Vzácné a Neobvyklé Potravinové Alergie – Dozvědět se O tom, Co Jsou, Co Je Způsobuje, a Související Příznaky
září 2013 Problém
Vzácné a Neobvyklé Potravinové Alergie — Dozvědět se O tom, Co Jsou, Co Je Způsobuje, a Související Příznaky
Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
Dnešní Dietologem
Obj. 15 č. 9 P. 54
Allan si užíval rodinnou večeři T-bone steaku, bramborové kaše a dušené zeleniny. Krátce po jídle se jeho dlaně začaly potit a jeho tělo vypuklo v úlech. Jeho žena zavolala na tísňovou linku zdravotní sestry spojenou s jeho zdravotním pojištěním, který pak navrhl Allanovi jít na nejbližší pohotovostní oddělení. Ale Allan si vzal antihistaminikum, rozhodl se, že se cítí lépe, a zůstal doma.
O dva týdny později začal Allan pociťovat stejné příznaky po jídle Porterhouse steaku, pečených brambor a půl láhve vína. Jel sám na nejbližší pohotovost. Po sérii testů lékaři nedokázali určit příčinu reakce.
po několika dalších—i když méně závažných-reakcích však Allan navštívil alergika. Na otázku, zda tráví hodně času venku, Allan řekl ano a že má rád turistiku a kempování na jaře a v létě. Jeho alergik řekl, že možná dostal kousnutí klíštěte-typ, který způsobuje alergické reakce, kdykoli budete jíst červené maso.
tato diagnóza může znít přitažené za vlasy, ale je to ten, který je uznáván jako vzácná potravinová alergie postihující více lidí, než se kdysi věřilo.
zadní příběh
miliony lidí ve Spojených státech zažívají potravinové alergie a nežádoucí reakce na potraviny. Alergeny“ big eight “ —mléko, vejce, arašídy, ořechy, měkkýši, ryby, pšenice a sója—způsobují asi 90% reakcí. Nicméně, podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí, více než 160 způsobovaly potravinové alergie reakce,1 prokáže, že mnozí lidé reagují na potraviny, které se zdají tak mimo oblast obvyklých podezřelých. Jsou to pravé potravinové alergie? Děje se ještě něco?
pojďme se podívat na pět vzácných a neobvyklých potravinových alergií.
masitý problém
alergie na červené maso, stejně jako v případě Allana, upoutala pozornost médií v posledních několika letech, protože vědci pracovali na identifikaci její příčiny. Vzhledem k tomu, že tento typ alergie je tak vzácný, je často přehlížen, a proto je poddiagnostikován.
alergie na červené maso obvykle zahrnuje zpožděnou reakci, která se může objevit mnoho hodin po požití, i když tomu tak není vždy.2 ve skutečnosti ve studii zahrnující 24 subjektů, které byly pozitivně testovány na citlivost na sacharid alfa-galaktózu, byly příznaky potvrzeny tři až šest hodin po jídle hovězího, jehněčího nebo vepřového masa.2 mezi těmito účastníky patřily běžné příznaky nevolnost, zvracení a průjem, přičemž nejčastější bylo svědění. Anafylaxe byla častá u všech 24 pacientů, což bylo zhoršeno cvičením nejméně ve dvou případech.
diagnostika alergie na červené maso může být náročná kvůli zpoždění mezi požitím a nástupem symptomů. Podrobná historie však může být důležitou součástí hádanky. Navíc jedinci se skutečnou alergií na červené maso budou mít pozitivní test po imunoglobulinu E kožní prick test. Práce s alergikem je důležitou součástí získání přesné diagnózy.
je zajímavé, že ve výše uvedené studii bylo 80% pacientů kousnuto klíšťaty před nástupem příznaků.2 V jiné studii dětí ve věku mezi 4 a 17, téměř všichni, kteří pozitivní test na přecitlivělost na alfa-galaktózy, hovězí maso, a vepřové maso (mimo jiné potenciální alergeny), také byl pokousán klíšťaty.3 vědci se nyní domnívají, že expozice klíšťatům může být příčinou této neobvyklé potravinové alergie. Mezi nejpravděpodobnější postižení patří jedinci, kteří žijí na jihovýchodě; nicméně, alergie na červené maso vyvolaná klíšťaty byla popsána také v místech, jako je Austrálie.2
stejně jako jiné závažné potravinové alergie, jedinou léčbou v této době je vyhýbání se a zvládání symptomů antihistaminiky pro mírné příznaky a epinefrin pro anafylaxi.
