PMC

74letý muž s 3měsíční anamnézou progresivních bolestí břicha, občasnou nauzeou a zvracením. Při fyzickém vyšetření byla palpována velká břišní hmota. Počítačová tomografie ukázala velkou hmotnost o rozměrech 13 х 18 cm, se středem naplněným tekutinou a nepravidelnými stěnami (obr. 1). Horní aspekt hmoty byl nerozeznatelný od dolního těla pankreatu a vytlačil žaludek ventrálně (obr. 2, šíp). O pět dní později, při opakované počítačové tomografii a biopsii, byl zaznamenán vzduch v lumen hmoty (obr. 3). Pacient byl okamžitě převezen do nemocnice terciární péče, kde zažil synkopální epizodu následovanou významnou melenou. Stal se hemodynamicky nestabilní. Jeho hladina hemoglobinu klesl ze 139 g/L-91 g/L.

obr. 1.

obr. 2.

obr. 3.

při operaci byl nalezen centrálně umístěný velký cévní nádor, který zřejmě vznikl ze slinivky břišní. Když byly distální pankreas a slezina mobilizovány a resekovány nádorem, bylo zřejmé, že hmota vznikla z jejuna, 10 cm proximálně k vazu Treitze. Pitva hmoty odhalila dutinu naplněnou několika litry sražené krve a vzduchu. Mezi jejunem a nádorem byla nalezena díra. Při zpětném pohledu počítačová tomografie ukázala, že hmota souvisí s jejunem (obr. 2, hrot šípu).

při patologickém vyšetření bylo zjištěno, že operativní vzorek je maligní gastrointestinální stromální tumor vznikající z proximálního jejuna. Pacient se hladce zotavil.

gastrointestinální stromální tumory mohou růst do velké velikosti, což vede k bolesti břicha, jako u tohoto pacienta. Asi 20% těchto nádorů pochází z tenkého střeva.1 krvácení do horní části gastrointestinálního traktu není neobvyklé, ale perforace a krvácení mezi nádorem a střevem nebyly hlášeny. Nedávno se ukázalo, že tyto nádory jsou často spojeny s mutací Kit genu, která může reagovat na inhibitor tyrosinkinázy ST1571. 2