Cirugía de Confirmación Genital (GCS)
Reconstrucción Urogenital: «El Procedimiento de Centurión»
Fondo de Centurión
A lo largo de los años, el Dr. Peter Raphael ha trabajado con pacientes transgénero de todos los ámbitos de la vida. Si bien sus necesidades han variado, sus objetivos se han centrado en encontrar una manera de hacer que su apariencia exterior refleje su propia imagen interior.
En el camino, los pacientes transmen que experimentaban disforia de género se acercaron al Dr. Rafael busca una mejora sobre los procedimientos de metoidioplastia y faloplastia existentes. El dilema de concebir un procedimiento de este tipo se centró en cómo crear un pene que podría tener el potencial de retener la sensación y algún nivel de función.
Las revisiones de la literatura médica revelaron las fallas de varios tipos de injertos, incluida la mala estética, el potencial de altas tasas de morbilidad, necrosis, sepsis y disfunción eréctil permanente. En sus esfuerzos por lograr tal mejora, el Dr. Raphael continúa perfeccionando el Centurión y trabaja en conjunto con el ginecólogo oncólogo Alan Muñoz, M. D. en este esfuerzo. Experto en su campo, el aporte del Dr. Muñoz ha sido invaluable en la implementación de las innovaciones Centurion del Dr. Raphael, particularmente con su innovación de una nueva técnica de vaginoplastia.
El éxito y la satisfacción del paciente del Dr. Raphael se han visto reforzados por la continuidad de la atención y el personal que trabaja con pacientes transmen durante el proceso de transición. Los pacientes pueden esperar que consultores y personal bien informados los ayuden de manera experta con sus consultas, consultas, programación de cirugías y opciones financieras, así como un departamento de anestesia fina para monitorearlos diligentemente desde el área preoperatoria, a través de la cirugía y en la sala de recuperación.
El Centro Internacional para el Cuidado de Personas Transgénero se esfuerza constantemente por proporcionar a todos los pacientes un núcleo sólido de personal médico compasivo y competente que responderá a todas sus preguntas, los ayudará a prepararse para su cirugía y seguirá su atención y progreso desde el contacto inicial hasta mucho más allá de la recuperación final.
El Procedimiento de Centurión
El primer procedimiento de Centurión fue realizado en junio de 2002 por el Dr. Raphael y generalmente se realiza junto con una vaginoplastia y una histerectomía con salfingo-ooforectomía bilateral. La histerectomía con salfingooforectomía bilateral y una vaginoplastia requiere aproximadamente 1,5 horas para realizarse. El procedimiento de Centurión tarda aproximadamente 2,5 horas.
La anatomía de cada paciente varía, por lo que el tiempo de cirugía también puede variar. El componente más importante, aunque variable, en la construcción de un neofalo es la cantidad y el tipo de tejido disponible. Cuando hay menos tejido disponible para reclutar para construir las diversas estructuras, la cirugía naturalmente tardará más en completarse. Los tiempos de recuperación después de la cirugía variarán, pero los pacientes deben esperar que sus actividades físicas se limiten durante las dos o tres semanas iniciales y que aumenten gradualmente con el tiempo. Todas las restricciones son discutidas a fondo con cada paciente por el Dr. Raphael y su personal de forma continua.
Si el paciente requiere una histerectomía y salfingooforectomía bilateral, el primer paso de los doctores Raphael y Muñoz es realizar una histerectomía abdominal antes de proceder con la vaginoplastia. Si no se requiere histerectomía, los cirujanos ingresarán al abdomen a través del mismo sitio de incisión utilizado anteriormente para la histerectomía del paciente y realizarán la vaginoplastia.
La técnica de vaginoplastia del Dr. Raphael es su enfoque innovador, concebido y refinado con la aportación del Dr. Muñoz, para tratar con seguridad el tejido vaginal nativo. La vaginectomía tradicional conlleva una alta tasa de morbilidad debido al riesgo de hemorragia extensa y de lesiones, como perforación, en cualquier número de órganos críticos cercanos, incluidos el abdomen, la vejiga, el intestino y el recto. Teniendo en cuenta estos riesgos y señalando la importancia del tejido vaginal con respecto a la función adecuada de la vejiga, los cirujanos hicieron una lluvia de ideas sobre esta nueva técnica para reducir significativamente la morbilidad y mantener la función adecuada de la vejiga.