Dietitians by měl poskytnout poradenství o důležitosti zdržet se jíst problematické potraviny, stejně jako vhodné substituce. Klienti mohou potřebovat pomoc při identifikaci skrytých zdrojů potravy a pochopení, že i malé množství může vyvolat závažnou a / nebo život ohrožující alergickou reakci.
Marianne Smith-Hrana, MS, RD, LD, FADA, senior viceprezident výživa a bezpečnost potravin pro Mezinárodní Rada pro Informace o Potravinách & Nadace, připomíná práci s klientem, který měl sóji a červeného masa alergie a kdo nechtěl věřit, že je alergický na hovězí maso. „Řekl mi:“ nemůžu být alergický na červené maso. Jím hamburger každý den, “ říká.
pacient navštívil pohotovost dvakrát kvůli reakcím, než mu byla konečně diagnostikována alergie. Pacientův alergik mu dal pokyn, aby navštívil dietologa a přestal jíst hovězí a sójové potraviny. Jeho dietolog pracoval s ním a jeho ženou, který byl primárním nakupujícím a kuchařem, aby jim pomohl pochopit, že jeho potravinová alergie byla skutečná a potenciálně závažná. Tím, že se soustředil na své celkové zdraví a výhody, které by sklízel vynecháním červeného masa ze své stravy, nakonec vyhověl.
Syrové Ovoce a Zeleninu
pacient jednou hlášeno svědění v ústech a krku, když jí snědl nejvíce ovoce a zeleniny, takže přestala jíst ty, ona si myslela, že jsou příčinou této reakce. Syrové ovoce a zelenina způsobily mnohem více nepohodlí než vařené. Ukázalo se, že pacientka měla závažné pylové alergie, na které užívala léky na předpis, a bylo jí doporučeno navštívit alergika, aby vyloučila potravinovou alergii.
pro mnoho lidí se takové alergie na životní prostředí mohou maskovat jako potravinové alergie. Například jedinci s alergií na pyl břízy mohou mít příznaky, které napodobují potravinové alergie, když jedí syrové ovoce a zeleninu. Pyl je přítomen v nebo na kůži ovoce a zeleniny. Jsou buď křížově kontaminovány bříza pyl nebo obsahují bílkoviny, které jsou podobné ve struktuře k břízu pylu, které mohou způsobit citlivým jedincům zažít intenzivní svědění v ústech a krku, v případě výše uvedeného pacienta, známý jako ústní alergie syndrom (OAS) nebo pyl jídlo syndrom.
Cross-reaktivita, jako mezi bříza pyl a jablka, je termín používaný, když protilátky jsou uvolňovány v reakci na bílkovinu nebo složka, které je podobné jako protein zodpovědný za skutečnou alergii. Proteiny, které jsou si navzájem podobné, mohou zmást imunitní systém a způsobit, že reaguje na nesprávnou látku. Lidé, kteří zažívají tento syndrom, se často neberou vážně, protože někteří lékaři předpokládají, že se jen snaží vyhnout konzumaci ovoce a zeleniny.
Typicky, příznaky jsou obsaženy v ústní dutině a jsou self-limiting, rychle řešení na jejich vlastní, jakmile jedinec přestane jíst problematický jídlo. Jsou možné závažné reakce, zejména pokud se jedná o epiglottální otok, protože to může způsobit dýchací potíže.4 Ti, kteří věří, že mají OAS, by měli být hodnoceni alergikem, aby vyloučili potravinovou alergii.
je běžné, že mnoho jedinců, kteří zažívají OAS, věří, že jsou alergičtí na ovoce a zeleninu, ale nemusí se jim vyhýbat. Dietitians by měl poučit klienty umýt syrové ovoce a zeleninu dobře nebo odstranit jejich kůži, experimentovat s vařené vs. syrové, a vyhnout se ty, které i nadále vyvolávají reakce. RDs může klientům pomoci vybrat si ovoce, zeleninu a další potraviny, které jsou výživné a přijatelné pro pravidelnou konzumaci.
