Diabetisk neuropati
styring af blodglucoseredit
behandling af tidlige manifestationer af sensorimotorisk polyneuropati involverer forbedring af glykæmisk kontrol. Stram kontrol af blodglukose kan vende ændringerne af diabetisk neuropati, hvis neuropati og diabetes for nylig er begyndt. Dette er den primære behandling af diabetisk neuropati, der kan ændre tilstanden, da de andre behandlinger fokuserer på at reducere smerte og andre symptomer.
topiske midlerrediger
Capsaicin påført huden i en 0.075% koncentration har ikke vist sig at være mere effektiv end placebo til behandling af smerter forbundet med diabetisk neuropati. Der er utilstrækkelig dokumentation til at drage konklusioner for mere koncentrerede former for capsaicin, clonidin eller lidokain påført huden. 10% af de mennesker, der bruger capsaicin creme, har en stor fordel.
Medicinredit
Medicinindstillinger til smertekontrol inkluderer antiepileptika (AED ‘er), serotonin-norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI’ er) og tricykliske antidepressiva (TCA ‘ er).
en systematisk gennemgang konkluderede, at “tricykliske antidepressiva og traditionelle antikonvulsiva er bedre til kortvarig smertelindring end nyere generation antikonvulsiva.”En yderligere analyse af tidligere undersøgelser viste, at agenterne var mere effektive end placebo, men den sammenlignende effektivitet mellem hvert middel er uklar.de eneste tre lægemidler, der er godkendt af De Forenede Staters Food and Drug Administration til diabetisk perifer neuropati (DPN), er antidepressiv medicin, antikonvulsiv pregabalin og langtidsvirkende opioid tapentadol er (udvidet frigivelse). Før du prøver en systemisk medicin, anbefaler nogle læger at behandle lokaliseret diabetisk perifer neuropati med lidokainplaster.
antiepileptiske lægemidlerredit
flere retningslinjer fra medicinske organisationer som American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Neurology, European Federation of Neurological Societies og National Institute of Clinical ekspertise anbefaler AED ‘ er, såsom pregabalin, som førstelinjebehandling for smertefuld diabetisk neuropati. Pregabalin understøttes af beviser af lav kvalitet som mere effektiv end placebo til reduktion af diabetisk neuropatisk smerte, men dens virkning er lille. Undersøgelser har nået forskellige konklusioner om, hvorvidt gabapentin lindrer smerter mere effektivt end placebo. De foreliggende beviser er utilstrækkelige til at afgøre, om det er effektivt mod diabetisk neuropati. Den første metabolit af carbamasepin, kendt som carbamasepin, synes at have en lille gavnlig effekt på smerte. En systematisk gennemgang fra 2014 og netværksmetaanalyse konkluderede topiramat, valproinsyre, lacosamid og lamotrigin er ineffektive for smerter fra diabetisk perifer neuropati. De mest almindelige bivirkninger forbundet med AED-brug Inkluderer søvnighed, svimmelhed og kvalme.
Serotonin-norepinephrin reuptake inhibitoreredit
som ovenfor anbefales serotonin-norepinephrin reuptake inhibitors (SNRI ‘ er) i flere medicinske retningslinjer som første eller anden linje terapi for DPN. En systematisk gennemgang i 2017 og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg konkluderede, at der er moderat kvalitetsbevis for, at hver især giver en stor fordel ved at reducere diabetisk neuropatisk smerte. Almindelige bivirkninger omfatter svimmelhed, kvalme og søvnighed.
tricykliske antidepressiverredit
TCA ‘ er omfatter imipramin, amitriptylin, desipramin og nortriptylin. De betragtes generelt som første-eller andenlinjebehandling for DPN. Af TCA ‘ erne har imipramin været den bedst studerede. Disse medikamenter er effektive til at mindske smertefulde symptomer, men lider af flere bivirkninger, der er dosisafhængige. En bemærkelsesværdig bivirkning er hjertetoksicitet, som kan føre til dødelige unormale hjerterytmer. Yderligere almindelige bivirkninger omfatter mundtørhed, søvnbesvær og sedation. Ved lave doser anvendt til neuropati er toksicitet sjælden, men hvis symptomer berettiger højere doser, er komplikationer mere almindelige. Blandt TCA ‘ erne anvendes amitriptylin mest til denne tilstand, men desipramin og nortriptylin har færre bivirkninger.
