Klinisk gennemgang: aktuelle retinoider

patientuddannelse: forventninger og forholdsregler

retinoider leverer en overflod af fordele til personer i forskellige aldre. Ud over de FDA-godkendte indikationer har aktuelle retinoider adskillige off-label fordele og en lovende fremtid. Aktuelle retinoider kan skræddersys til samtidig at imødekomme forskellige specifikke dermatologiske behov hos patienter. Fordelene ved aktuelle retinoider opvejer ofte risiciene.

det er vigtigt at uddanne patienter om de mulige risici, fordele og rimelige forventninger til retinoidbehandling og adressere almindelige bekymringer, før de udfylder deres recept(er). Stress de forskelle, de finder i indlægssedlen sammenlignet med de anvisninger, du rådgiver. Adresser den almindelige brug af off-label medicin og husk at se aktuel litteratur og case fund for at understøtte din begrundelse. Hvis du foreslår brug af en medicin til off-label brug, skal du sørge for, at patienten er opmærksom på dette og villig til at følge dine anbefalinger. En evidensbaseret tilgang til medicin, bestående af klinisk forskning, casestudier, og klinisk erfaring kan give trøst ved ordination af medicin til off-label brug. Det hjælper også med at øve det, du prædiker, og forsikre patienten om, at du personligt har brugt off-label medicin, og empati med det, han/hun sandsynligvis vil støde på. Opmuntre til spørgsmål og tilbyde vejledning gennem hele denne proces. Mange efterfølgende “panikopkald” kan undgås ved at give fornuftig uddannelse foran. Supplerende patientuddannelsesuddelinger er også nyttige for at styrke dine instruktioner og forventninger. Patienter er ofte overvældet med nye regimer og rådgivning og kan absorbere en begrænset mængde information under deres besøg. Det er gavnligt for dem at gennemgå, hvad du har adresseret, når det passer dem, når de er klar til at tilpasse sig deres nye rutine.

for at forbedre overholdelsen er det vigtigt for patienten at forvente en midlertidig irritationsfase. Denne midlertidige irritation varer normalt cirka 6 uger, afhængigt af mængden af beskadiget hud til stede. En person, der har omfattende solskader, kan skrælle ud over de sædvanlige 6 uger. Skrælningen repræsenterer en reparation af solskader. Prikken eller let stikkende ved påføring, midlertidig øget erytem og intermitterende skrælning af huden er almindelig. Acne kan faktisk flare oprindeligt, fordi retinoider har tendens til at afsløre, hvad der gemmer sig under overfladen. Styrke, at ved langvarig brug kan acne og forstørrede talgkirtler minimeres. For at hjælpe med at minimere peeling i løbet af dagen, rådgive patienter til at bruge fingerspidserne i cirkulære bevægelser, især i områder af bevægelser såsom omkring øjne og mund. Dette fungerer godt i brusebadet. Rådgive patienter om at undgå plukning, kraftig gnidning af huden eller brug af slibende kropsskrubbere eller vaskeklude. Den beskadigede hud kommer ud, når den er klar. Klap huden tør, snarere end at gnide.

Hvis der opstår forbrænding, ubehag, kløe eller overdreven generende skrælning, anbefales det at tage 1 til 2 nætter væk fra retinoidet. Fugt i pausen, og genoptag derefter retinoidet med kun en bredspektret solcreme (med en fysisk blok som f.eks. Patienter bør undgå at gå glip af mere end 2 dages retinoid for at minimere varigheden af irritationsfasen. Denne irritationsfase kan forlænges, hvis du bruger yderligere fugtighedscreme (bortset fra solcreme), eller hvis der går glip af mere end 2 nætter. Det kan være ønskeligt at reducere hyppigheden af påføring ved behandling af områder som øjenlåg, nakke, torso eller ekstremiteter til 2 til 3 gange om ugen. Følsomhed og kløe kan forekomme hurtigt. Hvis patienter finder det ordinerede regime utåleligt, opfordre dem til at være tålmodige og gennemgå de mange fordele. At reducere hyppigheden til hver anden dag eller endda 3 gange om ugen kan være nyttigt. Styrken kan også reduceres midlertidigt, indtil de kan tolerere tilsætningen af et retinoid. En gradvis stigning i styrke og frekvens kan derefter opnås.

