Refluxní Choroba jícnu: Chirurgická Léčba

Amber Shada, MD,

Gastroezofageální refluxní

refluxní choroba jícnu (GERD) je nejčastější GASTROINTESTINÁLNÍ onemocnění v USA. Deset procent lidí zažívá příznaky refluxu týdně a 20-40% populace bude trpět příznaky po celý život. GERD se projevuje klasickými příznaky pálení žáhy a regurgitace, ale někdy se může atypicky projevit kašlem, chrapot nebo dokonce zubní eroze. Neléčená GERD může vést k ezofagitidě, strikturám, Barrettovu jícnu a dokonce i adenokarcinomu jícnu.

u mnoha pacientů změny životního stylu, včetně hubnutí, vyhýbání se kouření a alkoholu a spaní se zvýšenou hlavou postele, fungují dobře, aby zvládly příznaky GERD.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Protože však hlavním problémem GERD je selhání dolního Esopahgeálního svěrače, aby se zabránilo vstupu refluxátu do jícnu, léčba PPI neléčí regurgitaci velmi účinně. Léčba PPI byla navíc spojena s osteoporózou a zlomeninou, demencí, infekcí Clostridium Difficile, renální insuficiencí a infarktem myokardu(2). A až 40% pacientů, kteří užívají léky na GERD, má neúplnou kontrolu symptomů, zejména s regurgitací (1). Někteří pacienti navíc nejsou schopni tolerovat gastrointestinální vedlejší účinky léčby PPI (2).

chirurgická léčba

chirurgická léčba GERD je indikována u pacientů, kteří selhali v léčbě PPI. Jiní nemusí být schopni tolerovat léčbu PPI kvůli vedlejším účinkům nebo komplikacím. Zejména ti s nekontrolovaným GERD, kteří mají poškození koncových orgánů, jako je striktura, ezofagitida nebo Barrettův jícen, mohou být dobrými kandidáty na chirurgickou léčbu GERD.

Fundoplikace

fundoplikace je tradiční chirurgická léčba GERD. Je velmi účinný, pokud se provádí správně a pro správnou indikaci. Bohužel fundoplikace přichází s vedlejšími účinky, včetně nadýmání, neschopnosti zvracet a plynatosti. To vedlo gastroenterology k tomu, aby se vyhnuli doporučení pacientů k posouzení antirefluxní chirurgie.

fundoplikace se téměř vždy provádí laparoskopicky. Vyžaduje celkovou anestezii a noční pobyt v nemocnici. Většina pacientů je bez práce 2 týdny. Je indikován u pacientů s GERD refrakterní na lékařskou péči. Je nejúčinnější u pacientů s indexem tělesné hmotnosti nižším než 40. Zatímco v literatuře se uvádí širokou škálu úspěch v získávání z PPI, většina studií zpráva >80% úspěch v zastavení PPI terapie dlouhodobé po fundoplikaci. Dlouhodobá spokojenost s fundoplikací pro GERD je typicky >90%(3).

Magnetické Svěrače Prsou

LINX reflux systém řízení je alternativou k fundoplikaci k léčbě refrakterní GERD. LINX je magnetický prstenec titanových neodymových magnetů, který je umístěn kolem LES. Slouží k rozšíření LES a zabraňuje refluxu u pacientů s GERD. LINX je umístěn jako ambulantní laparoskopický zákrok. Vyžaduje méně disekce a rekonstrukce než fundoplikace, a proto má méně vedlejších účinků, jako je nadýmání. Pětileté studie zařízení LINX zjistily, že 85% pacientů je mimo PPI a pouze 1% pacientů má regurgitaci (4). Dosud bylo umístěno přes 10 000 zařízení. Společnost Gastrointestinální a Endoskopických Chirurgů cítí, že LINX je rozumná volba ve vhodně vybraných pacientů a je součástí instrumentáře v léčbě GERD(4).

Jak se odkazovat

Naše skupina jícnu a žaludku chirurgové se specializují na pokročilé minimálně invazivní ošetření foregut onemocnění, včetně gastroezofageální reflux, poruchy Motility, a Hiátové kýly. Poskytujeme nejmodernější chirurgické ošetření GERD, a Specializujeme se na komplexní ezofagogastrickou a revizní operaci foregutu.

Máme regionální jícnu zkušební laboratoř, která poskytuje flexibilní horní endoskopie s vysokým rozlišením jícnu manometrie, Impedance testování, a tradiční a bezdrátové testování pH.
pacienty můžete odkázat na náš tým jícnových a žaludečních chirurgů voláním 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Časové trenty gastroezofageálního refluxního onemocnění: systematický přehled. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Nežádoucí účinky použití inhibitoru protonové pumpy u starších dospělých: přehled důkazů. Terapeutický pokrok v bezpečnosti léčiv 2017; 8 (9): 273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. Mudrci pokyny pro chirurgickou léčbu gastroezofageální refluxní choroby. Surg Endosc 2010; 24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. Sages terminology and value assessment committee (TAVAC) Analýza bezpečnosti a účinnosti: LINX reflux management system. Surg Endosc 2017; 31 (10): 3811-26.