého zákalu s vynikající navrácení zraku.