Capítulo 4 Enfermedades infecciosas relacionadas con viajes

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

AGENTE INFECCIOSO

La infección es causada por bacterias microaerofílicas gramnegativas en forma de espiral de la familia Campylobacteraceae. La mayoría de las infecciones son causadas por Campylobacter jejuni; al menos otras 18 especies, incluyendo C. coli, también causan infección. C. jejuni y C. coli se transportan normalmente en el tracto intestinal de muchos animales domésticos y salvajes.

TRANSMISIÓN

Los principales modos de transmisión incluyen comer alimentos contaminados (especialmente pollo poco cocido y alimentos contaminados con pollo crudo), beber agua o leche contaminada (leche no pasteurizada, más comúnmente) y tener contacto con animales, particularmente animales de granja como vacas y pollos, así como gatos y perros domésticos. Campylobacter también se puede transmitir de persona a persona por vía fecal–oral.

EPIDEMIOLOGÍA

Campylobacter es una de las principales causas de enfermedades diarreicas bacterianas en todo el mundo y causó 96 millones de casos en 2010; en los Estados Unidos, se estima que causa 1,3 millones de enfermedades humanas cada año. El riesgo de infección es mayor en los viajeros a África y América del Sur, especialmente en áreas con una higiene deficiente en los restaurantes y un saneamiento inadecuado. La dosis infecciosa es pequeña; < 500 organismos pueden causar enfermedades.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

El período de incubación suele ser de 2 a 4 días, pero puede variar de 1 a 10 días. La campilobacteriosis se caracteriza por diarrea (con frecuencia con sangre), dolor abdominal, fiebre y ocasionalmente náuseas y vómitos. Se pueden presentar enfermedades más graves, como deshidratación, infección del torrente sanguíneo y síntomas que imitan la apendicitis aguda o la colitis ulcerosa. Las personas con campilobacteriosis tienen un mayor riesgo de complicaciones postinfecciosas, como artritis reactiva (2-5% de los pacientes), síndrome de intestino irritable (9-13%) y síndrome de Guillain-Barré (0,1%). C. jejuni es la infección bacteriana antecedente más frecuentemente observada en casos de SGB; los síntomas generalmente comienzan 1-3 semanas después del inicio de la enteritis por Campilobacter.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se basa tradicionalmente en el aislamiento del organismo de muestras de heces o hisopos rectales mediante el uso de medios selectivos incubados bajo tensión de oxígeno reducida a 42°C (107,6°F) durante 72 horas. Se debe recoger una muestra de heces tan pronto como sea posible después de la aparición de los síntomas y antes de iniciar el tratamiento con antibióticos. Debido a que el organismo es exigente, un retraso en el transporte de la muestra al laboratorio afectará la viabilidad de Campylobacter spp. Un laboratorio puede rechazar muestras de heces sin conservantes que estén en tránsito por más de 2 horas. Si el transporte y el procesamiento no son posibles dentro de las 2 horas de la recolección de muestras de heces, las muestras se deben colocar en un medio de transporte de acuerdo con las pautas estándar. Solo a través del cultivo puede subtiparse Campylobacter y analizarse su susceptibilidad a los antimicrobianos. Las pruebas de diagnóstico independientes de cultivos rápidos, que incluyen pruebas de antígenos y pruebas basadas en ácidos nucleicos, están cada vez más disponibles y se utilizan con mayor frecuencia. La sensibilidad y especificidad de las pruebas de antígeno fecal son variables, y en entornos de baja prevalencia, es probable que el valor predictivo positivo sea bajo. Por lo tanto, los laboratorios deben confirmar los resultados positivos de las pruebas de antígenos en heces por cultivo. Las pruebas a base de ácido nucleico han sido aprobadas recientemente y parecen tener una sensibilidad y especificidad más altas que las pruebas de antígeno. La campilobacteriosis es una enfermedad de declaración obligatoria a nivel nacional.

TRATAMIENTO

La enfermedad generalmente es autolimitada y dura una semana o menos. La terapia con antibióticos disminuye la duración de los síntomas y la excreción bacteriana si se administra al principio del curso de la enfermedad. Debido a que la campilobacteriosis generalmente no se puede distinguir de otras causas de diarrea del viajero sin una prueba de diagnóstico, el uso de antibióticos empíricos en los viajeros debe seguir las pautas para la diarrea del viajero.

Las tasas de resistencia a los antibióticos, especialmente la resistencia a las fluoroquinolonas, han aumentado considerablemente en los últimos 20 años, y ahora se observan altas tasas de resistencia en muchas regiones. Viajar al extranjero es un factor de riesgo de infección por Campylobacter resistente. Los médicos deben sospechar una infección resistente en viajeros que regresan con campilobacteriosis en los que el tratamiento empírico con fluoroquinolonas ha fracasado. Cuando se ha demostrado o se sospecha resistencia a las fluoroquinolonas, la azitromicina suele ser la siguiente opción de tratamiento, aunque también se ha notificado resistencia a los macrólidos.

PREVENCIÓN

No hay vacuna disponible. La mejor manera de lograr la prevención es atenerse a las precauciones estándar de seguridad de los alimentos y el agua (consulte el capítulo 2, Alimentos & Precauciones para el agua) y lavarse bien las manos después del contacto con animales o entornos que puedan estar contaminados con heces de animales. No se recomienda la profilaxis antibiótica.

Sitio web de los CDC: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

BIBLIOGRAFÍA

1. Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter and Arcobacter. En: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., Editor. Manual de Microbiología Clínica. 11th ed. Washington, D. C.: American Society for Microbiology Press; 2015. p 998-1012.
2. Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C, et al. Increasing Campylobacter infections, outbreaks, and antimicrobial resistance in the United States, 2004-2012. Clin Infect Dis. 2017 Jul:65(10): 1624-31.
3. Humphrey T, O’Brien S, M. Madsen Campilobacterias como patógenos zoonóticos: una producción de alimentos perspectiva. Int J Microbiol de Alimentos. 2007 Jul 15;117 (3): 237-57.
4. Kaakoush NO, Castaño-Rodríguiz N, Mitchell HA, Man SM. Epidemiología global de la infección por Campylobacter. Clin Microbiol Rev. 2015 julio; 28 (3): 687-720.
5. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Infecciones entéricas asociadas a viajes diagnosticadas después de regresar a los Estados Unidos, Red de Vigilancia Activa de Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (FoodNet), 2004-2009. Clin Infect Dis. Junio de 2012; 54 Suplemento 5: S480-7.
6. Patógenos resistentes a Tribble DR. como causas de diarrea del viajero a nivel mundial e impacto (es) en el fracaso del tratamiento y las recomendaciones. J. Travel Med. 1 de abril de 2017;24 (Suplemento 1): S6–12.
7. Organización Mundial de la Salud. The global view of campylobacteriosis: report of an expert consultation. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 . Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua = 1.