forebyggende, sund praksis skal tilskyndes. Sundhedsudbydere bør understrege vigtigheden af at blive “sun smart.”Solcreme betragtes som guldstandarden til beskyttelse af huden mod de skadelige virkninger af UV-lys (Leyden, 2003). En fysisk UVA / UVB-blok fra solen, som f.eks. Tilskynd patienter til at blive etiketlæsere og kigge efter en af disse nøgleingredienser, når de vælger solcreme. Husk at skadelige stråler fra solen kan trænge ind i skyerne og endda glas. Dette understreger vigtigheden af at anvende daglige solcreme på overskyede dage og endda vintermåneder. De mennesker, der arbejder ved et vindue eller kører i et køretøj, er også i fare. Når det er muligt, bør peak timer af solen undgås (10 AM til 4 pm). Patienter bør søge skygge, når de kan. En gang om dagen solcreme ansøgning er ofte ikke nok. Passende anvendelse bør gennemgås. Udsatte områder af huden skal beskyttes med en passende solcreme 30 minutter før eksponering og en anden applikation administreret for at sikre tilstrækkelig dækning. Når de udsættes for elementerne, anbefales det at anvende solcreme hver 2. time, og oftere hvis man sveder eller svømmer. En solbeskyttende læbepomade er også gavnlig. Hvis der forventes langvarig soleksponering, såsom under en ferie, skal du afbryde brugen af retinoidet 1 uge før eksponeringen og genoptage ved tilbagevenden. Ved langvarig brug beskytter tretinoin huden mod skadelige UVB-og UVA-stråler., 1996).

topiske retinoider, herunder tretinoin, adapalen og tsaroten, leverer højst små mængder af aktiv ingrediens i kredsløbet. Definitive forbindelser til systemisk toksicitet hos mennesker er praktisk taget ikke-eksisterende. Selvom årsagssammenhæng ikke blev påvist, er der forekommet fødselsdefekter hos to patienter behandlet med tretinoin og en patient behandlet med adapalen (Akhavan & Bershad, 2003). Undgå disse topiske midler hos gravide anbefales. Det er bydende nødvendigt at uddanne patienter om risici, fordele og rimelige forventninger til aktuelle retinoider. Hvis man prøver at blive gravid, eller hvis graviditet opstår, skal patienter afbryde topiske retinoider. Sikkerheden af topiske retinoider under amning er ikke kendt. Det er blevet anbefalet at starte behandling i en normal menstruationsperiode (Physicians’ Desk Reference, 2001) (Se tabel 4 ).

Hvis ansigtsvoksning ønskes, skal du rådgive patienter om at afbryde den samlede brug af retinoidet i 5 til 7 dage før voksning og genoptage dagen efter. Dette forhindrer en børstebrændingseffekt.

over-the-counter blackhead remover strips er effektive; dog rådgive forsigtighed, når du bruger sammen med en retinoid. For at undgå irritation, der kan forebygges, skal du reducere varigheden af påføring af porestrimlen til den minimale varighed, der anbefales i indlægssedlen.

Hvis du bruger supplerende topiske terapier, anbefales det ofte at bruge nogle produkter kun om morgenen og reservere retinoidet til sengetid. Den samtidige kombination af nogle almindelige produkter kan være ekstremt irriterende, tørring og kan modvirke retinoidet. Lad virkningerne af sulfatoverilte, svovl, resorcinol, salicylsyre og/eller andre topiske midler aftage, inden der påføres et retinoid. Det anbefales også at undgå keratolytika, slibemidler, astringenter, tørremidler, produkter med højt alkoholindhold, krydderier og kalk ved brug af tretinoin (NPPR, 2003).