Plánování klíčem k vysoce komplikované – a úspěšné – transplantaci obličeje

Navzdory tomu, že téměř 2800 mil od sebe a s téměř celou kontinentální Spojené Státy mezi nimi, ASP členů Eduardo Rodriguez, MD, DDS, New York, a Lee L. Q. Pu, MD, MHS, Sacramento, Kalifornie., pracovali k témuž cíli v dokončení jednoho z nejmodernějších obličejové transplantace postupy, kdy provedl, na Cameron Underwood severní Kalifornii.

Dr. Rodriguez vedl transplantační tým na NYU Langone zdraví, které v lednu 2018 zapojeno více než 100 zdravotnický personál technologové, chirurgové, zdravotní sestry a další personál. Říká, že pokroky v O. R.-na základě CT skenování zachránil čas a chirurgické manipulaci, zatímco revoluční pre-op tkáně odpovídající bude minimalizovat mnoho Underwood obavy a komplikace.

„Před příchodem této technologie, jsme mohli uzavřít tkání, přesun pacienta do pooperačním pokoji a pak na radiologii patře na CT,“ Dr. Rodriguez říká. „To by se stalo den po operaci nebo následující den. V tu chvíli bychom potvrdili, že kostra je tam, kde jsme ji plánovali, a kdyby to nebylo v pořádku, vrátili bychom se na sál, abychom věci upravili. Ale pro Camerona je chirurgie, Operační stůl se stal CT stolu – a jakmile jsme dali na obličej, na CT se konala v Sále

„Jsme byli schopni podívat se na to přímo tady, v reálném čase, aby potvrdil, že skutečný postoj transplantaci obličeje replikovány plánované pozice z počítačové operační plán,“ dodává. „Měli jsme okamžité potvrzení na sále, že všechno bylo přesně tam, kde jsme to plánovali. Předtím to nebylo možné.“

Kromě toho, měkké tkáně, transplantaci podílí kůže, svalů, nervů, kostí, zubů a patra jako Dr. Rodriguez nahrazuje značné množství horní, dolní a střední obličej – včetně struktury čelisti – pro 26-rok-starý Underwood, střelné zranění oběti. Procedura trvala asi 25 hodin-téměř o 11 hodin méně než podobná transplantace obličeje v roce 2012 vedená Dr. Rodriguezem, jeho prvním ze tří.

Přípravou na transplantaci

V případě, že byl uveden na „20/20“ TELEVIZNÍM segmentu, která se zaměřila na Underwood a jeho dřívější boje – jeho zranění byl pokus o sebevraždu – a zotavení, s Dr. Pu diskutovat o jeho roli jako rekonstrukční chirurg se potýkají s léčbou Underwood v červnu 2016, bezprostředně po zranění.

Dr. Pu, profesor chirurgie v Oddělení Plastické Chirurgie, University of California (UC) Davis Medical Center, říká, že jeho přístup jako rekonstrukční chirurg bylo od začátku jasné: připravte pacienta pro transplantaci obličeje.

„nebylo s čím pracovat, protože centrální část jeho obličeje byla úplně pryč,“ říká Dr. Pu. „Mluvil jsem s jeho rodinou, aby si smysl jejich očekávání, a pak jsem jim řekl, že Cameron je zranění byli i za ty, které by mohly být uspokojivě vyřešeny prostřednictvím konvenční, moderní rekonstrukci. Poradil jsem jim, že ho začnu připravovat na budoucí transplantaci obličeje.“

rodina však slyšela o pověsti Dr. Pu jako vysoce kvalifikovaného chirurga a očekávala, že dá Underwooda zpět dohromady.

„jeden z mých obyvatel musel rodině podrobně vysvětlit, co to znamená,“ vzpomíná Dr. Pu. „Ale pak rodina udělala nějaké domácí úkoly online a uvědomila si, proti čemu Cameron stojí, šli s plánem.“

za Prvé, Dr. Pu potřebné k uzavření Underwood je otevřený obličej, které trvalo čtyři kožních laloků (dva zdarma anterolaterální oblasti stehna klapky a dva pedicled supraklavikulární klapky) a více titanové destičky fixací pro stabilizaci otevřených zlomenin a velké kostnaté mezery.