koření nemusí být hezké
Dietitians vědí, že koření nejen pomáhá lépe chutnat potraviny, ale také přidává různé přínosy pro zdraví. Nicméně, pro malé procento lidí, koření může způsobit nebezpečné alergické reakce při požití. Koriandr je v rodině koření, které zahrnuje kmín, fenykl a celer-to vše se v posledních letech podílí na alergických reakcích a nejsou sami. Skořice, šafrán a hořčice byly také zaznamenány pro vyvolání reakcí. V závislosti na dané zemi se koření stalo jedním z nejčastějších potravinových alergenů.
například studie ve Španělsku ukázala, že skupina 38 subjektů měla klinicky významnou alergii na hořčici.5 stejně jako OAS se zdá, že alergie na koření souvisí se zkříženou reaktivitou na pyl břízy, ale také může být spojena s alergií na pyl mugwort a ambrózie.6 Ve skutečnosti, výzkumníci ve Španělsku se domnívají, hořčice alergie pravděpodobně souvisí s senzibilizaci na pyl pelyňku a dalších členů rodiny Brassicaceae (což hořčice patří), případně do jiných nepříbuzných druhů rostlin. U několika subjektů došlo po jídle s hořčicí k anafylaxi vyvolané jídlem.
v Evropě je alergie na celer relativně častá, a proto je považována za nejvyšší alergen. Podle kampaně anafylaxe je 30% až 40% alergických jedinců senzibilizováno na celer.7 senzibilizace nemusí nutně znamenat klinickou potravinovou alergii, ale existuje potenciál anafylaxe. Podobně jako u jiných alergií na koření se předpokládá, že alergie na celer je spojena s alergií na mugwort.
příznaky alergie na koření jsou podobné senné rýmě, ale mohou být mnohem závažnější. A protože koření je v potravinách všudypřítomné, může být obtížné identifikovat zdroj reakce a vyhnout se urážlivým kořením. Dietitians musí být schopni pomoci klientům pochopit důležitost čtení štítků při každém nákupu produktu a vyhnout se potravinám, které nemusí naznačovat, které koření byly přidány. Indické a asijské potraviny mohou představovat největší nebezpečí, protože obsahují běžné koření, které způsobují alergii, takže doporučení, aby klienti připravovali jídla doma, bude užitečné. Jedinou léčbou alergií na koření je vyhnout se urážlivým potravinám a řízení symptomů.
Avokádo, Banány, Kaštany, Kiwi
Podle Americké Alergií na Latex Sdružení, přírodní latex alergie často výsledky, kdy citlivější jedinci jsou vystaveny na jeden nebo více proteinů, které se vyskytují přirozeně v syrové latex přípravky. Asi 8% až 17% zdravotnických pracovníků, 68% pacientů se spina bifida a méně než 1% dětí nebo dospělých v běžné populaci má alergii na latex.8 alergie na Latex může být závažná a způsobit anafylaxi.
co má latex společného s potravinovými alergiemi? Stejně jako 50% osob s alergií na latex přírodního kaučuku také bude mít zkříženou reaktivitu na některé potraviny, podle Isabel Skypala, BSc, RD, a Carina Venter, BSc, PhD, RD, autorů knihy Přecitlivělost na Potraviny: Diagnostika a Řízení Alergie a Intolerance.6 Osob s alergií na latex mají zvýšené riziko vzniku potravinové alergie reakce, nejčastěji se avokádo, banány, kaštany, kiwi, ale citlivost na jablka, mrkev, celer, melouny, papaya, brambory, rajčata, a různé další potraviny byl zaznamenán. Mnoho proteinů se nacházejí v přírodním latexu, takže jídlo proteiny, které jsou strukturně podobné, aby jeden nebo více z těchto proteinů mají potenciál způsobit zkříženou reaktivitu.
lidé s citlivostí na tyto potraviny na základě alergie na latex obvykle pociťují příznaky během několika minut po požití. Reakce na alergii na přírodní latex mohou být život ohrožující; potravinová alergie související s alergií na latex je však obvykle méně závažná. Léčba zahrnuje vyhýbání se těmto potravinám po potvrzení diagnózy. V některých nemocnicích protokol latexové alergie zahrnuje vyhýbání se těmto běžně alergenním potravinám pro tuto ohroženou populaci.
