Kapitel 4 rejserelaterede infektionssygdomme

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

infektiøst middel

infektion er forårsaget af gram-negative, spiralformede mikroaerofile bakterier fra familien Campylobacteraceae. De fleste infektioner er forårsaget af Campylobacter jejuni; mindst 18 andre arter, herunder C. coli, forårsager også infektion. C. jejuni og C. coli bæres normalt i tarmkanalerne hos mange husdyr og vilde dyr.

TRANSMISSION

de vigtigste transmissionsformer inkluderer at spise forurenede fødevarer (især underkogt kylling og fødevarer forurenet med rå kylling), drikke forurenet vand eller mælk (upasteuriseret mælk, mest almindeligt) og have kontakt med dyr, især husdyr som køer og kyllinger, såvel som huskatte og hunde. Campylobacter kan også overføres fra person til person ved fækal–oral vej.

epidemiologi

Campylobacter er en førende årsag til bakteriel diarreal sygdom over hele verden og forårsagede 96 millioner tilfælde i 2010; i USA anslås det at forårsage 1,3 millioner menneskelige sygdomme hvert år. Risikoen for infektion er højest hos rejsende til Afrika og Sydamerika, især til områder med dårlig restauranthygiejne og utilstrækkelig sanitet. Den infektiøse dosis er lille; <500 organismer kan forårsage sygdom.

klinisk præsentation

inkubationsperioden er typisk 2-4 dage, men kan variere fra 1 til 10 dage. Campylobacteriosis er karakteriseret ved diarre (ofte blodig), mavesmerter, feber og lejlighedsvis kvalme og opkastning. Mere alvorlig sygdom kan forekomme, herunder dehydrering, blodbaneinfektion og symptomer, der efterligner akut blindtarmbetændelse eller ulcerøs colitis. Mennesker med campylobacteriosis har øget risiko for postinfektiøse komplikationer, herunder reaktiv arthritis (2% -5% af patienterne), irritabelt tarmsyndrom (9% -13%) og Guillain-Barr-syndrom (GBS) (0,1%). C. jejuni er den hyppigst observerede antecedente bakterieinfektion i tilfælde af GBS; symptomer begynder normalt 1-3 uger efter starten af Campylobacter enteritis.

diagnose

diagnosen er traditionelt baseret på isolering af organismen fra afføringsprøver eller rektale vatpinde ved hjælp af selektive medier inkuberet under reduceret iltspænding ved 42 liter C (107,6 liter F) i 72 timer. En afføringsprøve skal indsamles så tidligt efter symptomdebut som muligt, og inden antibiotikabehandling påbegyndes. Fordi organismen er kræsen, vil en forsinkelse i transporten af prøven til laboratoriet påvirke levedygtigheden af Campylobacter spp. Et laboratorium kan afvise afføringsprøver uden konserveringsmiddel, der er i transit i mere end 2 timer. Hvis transport og forarbejdning ikke er mulig inden for 2 timer efter indsamling af afføringsprøver, skal prøver anbringes i transportmedium i henhold til standardretningslinjer. Kun gennem kultur kan Campylobacter undertypes og testes for antimikrobiel modtagelighed. Hurtige kulturuafhængige diagnostiske tests, herunder både antigenforsøg og nukleinsyrebaserede tests, bliver bredt tilgængelige og mere almindeligt anvendte. Følsomheden og specificiteten af afføringsantigentest er variabel, og i Indstillinger med lav prævalens er den positive forudsigelsesværdi sandsynligvis lav. Derfor bør laboratorier bekræfte positive resultater af afføringsantigentest efter kultur. Nukleinsyrebaserede tests er for nylig blevet godkendt og ser ud til at have højere følsomhed og specificitet end antigentestene. Campylobacteriosis er en nationalt anmeldelsespligtig sygdom.

behandling

sygdommen er generelt selvbegrænset og varer en uge eller mindre. Antibiotikabehandling nedsætter varigheden af symptomer og bakterieudskillelse, hvis den administreres tidligt i sygdomsforløbet. Da campylobacteriosis generelt ikke kan skelnes fra andre årsager til rejsendes diarre uden en diagnostisk test, bør brugen af empiriske antibiotika hos rejsende følge retningslinjerne for rejsendes diarre.

antallet af antibiotikaresistens, især fluorokinolonresistens, er steget kraftigt i de sidste 20 år, og høje resistensgrader ses nu i mange regioner. Rejser til udlandet er en risikofaktor for infektion med resistente Campylobacter. Klinikere skal have mistanke om resistent infektion hos tilbagevendende rejsende med campylobacteriosis, hvor empirisk fluorokinolonbehandling er mislykket. Når der er påvist eller mistanke om fluorokinolonresistens, er acithromycin normalt det næste valg af behandling, selvom der også er rapporteret resistens over for makrolider.

forebyggelse

ingen vaccine er tilgængelig. Forebyggelse opnås bedst ved at overholde standardforholdsregler for fødevarer og vand (se Kapitel 2, fødevarer & Vandforholdsregler) og grundig håndvask efter kontakt med dyr eller miljøer, der kan være forurenet med dyreafføring. Antibiotisk profylakse anbefales ikke.

CDC hjemmeside: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

bibliografi

1. Fitterald C, Nachamkin I. Campylobacter og Arcobacter. I: Jørgensen JH, PFALLER MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., editor. Manual for Klinisk Mikrobiologi. 11. udgave. American Society for Microbiology Press; 2015. s. 998-1012.Geissler AL, Bustos Carrillo F, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C, et al. Stigende Campylobacter infektioner, udbrud og antimikrobiel resistens i USA, 2004-2012. Clin Inficere Dis. 2017 Juli: 65 (10): 1624-31.Humphrey T, O ‘ Brien S, Madsen M. Campylobacters som patogener: et fødevareproduktionsperspektiv. Int J Food Microbiol. 2007 juli 15; 117 (3): 237-57.
2. Kaakoush Nej, Casta Largo-Rodr Largo N, Mitchell HA, Man SM. Global epidemiologi af Campylobacter infektion. Clin Microbiol Rev. 2015 Juli;28 (3): 687-720.
3. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Croncist AB, Shiferav B, et al. Rejseassocierede enteriske infektioner diagnosticeret efter tilbagevenden til USA, fødevarebårne sygdomme aktivt overvågningsnetværk (FoodNet), 2004-2009. Clin Inficere Dis. 2012 Jun; 54 Suppl 5: S480-7.
4. Tribble Dr. resistente patogener som årsager til rejsendes diarre globalt og indvirkning(er) på behandlingssvigt og anbefalinger. J. Rejse Med. 2017 April 1;24 (Suppl 1): S6–12.
5. Verdenssundhedsorganisationen. Det globale syn på campylobacteriosis: rapport fra en eksperthøring. Geneve: Verdenssundhedsorganisationen; 2012 . Tilgængelig fra: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.