Genital Confirmation Surgery (GCS)

Urogenital rekonstruktion: “Centurion-proceduren”

Centurion baggrund

i årenes løb har Dr. Peter Raphael arbejdet med transkønne patienter fra alle samfundslag. Mens deres behov har varieret, deres mål har centreret sig om at finde en måde at få deres ydre udseende til at afspejle deres indre selvbillede.

undervejs henvendte transmen-patienter, der oplevede kønsdysfori, sig til Dr. Raphael Søger en forbedring i forhold til de eksisterende metoidioplasty og phalloplasty procedurer. Dilemmaet med at udtænke en sådan procedure centreret om, hvordan man opretter en penis, der kan have potentialet til at bevare sensation og et vist funktionsniveau.

medicinske litteraturanmeldelser afslørede fejlene i forskellige typer transplantater, herunder dårlig æstetik, potentialet for høje morbiditet, nekrose, sepsis og permanent erektil dysfunktion. I sine bestræbelser for at opnå en sådan forbedring, Dr. Raphael fortsætter med at forfine Centurion og arbejder sammen med gynækologisk onkolog Alan Munose, M. D. i denne bestræbelse. En ekspert på hans område, har Dr. Raphael input været uvurderlig i gennemførelsen af Dr. Raphael s Centurion innovationer, især med deres innovation af en ny vaginoplasty teknik.Dr. Raphaels succes og patienttilfredshed er blevet forbedret af kontinuiteten i pleje og personale, der arbejder med transmen-patienter under overgangsprocessen. Patienter kan forvente, at kyndige konsulenter og personale fagligt hjælper dem med deres forespørgsler, konsultationer, planlægning af kirurgi, og finansieringsmuligheder, samt en fin anæstesiafdeling til flittigt at overvåge dem fra pre-op-området, gennem kirurgi, og ind i genopretningsrummet.Det Internationale Center for Transgender Care bestræber sig konstant på at give alle patienter en solid kerne af medfølende, kompetent medicinsk personale, der vil besvare deres ethvert spørgsmål, hjælpe dem med at forberede sig på deres operation og følge deres pleje og fremskridt fra den første kontakt indtil langt ud over den endelige bedring.

Centurionproceduren

den første Centurionprocedure blev udført i juni 2002 af Dr. Raphael og udføres typisk i forbindelse med en vaginoplastik og en hysterektomi med bilateral salphingo-oophorektomi. Hysterektomi med bilateral salphingo-oophorektomi og en vaginoplastik kræver cirka 1,5 timer at udføre. Centurion-proceduren tager cirka 2,5 timer.

hver patients anatomi varierer, således kan operationstiden også variere. Den vigtigste, men alligevel variable komponent i konstruktionen af en neo-phallus er mængden og typen af tilgængeligt væv. Når der er mindre væv til rådighed til at rekruttere til konstruktion af de forskellige strukturer, vil operationen naturligvis tage længere tid at gennemføre. Gendannelsestider efter operationen vil variere, men patienter bør forvente at være begrænset i deres fysiske aktiviteter i løbet af de første to til tre uger og gradvist stige over tid. Alle begrænsningerne diskuteres løbende med hver patient af Dr. Raphael og hans personale.hvis patienten har brug for en hysterektomi og bilateral salphingo-oophorektomi, er Drs. Raphael og Munose første skridt at udføre en abdominal hysterektomi, inden han fortsætter med vaginoplastik. Hvis der ikke kræves hysterektomi, kommer kirurgerne ind i maven gennem det samme snitsted, der tidligere blev brugt til patientens hysterektomi og udfører vaginoplastik.Dr. Raphaels vaginoplasty-teknik er hans innovative tilgang, udtænkt og raffineret med Dr. Munos’ input, til sikkert at håndtere det indfødte vaginale væv. Den traditionelle vaginektomi bærer en høj sygelighed på grund af risiko for omfattende blødning og skade, såsom perforering, til et hvilket som helst antal nærliggende kritiske organer, herunder maven, blæren, tarmen og endetarmen. I betragtning af disse risici og bemærke vigtigheden af vaginalvæv med hensyn til korrekt blærefunktion, kirurgerne brainstormede denne nye teknik for markant at reducere sygelighed og for at opretholde korrekt blærefunktion.

vaginoplastik lukker vagina effektivt på en sikrere og mere effektiv måde ved at åbne vagina ovenfra i maven og derefter lukke den ved den nedre oprindelige åbning. Dette vender i det væsentlige den oprindelige konfiguration, hvor vagina er naturligt åben i bunden og lukket øverst ved mavevæggen. Dette eliminerer den potentielt risikable dissektion af det vaginale væv, der kræves med en vaginektomi, og efterlader det afgørende væv på plads for at fortsætte med at regulere blærefunktionen. Vaginoplastik skaber i det væsentlige en ny lomme i bunden af maven. Enhver væske, der udskilles af vaginalvævet, absorberes simpelthen, behandles og behandles/udskilles af kroppen på typisk måde, ligesom enhver væske, der opstår overalt i den menneskelige krop.

