abnormiteter i livmoderhulen hos patienter med endometriose i Aleksandria: en diagnostisk Testnøjagtighedsundersøgelse
abstrakt
endometriose er stærkt forbundet med infertilitet. Endometriepolypper er udbredt hos infertile kvinder, og de har lignende patologiske egenskaber som endometriose, hvilket antyder en mulig tilknytning. Uterine misdannelser som livmoder septum og hypoplastisk livmoder er også forbundet med endometriose. Hysterosalpingogram og transvaginal ultrasonografi bruges til at diagnosticere endometriale læsioner. Hysteroskopi kan registrere små læsioner, der kan gå glip af. For nylig anvendes 4D ultrasonografi, men som er overlegen er ikke blevet etableret endnu. Vi sigter mod at sammenligne 4D-ultralyd med kontorhysteroskopi ved evaluering af livmoderhulen i tilfælde med endometriose; vi sigter også mod at korrelere disse fund med stadiet af endometriose. 50 tilfælde af endometriose diagnosticeret ved laparoskopi blev tilfældigt udvalgt fra El Shatby fertility clinic, Aleksandria University, Egypten, med udelukkelse af tilfælde med tidligere intrauterin kirurgi eller enhver hormonbehandling. Transvaginal 4D ultrasonografi og kontor hysteroskopi blev udført. 4D ultrasonografi aftalt med kontorhysteroskopi ved diagnosticering af unormale livmoderfund i 14 tilfælde, og fire yderligere tilfælde blev diagnosticeret ved hysteroskopi alene. Konklusion. Endometriepolypper, septat livmoder og hypoplastisk livmoder er mere udbredt blandt infertile kvinder, der tilfældigvis har endometriose. 4D ultrasonografi og kontorhysteroskopi er lige så vellykkede i vurderingen af livmoderhulen.
1. Introduktion
Det anslås, at endometriose forekommer hos 10% af kvinderne i reproduktionsårene . Det er blevet klassificeret i overfladiske, dybe og ovarie typer. Den overfladiske type kan præsenteres som klassiske implantater og vesikulær, populær, nodulær, hæmoragisk, helet og tilsyneladende normal peritoneum . Det præsenterer almindeligvis mellem 25 og 29 år . Det er stærkt forbundet med infertilitet, som tilskrives forvrænget adneksal anatomi , interferens med oocytudvikling eller tidlig embryogenese eller reduceret endometrial modtagelighed . Flere undersøgelser har antydet forringelse af implantation, som kan skyldes iboende mangler i livmoderen og strukturelle eller ultrastrukturelle defekter . Endometriepolypper er almindelig gynækologisk lidelse, hvis udbredelse er øget hos infertile kvinder . Den nøjagtige patogenese af disse polypper er endnu ikke kendt, men de lignende patologiske egenskaber som endometriose antyder en mulig tilknytning . Anatomiske uterine misdannelser er også forbundet med endometriose . Uterin septum, den mest almindelige m-anomali i den røde kanal, resulterer i colicky uterin peristalsis og øget menstruationsregurgitation gennem æggelederne . Hypoplastisk livmoder, en sjælden anomali, kan også være forbundet . Både hysterosalpingogram og transvaginal ultrasonografi bruges til at diagnosticere endometriale læsioner, men nogle gange er de ikke nok . Hysteroskopi, guldstandarden til evaluering af livmoderårsager til infertilitet, kan detektere små læsioner, der ellers ikke kan påvises ved andre metoder . I de senere år har kontorhysteroskopi været foretrukket frem for operativ hysteroskopi i rutinemæssig evaluering af endometriehulen . For nylig, 4D ultrasonografi bruges til det samme formål, men som er overlegen er endnu ikke etableret. I denne undersøgelse sigter vi mod at sammenligne mellem 4D ultralyd og kontorhysteroskopi ved evaluering af livmoderhulen i tilfælde med endometriose.
