Morbiditet, dødelighed og overlevelse efter operation for lungekræft | Archivos de Bronconeumolog Larra

introduktion

større lungeresektioner, især lobektomi, er avanceret meget og udføres nu regelmæssigt i thoracic surgery afdelinger. Disse procedurer har gennemgået særlig kontrol i tværministerielle benchmarkingprocesser, og revision kan give en god indikation af enhedens kvalitet.1 der er dog visse indgreb, der kan være kontroversielle under særlige omstændigheder, hvoraf nogle er behandlet i nedenstående artikler.2,3

Lungeresektionskirurgi hos Octogenarians

de seneste årtier har set en betydelig stigning i befolkningens forventede levetid. Hos personer over 70 år er forekomsten af lungekræft (LC) og deraf følgende dødelighed meget høj, og et af de mest debatterede spørgsmål i den kirurgiske tilgang til disse patienter er, om alder er en begrænsende faktor for kirurgi. Specifikt er kontroversen centreret om patienter i alderen 80 år eller ældre. I denne alder, tidlige fase LC diagnoser er almindelige, og som sådan, mange patienter er kandidater til operation med helbredende hensigt. Selvom nogle forfattere,der arbejder i marken,har konkluderet,at octogenariske patienter, der gennemgår lungeresektion, har lignende sygelighed og dødelighed som resten af befolkningen, er 2, 4, 5 ældre patienter åbenlyst mere skrøbelige. Nogle undersøgelser rapporterer højere dødelighedstal hos patienter i fremskreden alder efter større lungekirurgi, selvom emnet stadig er et spørgsmål til debat. Resultaterne af en undersøgelse foretaget af Rodrigues et al. er i overensstemmelse med andre, der ikke fandt nogen forskelle i kirurgisk risiko forbundet med alderen: ældre og yngre grupper havde lignende postoperative kardiorespiratoriske komplikationer og dødelighed.4-6 imidlertid blev der fundet signifikante forskelle i den logistiske regressionsmodel for forudsagt postoperativ FEV1% (ppoFEV1%), hvilket bekræfter, at som i den generelle befolkning, resektion af den mindst mulige mængde lungeparenchyma bør forsøges for at undgå postoperative komplikationer og tab af livskvalitet.

et andet meget vigtigt spørgsmål at huske på er patienternes holdning til kirurgi. Meget få artikler behandler dette problem i dybden, men i daglig praksis ser vi, at ældre patienter ikke nærmer sig deres sygdom på samme måde som yngre, og de sætter ofte spørgsmålstegn ved den reelle værdi af invasiv kirurgi, når deres forventede levetid allerede er begrænset. En fælles diskussion mellem kirurgen og patienten er derfor vigtig og skal indeholde en klar forklaring på komplikationer, der kan opstå, og forventet postoperativ livskvalitet. Screening af kandidater til større lungeresektion skal være særlig omhyggelig i tilfælde af octogenariske patienter.4 når kirurgi foreslås, kan videoassisterede thoracoskopiske resektioner være en forbedring med hensyn til postoperative komplikationer og overlevelse hos ældre.7,8 den alternative tilgang til sublobar resektion eller videoassisteret thoracoskopisk segmentektomi skal også overvejes, hvor det er muligt, da denne procedure har vist nogle fremragende resultater i fase i LC mindre end 2 cm i diameter.9,10

pneumonektomi og mulige alternativer

forekomsten af komplikationer og postoperativ dødelighed efter pneumonektomi er høj,11,12 op til 3 gange risikoen for lobektomi. Postoperative problemer involverer hovedsageligt bronchopleurale fistler og kardiorespiratoriske komplikationer.12 efter det øjeblikkelige postoperative Stadium inducerer interventionen fysiologiske ændringer, der kan påvirke det pneumonektomiserede individs livskvalitet og dødelighed betydeligt, som rapporteret i mange undersøgelser, og især af Deslauriers et al.13 Det er interessant at sammenligne pneumonektomi med lobektomi i fase Ib LC. Kirurgens dygtighed og ekspertise kan spille en rolle i den kirurgiske tilgang til disse tumorer. Det fremtidige kliniske forløb for en patient kan afhænge af at undgå pneumonektomi og vælge parenchymabesparende teknikker, såsom angioplastik og bronchoplastik.14,15 et yderligere fremskridt i denne type operation har været brugen af kryokonserverede transplantater. Disse procedurer kan være teknisk komplekse, men sygelighed og dødelighed har ikke været højere i serien offentliggjort til dato.16 Som nævnt i ovennævnte artikel falder antallet af pneumonektomier, der udføres i en kirurgisk enhed, efterhånden som kirurger erhverver ekspertise.3

ikke desto mindre er der lejligheder, såsom infiltration af hilarstrukturer eller interlobarforlængelse, når pneumonektomi er uundgåelig, og lobektomi skal udelukkes som en behandlingsmulighed. I disse tilfælde er prognosen dårligere på grund af både selve interventionen og tumorinvasionen over sprækket, hvilket efter nogle forfatteres mening antyder, at maligniteten er mere aggressiv.17,18

pneumonektomi hos ældre patienter

den anden undersøgelse, vi gerne vil diskutere, er relateret til den første, idet den behandler et problem, der også diskuteres bredt i den specialiserede litteratur: pneumonektomi hos ældre patienter. Ældre alder, lavere FEV1 og hel lungeresektion var faktorer for dårligere overlevelse og livskvalitet i undersøgelsen rapporteret af Rodr et al. Dette emne er af interesse,fordi flere grupper eksplicit har frarådet pneumonektomi hos octogenarians, 5 eller har klassificeret denne procedure som meget høj risiko.4 i disse tilfælde bliver brugen af minimalt invasive kirurgiske teknikker og alternativer til pneumonektomi også vigtigere, som diskuteret ovenfor.

konklusioner

disse undersøgelser har deres begrænsninger, herunder manglen på dlco-vurderinger i den tidlige del af serien, det begrænsede antal tilfælde og ringe information om indikationen for pneumonektomi. En multicenter-tilgang kan være af interesse for at tackle disse spørgsmål og kunne hjælpe med at afklare nogle uløste problemer i LC-kirurgi.