La vaginoplastia cierra eficazmente la vagina de una manera más segura y eficiente abriendo la vagina desde arriba en el abdomen y luego cerrándola en la abertura nativa inferior. Esto esencialmente invierte la configuración original donde la vagina está naturalmente abierta en la parte inferior y cerrada en la parte superior, en la pared abdominal. Esto elimina la disección potencialmente riesgosa del tejido vaginal requerida con una vaginectomía y deja el tejido crucial en su lugar para continuar regulando la función de la vejiga. La vaginoplastia esencialmente crea un nuevo bolsillo en la parte inferior del abdomen. Cualquier fluido secretado por el tejido vaginal simplemente será absorbido, procesado y tratado / excretado por el cuerpo de la manera típica, al igual que cualquier fluido que surja en cualquier parte del cuerpo humano.
Una vez completada la vaginoplastia y cerrada la incisión abdominal, el Dr. Raphael y su equipo quirúrgico continúan el procedimiento liberando el clítoris en la cuerda. Los ligamentos suspensorios se dejan intactos para proporcionar soporte. La naturaleza eréctil del clítoris proporcionará la base de la erección del neofalo postoperatoria. Los ligamentos redondos se diseccionan distalmente (lo que significa que están más alejados del cuerpo), libres de los labios mayores y luego más atrás a un área justo por encima del clítoris/neofalo (el «mons»). Los extremos recién liberados de los ligamentos redondos se llevan a través de túneles en el tejido a lo largo de cada lado del clítoris/neofalo liberado. Luego, se unirán justo debajo de la» cabeza » del clítoris, llenando así la longitud del eje y la cabeza del neo-falo. Los ligamentos redondos, aunque no son de naturaleza eréctil, proporcionan una circunferencia a lo largo del eje del neofalo. Los ligamentos redondos se suturarán en su lugar a lo largo del» eje «en un punto más atrás en las áreas de» mons » por encima de la base del neofalo. Esto estabilizará aún más el eje y la base del neo-falo. Finalmente, en el área de «mons», la fascia que cubre los huesos púbicos se reúne y sutura, para incluir una porción de los ligamentos redondos en lo que ahora será la base del eje del neofalo. Esto no solo ayudará a sostener y estabilizar el neofalo, sino que también ayudará a evitar la retracción del neofalo. La retracción es una tendencia natural, especialmente en pacientes con sobrepeso, de los tejidos hasta que se «reentrenan» con el tiempo a través del estiramiento y el uso.
Los labios mayores se convertirán en el saco escrotal. Los bolsillos para los implantes testiculares se crean en cada labio mayor utilizando el espacio vacante dejado previamente ocupado por los ligamentos redondos. Estos dos bolsillos acomodarán implantes testiculares de silicona sólida personalizados individualmente, que se colocan en los bolsillos insertándolos a través del sitio de la incisión en el «mons» y viajando por el túnel a través de los tejidos que una vez sostuvieron los ligamentos redondos. Más adelante en el procedimiento, las dos mitades del nuevo escroto se unirán para formar un saco escrotal anatómico y estéticamente correcto. Donde los ligamentos redondos una vez se mantuvieron en los labios mayores hacia arriba, su ausencia ahora permitirá que el tejido se extienda y baje con el tiempo, de modo que en aproximadamente tres meses, un saco escrotal bastante típico será evidente al inspeccionarlo.
La parte desafiante de cualquier Centurión es crear la neo-uretra. La neo-uretra comienza en la abertura nativa de la uretra, típicamente consiste en tres solapas unidas, y termina en la cabeza del neo-falo. La disponibilidad de tejido para crear estos colgajos es el factor limitante en el número y la longitud de los colgajos, y por lo tanto la longitud total de la nueva extensión uretral. Cuanto más tejido se pueda reclutar para la neo-uretra, más larga puede ser la neo-uretra y, por lo tanto, más largo es el neo-falo.
Los colgajos que se reclutan se envuelven alrededor del tubo de catéter de foley, que se colocó antes del inicio del procedimiento de Centurión. Cada colgajo se une cuidadosamente, comenzando por la uretra nativa, hasta que todos los colgajos se han unido alrededor del catéter de foley y entre sí. Por lo tanto, la neo-uretra encierra completamente el catéter, que servirá como un pseudo-stent mientras la neo-uretra se cura y los colgajos se integran para formar un tubo continuo. Para apoyar aún más la neo-uretra y su nueva dirección hacia arriba a través del neo-falo, el tejido muscular de ambos lados del área inmediata alrededor de la base de la neo-uretra se reúne y sutura. Esto, en efecto, ayuda a apuntalar o fortalecer las reparaciones realizadas en el área, como el cierre de la abertura vaginal, al sostener el tejido h2est (el músculo) muy cerca, lo que ayuda a prevenir el estiramiento excesivo o el desgarro de los tejidos más frágiles o reparados en esa área.
