Avaliação crítica da retina necessárias antes da cirurgia de catarata

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fomos incapazes de processar o seu pedido. Por favor, tente mais tarde. Se você continuar a ter este problema, por favor contacte [email protected]. quando os doentes com cataratas relatam um declínio na visão, é importante correlacionar os sintomas visuais e a acuidade visual com o grau de catarata presente. Se o paciente tem um grande grau de perda de visão, mas apenas Cataratas ligeiras, devemos olhar cuidadosamente para a causa. Em muitos casos, um exame cuidadoso da retina pode revelar patologia subjacente, tais como membranas epiretinais, rugas retinosas ou pucker macular com edema. alguns estudos relatam uma prevalência de membranas epirretinais em 7% dos doentes com mais de 60 anos e em 20% dos doentes com 75 anos ou mais — a principal Demografia para a cirurgia da catarata. muito do trabalho pioneiro com membranas epiretinais foi feito por Gass, considerado o pai de doenças maculares, que criou um sistema de classificação e método de análise. Embora as membranas epiretinais ligeiras possam afectar minimamente a visão, uma lesão mais extensa pode causar distorção macular e pode limitar a visão após a cirurgia da catarata e colocar o doente em maior risco de complicações pós-operatórias. exame antes da cirurgia para além de observar uma catarata que está correlacionada com o nível de insuficiência visual, o exame clínico deve envolver uma avaliação detalhada do segmento posterior. Membranas epiretinais podem ser vistas durante um exame fundoscópico da retina, mas nos estágios iniciais as mudanças podem ser muito sutis e fáceis de perder, particularmente quando a visão do oftalmologista é turva devido à catarata. O cirurgião deve reforçar para o paciente que a cirurgia de catarata só irá corrigir a catarata e talvez o estado refrativo do olho, mas qualquer outra condição ocular subjacente ainda poderia limitar a visão pós-operatória do paciente. classificação Gass

um brilho celofane fino sobre a macula sem distorção é gasosa grau 0 (maculopatia celofane), e é de esperar que estes doentes atinjam uma boa visão após a cirurgia de catarata, especialmente se a inflamação pós-operatória for controlada com esteróides tópicos e AINEs. uma vez que a membrana causa distorção e rugas na retina subjacente, o doente pode notar alterações visuais e a acuidade pode diminuir. Este é o Gass grau 1 (maculopatia de celofane amassada), e é provável que o doente não consiga recuperar totalmente a visão após a cirurgia da catarata sozinho.

quando a retina se torna muito distorcida à medida que a membrana epiretinal se expande e engrossa, um pucker macular pode se desenvolver, com perda de anatomia normal e vazamento de vasos levando a edema. A membrana epiretinal irá provavelmente explicar mais do déficit visual do que a catarata no Gass grau 2 (pucker macular), e o paciente deve ser encaminhado para pars plana vitrectomy com Peeling de membrana antes da cirurgia da catarata. Em alguns casos, se a catarata é tão opaca que impede uma visão adequada da retina para a cirurgia de remoção de membranas, a cirurgia de catarata pode ser feita simultaneamente com a Vitrectomia ou imediatamente antes dela.

tomografia de coerência óptica

porque fornece uma visão mais detalhada da mácula, a tomografia de coerência óptica melhorou a nossa capacidade de detectar, medir e analisar membranas epiretinais. Nos casos em que uma membrana epiretinal é observada na fundoscopia, uma varredura de OCT pode mostrar a extensão da membrana, o grau de rugas e distorção da retina, e a quantidade de edema presente. Também pode quantificar essas mudanças, a fim de facilitar a comparação com exames subsequentes para monitorar a progressão ou resolução. os doentes com pucker macular significativo, distorção e edema da membrana epiretinal devem ser encorajados a procurar consulta vitreoretinal antes de serem considerados para cirurgia da catarata. Estes doentes podem não perceber que as suas queixas de má visão se devem tanto à membrana epiretinal como à catarata. Uma vez que a membrana epiretinal é descascada e a anatomia macular é restaurada, os pacientes podem continuar a ter uma cirurgia bem sucedida catarata com excelente recuperação da visão.