Reumatoid lungeknude / BMJ Case Reports

beskrivelse

en 61-årig kvinde var under behandling med en kombination af seropositiv reumatoid arthritis (RA) i de sidste 6 år. Hun præsenterede for os 6 måneder tidligere med Grad 1 dyspnø af 3 måneders varighed. Hun var ikke-ryger. Ved evaluering var hendes vitale og respiratoriske og kardiovaskulære system normale. Laboratorierapporter afslørede normalt blodtal, og nyre-og leverfunktionstest var også normale. Røntgenbillede af brystet afslørede flere knuder (i venstre øvre lap og højre nedre lap). CT i brystet bekræftede bilaterale multiple nekrotiske og ikke-nekrotiske knuder (figur 1 og 2). Da de differentielle diagnoser omfattede opportunistiske infektioner og malignitet, blev der udført en CT-styret biopsi. Histopatologi viste nekrotiserende inflammation bestående af samlinger af makrofager, lymfocytter og plasmaceller omkring nekroseområdet uden tegn på vaskulitis eller malignitet. Kulturer voksede ikke svampe eller mykobakterier. En diagnose af reumatoid knude blev stillet baseret på den kliniske indstilling, typiske radiografiske, histopatologiske træk og negative kulturer. Opfølgningsscanninger udført 3 måneder senere viste ikke forværring eller nye knuder.

pulmonale reumatoid knuder er sjældne, og deres prævalens varierer fra<0,4% i radiologiske undersøgelser til 32% i lungebiopsier hos patienter med RA og knuder.1 De er hyppigere hos mandlige patienter med positiv reumatoid faktor, rygere, patienter med subkutane knuder og dem, der er i langvarig behandling med methotreksat. De er normalt flere og afrundede. I flere tilfælde har ensomme lungeknuder hos patienter med RA vist sig at være en reumatoid knude og et sameksistent bronchogent karcinom.2 Hvis mistankeindekset er højt for malignitet, bør arbejdet være mere aggressivt. De er fortrinsvis placeret i den midterste og overlegne perifere lap eller pleural baseret med en størrelse fra nogle få millimeter til 7 cm. Op til 50% kan kavitere og ledsages af en associeret pleural effusion, pneumothoraks eller hydropneumothoraks. De kan forekomme og udvikle sig eller regressere uden nogen relation til udviklingen af arthritis. De er for det meste asymptomatiske og kræver i de fleste tilfælde ikke specifik behandling.2 typiske histopatologiske fund af rheumatoid lungeknuder består af det centrale område af acellulær fibrinoid nekrose omgivet af et område med palisaderende epithelioidceller, som igen er omgivet af en krave af lymfocytter, plasmaceller og fibroblaster.3 Selvom disse typiske træk ikke blev set på histopatologi, udelukkede biopsien i det væsentlige andre årsager såsom malignitet og infektion, hvilket gjorde diagnosen reumatoid knude med en høj grad af sikkerhed i det rapporterede tilfælde.