2. Patienter og metoder
en prospektiv observationsundersøgelse blev udført på 50 tilfælde af endometriose, hvilket er det antal, der er nødvendigt for at estimere forekomsten af abnormiteter i livmoderhulen, som er lig med 69% med 12% præcision (på grund af høj variabilitet ved de estimerede hastigheder) ved hjælp af en alfa-fejl på 5% . Prøven blev valgt tilfældigt ved hjælp af den enkle tilfældige teknik.
alle patienter blev rekrutteret fra El Shatby fertility clinic, Aleksandria University. Endometriose blev diagnosticeret ved laparoskopi (diskrete endometriotiske læsioner, endometriomer eller adhæsioner) eller transvaginal ultralyd til endometriomer (cystisk læsion med lavt niveau indre ekkoer, lejlighedsvis tykke septationer, fortykkede vægge og ekkogene vægfoci) . Patienter med tidligere intrauterin hulrum eller dem, der fik hormonbehandling i de foregående seks måneder, blev udelukket.
2.1. Metoder
informeret samtykke blev underskrevet af alle deltagere; komplet historie blev taget (alder, graviditet, paritet, menstruationshistorie og tidligere operation; komplet undersøgelse (generel, abdominal og vaginal) blev udført. Transvaginal 4D ultrasonografi blev udført i dorsal lithotomiposition. Uterus blev vurderet i de tværgående og sagittale planer, adneks blev scannet for cyster eller endometriotiske knuder, og rør blev scannet for hydrosalpinks.kontorhysteroskopi blev udført umiddelbart efter menstruation ved hjælp af normal saltvand som fjernelsesmedie og 5 mm kontinuerlig strømningskappe med en operativ kanal til brug af saks, greb tang eller biopsipincet, når det var nødvendigt. Lys blev leveret af normal kold lyskilde. Under proceduren blev patienten anbragt i dorsal lithotomiposition, vulva og vagina blev renset med antiseptisk opløsning, teknikken undgik brugen af et spekulum eller et tenaculum, vagina som hulrum blev udspilet ved hjælp af hysteroskopet indført i dets nedre del, og anatomien blev fulgt op indtil livmoderhalskanalen på livmoderhulen. Livmoderhulen blev inspiceret symmetrisk, og tubal ostia blev identificeret; derefter blev hysteroskopet trukket bagud for at opnå en panoramaudsigt over hele hulrummet, og livmoderhalskanalen blev inspiceret under tilbagetrækning. Resultater blev registreret. Polyps blev set biopsieret med biopsipincet indført gennem den operative kanal, og diagnosen blev bekræftet med histopatologisk undersøgelse.
2.1.1. Statistisk metode
Data blev indsamlet og indtastet til computeren ved hjælp af SPSS (Statistical Package for Social Sciences) program til statistisk analyse (ver. 21) . Data blev indtastet som numeriske eller kategoriske, alt efter hvad der var relevant. Da Kolmogorov-Smirnov-testen ikke afslørede nogen betydning i fordelingen af variabler, blev parametriske statistikker udført, mens de ikke-normalt distribuerede data blev udført :(i)Data blev beskrevet ved hjælp af minimum, maksimum, gennemsnit og standardafvigelse for de normalt distribuerede data.(II) Interrater (interobserver) aftale blev udført ved hjælp af kappa og vægtede kappa test . Andelene af specifik aftale blev beregnet i henhold til Spits og Fleiss .Et alfa-niveau blev sat til 5% med et signifikansniveau på 95%, og en beta-fejl blev accepteret op til 20% med en studiekraft på 80%.
2.1.2. Aftaleanalyse
Størrelsesretningslinjer er vist i litteraturen. Måske var de første Landis og Koch, der karakteriserede værdier < 0 som indikerer ingen aftale og 0-0, 20 som svag, 0,21–0,40 som retfærdig, 0,41–0,60 som moderat, 0,61–0,80 som væsentlig og 0,81–1 som næsten perfekt aftale. Dette sæt retningslinjer er, imidlertid, på ingen måde universelt accepteret; Landis og Koch leverede ingen beviser til støtte for det og baserede det i stedet på personlig mening. Det er blevet bemærket, at disse retningslinjer kan være mere skadelige end nyttige . Fleiss lige vilkårlige retningslinjer karakteriserer kappa over 0.75 som fremragende, 0.40 til 0.75 som fair til god og under 0.40 som dårlig.