Når vaginoplastikken er afsluttet, og abdominal snit er lukket, Dr. Raphael og hans kirurgiske team fortsætter proceduren ved at frigive klitoris ved chordee. De suspenderende ledbånd efterlades intakte for at yde støtte. Den erektile karakter af klitoris vil danne grundlag for neo-phallus erektion postoperativt. De runde ledbånd er distalt (hvilket betyder længst væk fra kroppen) dissekeret fri fra labia majora og derefter længere tilbage til et område lige over klitoris/neo-phallus (“mons”). De nyligt frigjorte ender af de runde ledbånd bringes gennem tunneler i vævet langs hver side af den frigivne klitoris/neo-phallus. Derefter vil de blive sammenføjet lige under “hovedet” af klitoris og således fylde længden af akslen og hovedet på neo-phallus. De runde ledbånd, selvom de ikke er erektile i naturen, giver omkreds langs længden af akslen af neo-phallus. De runde ledbånd sutureres derefter på plads langs” skaftet “på et punkt længere tilbage i” mons ” -områderne over bunden af neo-phallus. Dette vil yderligere stabilisere akslen og bunden af neo-phallus. Endelig, i” mons ” -området, samles fascia, der overlejrer skindbenene, og sutureres sammen for at inkludere en del af de runde ledbånd ved det, der nu vil være bunden af akslen på neo-phallus. Dette vil ikke kun hjælpe med at støtte og stabilisere neo-fallus, men vil hjælpe med at forhindre tilbagetrækning af neo-fallus. Tilbagetrækning er en naturlig tendens, især hos overvægtige patienter, af vævene, indtil de “genuddannes” over tid gennem strækning og brug.

labia majora bliver scrotal sac. Lommer til testikelimplantaterne oprettes i hver labia majora ved at udnytte det ledige rum, der tidligere var besat af de runde ledbånd. Disse to lommer vil rumme individuelt tilpassede faste silikone testikelimplantater, som placeres i lommerne ved indsættelse gennem snitstedet i “mons” og rejser ned ad tunnelen gennem vævene, der engang holdt de runde ledbånd. Senere i proceduren vil de to halvdele af den nye pungen blive sammenføjet til generelt at danne en anatomisk og æstetisk korrekt scrotal sac. Hvor de runde ledbånd engang holdt i labia majora op, vil deres fravær nu gøre det muligt for vævet at strække sig ud og ned over tid, således at om cirka tre måneder vil en temmelig typisk scrotal sac være tydelig ved inspektion.

den udfordrende del af enhver Centurion skaber neo-urinrøret. Neo-urinrøret begynder ved den oprindelige urinrøråbning, består typisk af tre sammenføjede klapper og slutter ved hovedet af neo-fallus. Tilgængeligheden af væv til at skabe disse klapper er den begrænsende faktor i antallet og længden af klapperne og dermed den samlede længde af den nye urethralforlængelse. Jo mere væv, der kan rekrutteres til neo-urinrøret, jo længere neo-urinrøret kan være, og dermed jo længere neo-phallus.

flapperne, der rekrutteres, vikles rundt om foley-kateterrøret, som blev placeret inden starten af Centurion-proceduren. Hver klap er omhyggeligt forbundet, begyndende ved den oprindelige urinrør, indtil alle klapper er blevet sammenføjet omkring foley-kateteret og til hinanden. Således omslutter neo-urinrøret fuldstændigt kateteret, som vil tjene som en pseudo-stent, mens neo-urinrøret heles, og klapperne integreres for at danne et kontinuerligt rør. For yderligere at understøtte neo-urinrøret og dets nye retning opad gennem neo-phallus samles muskelvæv fra begge sider af det umiddelbare område omkring bunden af neo-urinrøret og sutureres sammen. Dette hjælper faktisk med at afstive eller styrke de reparationer, der er foretaget i området, såsom lukning af vaginalåbningen, ved at holde h2est-vævet (muskelen) i nærheden og derved hjælpe med at forhindre overstrækning eller rivning af de mere skrøbelige eller reparerede væv i dette område.