En esta etapa, todo lo que queda esencialmente es el cierre. Comenzando con los tejidos debajo de la piel superficial, las dos mitades del saco escrotal se unen y suturan, al igual que el eje del neofalo. Luego, se realiza un cierre superficial de la piel, que incluye la abertura vaginal original, el saco escrotal y el eje del neofalo. El paciente puede esperar tener el catéter de foley durante aproximadamente dos semanas antes de que se pueda retirar a discreción del cirujano.
Hasta la fecha, los principales problemas con este procedimiento han sido la extrusión ocasional de implantes testiculares a través del sitio de sutura, que se relaciona con el tejido disponible y la salud y el grosor del tejido, y la estenosis o fístula neo-uretral, que puede requerir una dilatación de rutina durante un período de tiempo hasta que los tejidos neo-uretrales se adapten a su nueva función. El Dr. Raphael ha comenzado recientemente a probar otra innovación dirigida a reducir la posibilidad de estenosis neo-uretral mediante la utilización de una «envoltura muscular» en el neofalo. Esta nueva técnica se está evaluando actualmente en pacientes quirúrgicos. Cualquier revisión necesaria se realiza normalmente seis meses después del procedimiento inicial. Una de las ventajas del Centurión es que proporciona más circunferencia al neofalo. La presencia de los ligamentos redondos también agrega una capa adicional de soporte y aislamiento a la neo-uretra que imita la anatomía del pene masculino nativo.
Afectar la recuperación
Muchas cosas pueden afectar la recuperación de un paciente, independientemente del tipo de cirugía, pero los factores principales son la salud y el nivel de condición física de cada paciente. Estos son aspectos diferentes, pero ambos se ven afectados por los hábitos y prácticas del paciente y ambos a su vez proporcionarán un impacto positivo o negativo en la recuperación postoperatoria.
Obviamente, la obesidad y la mala alimentación afectan la recuperación de una manera negativa. Aumentan la carga sobre el cuerpo para funcionar y obligan al cuerpo a desviar los recursos limitados que proporciona una dieta pobre para lidiar con el funcionamiento bajo y el aumento de la «carga» en el sistema en el caso de pacientes con sobrepeso u obesidad. Estos factores pueden afectar la circulación y la calidad de la sangre y los nutrientes que proporciona para la recuperación celular / tisular.
El hábito que más profunda y negativamente afecta la recuperación es el abuso del tabaco. Los cigarrillos contienen nicotina, que es un vasoconstrictor probado, depresor y una toxina. Si bien la mayoría de las personas asocian el cáncer de pulmón con el tabaquismo, la nicotina tiene efectos en todas las partes del cuerpo. Debido a que el procedimiento de Centurión involucra un área pequeña y crítica y una serie de colgajos de tejido, la circulación es crucial para la recuperación, la función y simplemente evitar la infección. La nicotina como vasoconstrictor constriñe, o» encoge», los vasos sanguíneos y en un área con capilares pequeños de un diámetro diminuto, cualquier constricción puede resultar perjudicial. Como depresor, la nicotina deprime todas las funciones naturales del cuerpo humano, incluido el sistema inmunitario. Combínelos con el hecho de que la nicotina es una toxina en la que el cuerpo gastará energía para combatirla, y el riesgo de complicaciones crece exponencialmente.
El objetivo de todos los pacientes debe ser estar tan preparados físicamente como mentalmente para el cambio de MTF. Aquellos en las mejores condiciones físicas se darán la mejor oportunidad para una recuperación exitosa y una función óptima. Si bien no hay garantías, nadie debe cometer el error de limitar sus opciones al continuar con hábitos o prácticas que son perjudiciales o que hacen que el cuerpo desvíe la energía y la atención de la curación y la función a cosas que son fácilmente evitables.
Para muchos pacientes transmen, el GCS es un componente vital de su transición, que ofrece muchos beneficios físicos y psicológicos. Debido a que el GCS es un procedimiento tan importante, es primordial trabajar solo con los cirujanos más expertos. En el Centro Internacional para el Cuidado de Personas Transgénero, nuestros cirujanos certificados por la junta tienen más de 20 años de experiencia en el tratamiento de pacientes transgénero. Estamos orgullosos de ofrecer todos nuestros servicios en un ambiente respetuoso y acogedor en nuestro centro quirúrgico de clase mundial en Dallas, Texas. Esperamos poder ayudarle a lograr los mejores resultados posibles para su GCS. Contáctenos hoy para programar una consulta o llámenos al (972) 543-2477.