čokoláda
téma alergie na čokoládu se často diskutuje. Skutečnost, že čokoláda je obvykle zpracována tak, aby značně zředěné nebo odstranit potenciálně alergenní proteiny naznačuje, že většina lidí nechce být klinicky alergické na čokoládu. Skypala a Venter však naznačují, že tomu tak nemusí být u gurmánských čokolád, které obsahují více celých kakaových bobů.6 ve skutečnosti je mnohem pravděpodobnější, že jednotlivci budou citliví nebo alergičtí na jednu nebo více složek čokolády, jako je mléko nebo ořechy.
alergické reakce se liší v závislosti na skutečné povaze potravinové alergie. Alergie na mléko nebo ořechy v čokoládě může mít za následek anafylaxi. Je nezbytné, aby dietologové provedli úplnou a přesnou historii jídla, aby zjistili, zda je někdo citlivý na čokoládu nebo jinou látku v ní. Pokud je to nutné, dietologové by měli podporovat vyhýbání se spolu s dalším testováním s kvalifikovaným alergikem.
hodně se učit
vědecká komunita má stále co učit o potravinových alergiích, včetně těchto vzácných a neobvyklých. Základní otázky zůstávají nezodpovězeny, například co způsobuje potravinové alergie? Lze jim zabránit? Jsou vzácné reakce výsledkem potravinové alergie, zkřížené reaktivity nebo jiné komplexní imunitní reakce, která ještě není definována? Prozatím je důležité si uvědomit, že skutečná potravinová alergie je reakce imunitního systému, která může mít vážné následky, pokud nebude zvládnuta.
vzhledem k tomu, že klienti mohou mít nežádoucí reakce na jídlo na jakékoli jídlo, dietologové by neměli předpokládat, že protože to zní neobvykle, není to skutečný zdravotní problém. Potravinové alergie, stejně jako všechny ostatní, může být nepředvídatelné, takže práce s kvalifikovaným alergologa a pomoci klientům přijmout nezbytná opatření, aby zůstali v bezpečí. Navrhněte, aby si pečlivě přečetli štítky produktů a v případě anafylaxe s sebou vždy nosili epinefrin. A pomáhají klientům dát potravinovou alergii do správného kontextu, se zaměřením na celkově rozmanitou, výživnou a liberální stravu pro udržení dobrého zdraví a vysoké kvality života.
— Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, pracoval v klinické pediatrie a školní stravování, kde získala praktické zkušenosti z práce se studenty, rodiny a zaměstnance spravovat potravinové alergie. V současné době je senior manažer marketingu a komunikace pro národní arašídovou radu.
1. Potravinové alergie: co potřebujete vědět. US Food and Drug Administration webové stránky. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm079311.htm. Aktualizováno 17. Dubna 2013. Přístup K 12. Červenci 2013.
2. Commins S, Satinover S, Hosen J, et al. Opožděná anafylaxe, angioedém nebo kopřivka po konzumaci červeného masa u pacientů s IgE protilátkami specifickými pro galaktózu-α-1,3-galaktózu. J. 2009;123(2):426-433.
3. Kennedy J, Stallings A, Platts-Mills T, et al. Galaktóza-α-1,3-galaktóza a opožděná anafylaxe, angioedém a kopřivka u dětí. Pediatrie. 2013;131(5):1545-1552.
4. Ausucua M, Dublin I, Echebarria M, Aguirre J. syndrom orální alergie (OAS). Obecné a stomatologické aspekty. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(11):568-572.
5. Figueroa J, Blanco C, Dumpierrez AG, et al. Hořčice alergie potvrzena dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných potravin úkoly: klinické rysy a cross-reaktivita s pelyňku pylu a rostlinných potravin. Alergik. 2005;60(1):48-55.
6. Skypala. I Ovoce a zelenina. In: Skypala I, Venter C, eds. Přecitlivělost na potraviny: diagnostika a zvládání alergií a Interolance. Oxford, Anglie: Blackwell; 2009: 147-165.
7. Celer alergie: fakta. Anafylaktická Kampaň. http://www.anaphylaxis.org.uk/userfiles/files/Celery Allergy Factsheet.pdf. Aktualizováno Listopadu 2011. Přístup K 12. Červenci 2013.