på dette stadium er alt, hvad der i det væsentlige er tilbage, lukning. Begyndende med vævene under den overfladiske hud, er de to halvdele af scrotal sac forbundet og syet sammen, ligesom akslen af neo-phallus. Derefter udføres overfladisk hudlukning, herunder den oprindelige vaginale åbning, scrotal sac og akslen af neo-phallus. Patienten kan forvente at have foley-kateteret i cirka to uger, før det kan fjernes efter kirurgens skøn.

til dato har de vigtigste problemer med denne procedure været lejlighedsvis ekstrudering af testikelimplantater gennem suturstedet, der vedrører tilgængeligt væv og vævets sundhed og tykkelse og neo-urethral striktur eller fistel, som kan kræve rutinemæssig udvidelse i en periode, indtil de neo-urethrale væv tilpasser sig deres nye funktion. Dr. Raphael er for nylig begyndt at prøve en anden innovation, der sigter mod at reducere muligheden for neo-urethral stricture ved at bruge en “muskelindpakning” i neo-phallus. Denne nye teknik evalueres i øjeblikket hos kirurgiske patienter. Enhver nødvendig revision udføres typisk seks måneder efter den indledende procedure. En af fordelene ved Centurion er, at den giver mere omkreds til neo-phallus. Tilstedeværelsen af de runde ledbånd tilføjer også et ekstra lag af støtte og isolering til neo-urinrøret, der efterligner anatomien af den indfødte mandlige penis.

påvirker bedring

mange ting kan påvirke en patients bedring, uanset hvilken type operation, men de primære faktorer er hver patients helbred og fitnessniveau. Dette er forskellige aspekter, men begge påvirkes af patientvaner og praksis, og begge vil igen give en positiv eller negativ indvirkning på postoperativ bedring.

det er klart, at fedme og dårlig diæt påvirker genopretningen på en negativ måde. De øger byrden på kroppen til at fungere og tvinge kroppen til at aflede de begrænsede ressourcer, som en dårlig diæt giver til at håndtere at fungere under og øget “belastning” på systemet i tilfælde af overvægtige eller overvægtige patienter. Disse faktorer kan forringe cirkulationen og kvaliteten af blodet og de næringsstoffer, det giver til cellulær/vævsgendannelse.

den vane, der mest dybtgående og negativt påvirker genopretningen, er tobaksmisbrug. Cigaretter indeholder nikotin, som er en bevist vasokonstriktor, depressiv og et toksin. Mens de fleste mennesker forbinder lungekræft med rygning, har nikotin virkninger på alle dele af kroppen. Fordi Centurion-proceduren involverer et lille, kritisk område og et antal vævsflapper, er cirkulation afgørende for genopretning, funktion og simpelthen at undgå infektion. Nikotin som en vasokonstriktor indsnævrer eller” krymper ned ” blodkarrene og i et område med små kapillærer med en lille diameter kan enhver indsnævring vise sig skadelig. Som et depressivt middel undertrykker nikotin alle naturlige funktioner i den menneskelige krop, inklusive immunsystemet. Kombiner disse med det faktum, at nikotin er et toksin, som kroppen vil bruge energi på at bekæmpe, og risikoen for komplikationer vokser eksponentielt.

målet for alle patienter bør være at være så fysisk forberedt som de er mentalt til FTM-ændringen. Dem i den bedste fysiske tilstand vil give sig selv den bedste mulighed for vellykket opsving og optimal funktion. Selvom der ikke er nogen garantier, bør ingen nogensinde begå fejlen ved at begrænse deres muligheder ved at fortsætte vaner eller praksis, der er skadelige eller får kroppen til at aflede energi og opmærksomhed fra helbredelse og funktion til ting, der let kan undgås.

for mange transmen-patienter er GCS en vigtig komponent i deres overgang og tilbyder mange fysiske og psykologiske fordele. Fordi GCS er en så vigtig procedure, er det afgørende at arbejde med kun de mest ekspertkirurger. På International Center for Transgender Care, vores bestyrelsescertificerede kirurger har mere end 20 års erfaring med behandling af transpersoner. Vi er stolte af at tilbyde alle vores tjenester i en respektfuld, indbydende miljø på vores verdensklasse kirurgisk center i Dallas. Vi ser frem til at hjælpe dig med at opnå de bedst mulige resultater for din GCS. Kontakt os i dag for at planlægge en konsultation eller ring til os på (972) 543-2477.