3. Resultater
undersøgelsen blev udført på halvtreds tilfælde af endometriose; deres alder varierede fra 23 Til 38 år med et gennemsnit af år (Figur 1). 42 tilfælde klagede over primær infertilitet, mens 8 tilfælde klagede over sekundær infertilitet. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ved 4D ultrasonografi havde vi unormale livmoderfund i 14 tilfælde, og dette blev bekræftet ved kontorhysteroskopi. Tværtimod var 36 tilfælde helt normale ved 4D-ultralyd, men ved kontorhysteroskopi havde 3 tilfælde unormale fund, som er statistisk signifikante (tabel 2). 4D ultrasonografi havde følsomhed på 82,35% og specificitet på 100% til diagnosticering af unormale livmoderfund med en positiv forudsigelsesværdi på 100% og en negativ forudsigelsesværdi på 91,67% og en samlet testnøjagtighed på 94%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| andele af specifik aftale: (i) negativ aftale = ; (ii) positiv aftale = . angiver betydning. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
unormale fund var i form af polypper, septat livmoder og hypoplastisk livmoder. Endometriepolypper blev fundet i 8 tilfælde ved 4D ultrasonografi, som blev bekræftet ved hysteroskopi (positiv aftale), og 4D ultrasonografi diagnosticerede 42 tilfælde som normale, hvilket også var enig med hysteroskopi; kun 2 tilfælde var positive for tilstedeværelsen af polypper ved hysteroskopi, og de blev diagnosticeret som gratis ved 4D ultrasonografi (tabel 3). 4D-ultralyd havde følsomhed på 80,00% og specificitet på 95,24% til diagnosticering af endometriepolypper med en positiv forudsigelsesværdi på 80% og en negativ forudsigelsesværdi på 95,24% og en samlet testnøjagtighed på 92,31%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Dette blev bevist ved hysteroskopi (positiv aftale) ud over en sag, der blev diagnosticeret som fri ved 4D-ultralyd, men en septum blev fundet ved hysteroskopi (Tabel 4). 4D ultrasonografi havde følsomhed på 80,00% og specificitet på 100,00% til diagnosticering af septat livmoder med en positiv forudsigelsesværdi på 100,00% og en negativ forudsigelsesværdi på 97,83% og en samlet testnøjagtighed på 98,00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| andele af specifik aftale: (i) negativ aftale = ; (ii) positiv aftale = . angiver betydning. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
hypoplastisk livmoder blev kun fundet i 2 tilfælde ved 4D-ultralyd mod 48 frie tilfælde, hvilket var det samme resultat opnået ved hysteroskopi (positiv aftale) (tabel 5). 4D ultrasonografi havde følsomhed på 100,00% og specificitet på 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Næsten alle aspekter af reproduktion hos kvinder med endometriose er blevet undersøgt. Selvom avancerede stadier kan manifestere let genkendelige infertilitetsfaktorer, såsom tubal forvrængning eller obstruktion, er mekanismerne bag reproduktiv dysfunktion hos kvinder med minimal eller mild sygdom mere subtile . Mange undersøgelser blev udført på endometriosepatienter, og der findes mange hypoteser for at forklare forholdet mellem det og infertilitet, men stadig er den nøjagtige mekanisme uklar. Vores undersøgelse havde til formål at evaluere livmoderhulen hos disse patienter ved 4D-ultralyd og ved hysteroskopi, og vi havde også til formål at sammenligne disse to metoder med hinanden. 4D ultrasonografi har fordelen ved nøjagtig volumenmåling af endometriepolypper, som ikke kan opnås ved 2D ultrasonografi. Det lykkedes os at bevise, at 4D ultrasonografi kunne være et godt diagnostisk værktøj til diagnosticering af unormale livmoderfund med en positiv forudsigelsesværdi på 100% og en samlet testnøjagtighed på 94%. Hypoplastisk livmoder var det vigtigste unormale livmoderfund, der kunne påvises med 4D-ultralyd med en samlet testnøjagtighed på 100%, men desværre var dette ikke tilfældet for endometriepolypper, hvor den samlede testnøjagtighed var 92,31%
efter søgning i litteraturen fandt vi to undersøgelser, der rapporterede høj forekomst af endometriepolypper hos endometriosepatienter og en undersøgelse, der rapporterede uterine anomalier . Disse undersøgelser havde til formål blot at finde en relation eller en sammenhæng mellem unormale livmoderhulefund og endometriose, og de anbefalede ikke et bestemt diagnostisk værktøj, men på den anden side brugte de 2D-ultralyd, hysterosalpingografi og hysteroskopi uden at vise, hvilken af disse metoder der var bedre end de andre.