Vzhledem k pacientovi je neschopnost ovládat své sliny, které kapala a dehisced klapka, on odhalil zrekonstruovaný desky a požadované dodatečné klapka uspořádání pro uzavření rány. Nakonec, bylo zapotřebí osm operací, aby se Underwood dostal do bodu, kdy mohl být propuštěn domů a zařazen na seznam transplantací obličeje. Být výhledový ve svém přístupu, Dr. Pu říká, že pouze sklízel kožní chlopně a držel se dál od fibulárních chlopní, což by vedlo k nestabilitě nohou.

„neohrozil jsem žádné významné dárcovské weby – a teď má skvělý výsledek,“ říká.

Dr. Pu použití 3D zobrazování pro underwoodovu lebku také pomohlo lokalizovat titanové pokovování použité pro stabilizaci.

“ umožnilo mi to dát jeho obličejové kosti do správné předtransplantační polohy, což byl důležitý postup,“ vysvětluje. „I když jeho obličejové kosti byly prošpikované mezerami, dokázali jsme zajistit dobré vyrovnání. Kdybychom to neudělali, transplantace by tak dobře neseděla.

“ jsem rád, že jsem tuto pomoc mohl poskytnout-protože Dr. Rodriguez provedl transplantaci obličeje velmi dobře, “ pokračuje Dr. Pu. „Výsledek jeho postupu byl obrovský-podle mého názoru to nejlepší, co bylo dosud provedeno.“

transplantaci obličeje byl druhý prováděné na NYU Langone Dr. Rodriguez, Helen L., Kimmel Profesor Rekonstrukční Plastické Chirurgie a předseda Hansjörg Wyss Oddělení Plastické Chirurgie. Obličejové transplantace programu na NYU Langone – pouze medical center ve státě, s vyhrazeným programem pro obličejové transplantace, a jedním z mála v zemi – byl zahájen Dr. Rodriguez v roce 2014.

kromě CT vyšetření na operačním sále pro Underwood umožnila technologie 3-D vytvoření a návrh nástrojů, desek a šroubů specifických pro pacienta. Ještě, Dr. Rodriguez říká, že největší pokrok v této transplantaci obličeje ve srovnání s minulými postupy, byl výsledkem zásadní kroky v odpovídající tvář dárce k příjemci, a na míru imunosuprese režimu.

„jsou to dva jedinci, kteří mají různé sady protilátek a antigenů, ale dnes můžeme studovat jejich případné sloučení tak přesně – než jsme se provést operaci, že skutečně můžeme definovat a léčit příjemce s velmi konkrétní, cílené terapie, které pomáhají omezit odmítnutí,“ Dr. Rodriguez říká. „To je mnohem důležitější než technologický pokrok.“

„schopnost dlouhodobě omezit odmítnutí u těchto pacientů poskytne dlouhodobější výsledky,“ dodává. „Pokaždé, když má pacient epizodu odmítnutí, musíme s nimi zacházet s mnoha léky a často dávky léků, které jim dáváme, mohou v budoucnu potenciálně ohrozit jejich život. Shoda těchto pacientů je nyní tak přesná, že, zatím, pro Camerona i pro předchozího pacienta po transplantaci obličeje na NYU Langone, ani jeden nezažil epizodu akutního odmítnutí.“

nejen, že byl Underwoodův postup nejpřesnější, ale také zlomil půdu v další důležité metrice, která oznámila rostoucí přijetí postupu: Třetinu nákladů na jeho péči pokrylo komerční pojištění.

„dostáváme se k bodu, ke kterému jsme dospěli transplantací jater,“ říká Dr. Rodriguez. „To je nyní běžný postup.“