Opioideredit
typiske opioidmedicin, som f.eks. I modsætning hertil understøtter beviser af lav kvalitet en moderat fordel ved brugen af atypiske opioider (f. eks., tramadol og tapentadol), som også har SNRI egenskaber. Opioid medicin anbefales som anden eller tredje linje behandling for DPN.
medicinsk udstyrrediger
monokromatisk infrarød fotoenergibehandling (MIRE) har vist sig at være en effektiv terapi til reduktion og ofte eliminering af smerter forbundet med diabetisk neuropati. Den undersøgte bølgelængde på 890 nm er i stand til at trænge ind i det subkutane væv, hvor det virker på en specialiseret del af cellen kaldet cytochrom C. Den infrarøde lysenergi beder cytochrom C om at frigive salpetersyre i cellerne. Salpetersyre fremmer igen vasodilatation, hvilket resulterer i øget blodgennemstrømning, der hjælper med at fodre beskadigede nerveceller. Når det næringsrige blod er i stand til at nå de berørte områder (typisk fødder, underben og hænder), fremmer det regenerering af nervevæv og hjælper med at reducere betændelse og derved reducere og/eller fjerne smerter i området.transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og interferensstrøm (IFC) bruger en smertefri elektrisk strøm og de fysiologiske virkninger fra lavfrekvent elektrisk stimulering for at lindre stivhed, forbedre mobiliteten, lindre neuropatisk smerte, reducere ødem og helbrede resistente fodsår.
fysisk terapidit
fysioterapi kan hjælpe med at reducere afhængigheden af smertelindrende lægemiddelterapier. Visse fysioterapiteknikker kan hjælpe med at lindre symptomer forårsaget af diabetisk neuropati, såsom dyb smerte i fødder og ben, prikkende eller brændende fornemmelse i ekstremiteter, muskelkramper, muskelsvaghed, seksuel dysfunktion og diabetisk fod.
gangtræning, kropsholdningstræning og undervisning af disse patienter de grundlæggende principper for off-loading kan hjælpe med at forhindre og / eller stabilisere fodkomplikationer såsom fodsår. Off-loading teknikker kan omfatte brugen af mobilitetshjælpemidler (f.eks. krykker) eller fodskinner. Gait re-træning ville også være gavnligt for personer, der har mistet lemmer på grund af diabetisk neuropati, og nu bærer en protese.
træningsprogrammer sammen med manuel terapi hjælper med at forhindre muskelkontrakturer, spasmer og atrofi. Disse programmer kan omfatte generel muskelstrækning for at opretholde muskellængde og en persons bevægelsesområde. Generelle muskelstyrkningsøvelser hjælper med at opretholde muskelstyrken og reducere spild af muskler. Aerob træning såsom svømning og brug af en stationær cykel kan hjælpe perifer neuropati, men aktiviteter, der lægger for stort pres på fødderne (f.eks. Træningsterapi har vist sig at øge blodgennemstrømningen til de perifere nerver, kan forbedre gangfunktionen.
varme, terapeutisk ultralyd, varm voks er også nyttige til behandling af diabetisk neuropati. Bækkenbundsmuskeløvelser kan forbedre seksuel dysfunktion forårsaget af neuropati. Elektrisk stimulering af plantaraspektet af foden viste forbedret balance og fornemmelse, når den blev udført dagligt.
OtherEdit
lavkvalitetsbevis understøtter en moderat stor gavnlig virkning af botulinumtoksininjektioner. Der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at drage faste konklusioner for nytten af cannabinoiderne nabilon og nabiksim.