funktionelle endometriepolypper, der er begrænset til hormonelt responsivt lag i livmoderen, er østrogenafhængige. Den nøjagtige patogenese af disse godartede læsioner er ikke velkendt, men hormonel dysfunktion er den mest accepterede teori . I en undersøgelse udført af Hinckley og Milki på 1000 infertile patienter i 2004 var prævalensen af endometriepolypper kun 35%. En større undersøgelse udført på 2500 infertile patienter i 2010 rapporterede prævalens på 7,86% . I denne undersøgelse, forskere anbefalede hysteroskopi i sammenligning med ultralyd til diagnosticering af endometriepolypper, men de brugte 2D-ultralyd og ikke 4D-en. De lignende egenskaber ved endometriose og endometriepolypper antyder en mulig sammenhæng mellem dem. I 2003, Kim et al. studerede hundrede treogfirs infertile kvinder: 92 af dem havde endometriose og 91 var kontrol. De fandt polypper hos 43 kvinder i den endometriotiske gruppe (46,7%) mod 15 kvinder i kontrolgruppen (16,5%) .
i 2011, Shen et al. studerede 431 tilfælde: 158 tilfælde med endometriose og 273 tilfælde uden endometriose. Endometriepolypper blev fundet i 108/158 tilfælde (68,35%) med endometriose og i 56/273 tilfælde af kontrolgruppen (20,51%) . Disse resultater stemmer overens med vores resultater med hensyn til den høje forekomst af polypper hos endometriosepatienter. Forskellen i prævalensen kan skyldes antallet af egenskaber og den forskellige befolkning, da undersøgelserne blev afholdt i Kina med hensyn til den høje forekomst af endometriepolypper i denne population.
vores undersøgelse evaluerede også livmoderhulen for livmoderanomalier, og vi rapporterede fem tilfælde af septat livmoder (10%) og to tilfælde af hypoplastisk livmoder (4%). Forekomsten af medfødte livmoderanomalier i den generelle befolkning er 0,1-3%.Hinckley og Milki undersøgte 1385 infertile tilfælde, hvoraf 7 tilfælde (0,5%) havde livmoderseptum . Matalliotakis et al. studerede 425 tilfælde med endometriose og 200 tilfælde uden endometriose i 2010. De fandt 13 tilfælde fra 425, der havde en livmoder septum, hvilket repræsenterer 3%. Kontrolgruppen havde kun en sag, der repræsenterede 0,5% af den studerede gruppe . Dette stemmer overens med vores resultater, men de skelnede ikke mellem de forskellige diagnostiske modaliteter, som vi gjorde. Sammenligning af 4D-ultralyd til kontorhysteroskopi blev der fundet en positiv aftale, hvor kun et tilfælde af septat livmoder blev savnet af 4D og rapporteret af kontorhysteroskopi; ellers rapporterede begge de samme fund med hensyn til polypper og hypoplastisk livmoder. Dette beviser, at 4D ultrasonografi med sin fordel som en let ikke-invasiv teknik kunne bruges i stedet for kontorhysteroskopi.
5. Konklusion
fra denne undersøgelse konkluderede vi, at endometriepolypper, septat livmoder og hypoplastisk livmoder er mere udbredt blandt infertile kvinder, der tilfældigvis har endometriose. Både 4D ultrasonografi og kontorhysteroskopi er lige så vellykkede med at vurdere livmoderhulen, men ultrasonografi har fordelen ved at være en let ikke-invasiv manøvre.
interessekonflikter
forfatteren erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter.