enero 8, 2022

¡El mejor cirujano de dedos en martillo! (Incluyendo fotos de antes y después de la cirugía de dedo en martillo)

Esta semana hice una cirugía de dedo en martillo bastante grande. Además, hice otra cirugía de dedo en martillo grande en el mismo paciente solo seis semanas antes en su otro pie.

¿Qué considero una cirugía de dedo en martillo grande frente a una cirugía de dedo en martillo regular? Este paciente tenía algunos de los dedos de martillo más severos que he operado.

Los ocho dedos de los pies, aparte de los dedos grandes, estaban gravemente contraídos. Estaban prácticamente dislocados en la articulación metatarsiana en ángulos de 90 grados con el pie. ¡Las articulaciones del dedo del pie se dislocaron en la dirección opuesta a 90 grados y las articulaciones del segundo dedo del pie estaban en la dirección opuesta a esa!

En este punto, la imagen de abajo hará un mejor trabajo describiendo cómo se veía su pie que mis palabras. Vea las fotos preoperatorias de abajo a la izquierda y a la derecha. (Haga clic en cualquier imagen para ampliarla y abrirla en una ventana nueva.)

Dedos de Martillo del Pie Izquierdo Preoperatorios.

Mejores Imágenes de Antes y Después de la cirugía de Dedos en martillo 01 Cirujano de Dedos en martillo

Pies en martillo Derecho Preoperatorios.

Cirujano de Dedo en martillo Mejores Imágenes de Antes y después de la cirugía de Dedo en martillo 06

Antes de contarle más sobre la cirugía y mostrarle esta cirugía de dedo en martillo, déjame decirte una cosa increíble. El día de la segunda cirugía, seis semanas después de la primera cirugía, mi paciente me informó que estaba jugando baloncesto y cómodo el mismo día anterior.

Por supuesto, le había dicho que pasarían 12 semanas antes de que pudiera tocar, así que en realidad no me escuchaba, pero estaba feliz de que lo estuviera haciendo tan bien después de su cirugía para recuperarse tan rápidamente.

Esta cirugía fue grande en lo que respecta a la cirugía de dedo en martillo y la necesitaba en ambos pies. Era grande porque requería liberación y alargamiento de 8 articulaciones falángicas metatarsianas, 8 articulaciones de los dedos, 6 tornillos y 2 pasadores.

Empecemos por el principio. Si quieres adelantarte, desplázate hacia abajo y echa un vistazo a las imágenes de antes y después de la cirugía de dedo en martillo al final.

Este paciente vino a mí con una queja de dolor en ambos pies en los dedos de los pies debido a las articulaciones contraídas. Sentía dolor con cualquier actividad y con solo caminar. Tuvo problemas para calzar los zapatos. Tampoco le gustaba cómo se veían, y estaba avergonzado.

En el examen físico tenía dedos rígidamente contraídos y articulaciones dislocadas. Las radiografías confirmaron dedos de martillo severos y dislocaciones articulares.

Le conté todo sobre la cirugía para corregir los dedos en martillo y el curso postoperatorio.

En la cirugía, primero abrí las articulaciones de los dedos de los pies y corté con una sierra a través de los huesos del dedo del pie para acortar el dedo del pie y reducir la contractura de las articulaciones del dedo del pie. Luego retiré el cartílago de los huesos adyacentes para permitir que los dos huesos se fusionaran cuando sanaran y formaran un solo hueso. Esto es necesario para lograr un dedo del pie recto muy estable para que los dedos de martillo no vuelvan a aparecer en el futuro después de la cirugía.

La gente siempre está preocupada cuando hablo de fusionar huesos y articulaciones en cuanto a cuál será la función futura. Lo describo así.: Las articulaciones de la parte superior del pie siguen funcionando hacia arriba y hacia abajo. Estos son los movimientos importantes al caminar, correr y realizar todas las actividades.

Las articulaciones de los dedos de los pies no necesitan moverse. Los dedos de los pies están contra el suelo cuando caminas y corres, etc. de tal manera que no se doblen de todos modos. Los tendones todavía funcionan para sostener el dedo del pie contra el suelo, pero no se doblan en el suelo. Por lo tanto, fusionar las articulaciones de los dedos del pie para no volver a moverse nunca más no afecta a la mayoría de las actividades en el futuro. Sería difícil de agarrar con los dedos de los pies como levantar algo, pero esa no es una actividad habitual para la mayoría de nosotros.

Volviendo al procedimiento de cirugía de dedo en martillo, después de cortar el hueso y extraer el cartílago para que los huesos se fusionen, luego necesito colocar hardware para sostener los huesos en el lugar y la posición adecuados. Hay múltiples opciones de hardware.

La forma antigua de fijar los dedos de martillo en la cirugía era usar pasadores llamados cables k. Aunque de vez en cuando los uso, generalmente no son mi primera opción. Los cables K mantienen los huesos juntos en un solo plano de la angulación. Los huesos todavía pueden moverse de proximal a distal (cerca de lejos) en el alfiler al que nos referimos con una analogía de «comida en un shishkabob». Se puede mover a lo largo del pasador de metal. También puede girar en el pasador.

Los nuevos avances en la fijación quirúrgica utilizan implantes metálicos que se insertan en los huesos para mantenerlos más rígidamente en su lugar. Estos implantes generalmente se atornillan en un hueso y se colocan a fuerza en el hueso adyacente con estructuras en forma de púas. Esto evita que los huesos se muevan y giren. A menudo uso estos, pero son muy caros y no se sujetan tan bien como los tornillos.

A menudo, mi fijación de elección son tornillos. Los tornillos son únicos en el sentido de que hacen que la compresión de los dos huesos se fusione para mantenerlos firmemente juntos. Esto también detiene la angulación y todos los demás movimientos. He encontrado la mayor tasa de éxito de lograr la fusión usando tornillos en comparación con cualquier otra fijación.

Entonces, para este momento de la cirugía, he preparado los huesos para fusionarlos y luego necesito insertar los tornillos. Los tornillos especiales se llaman tornillos canulados. Tienen una ‘cánula’, o agujero en el centro. Esto me permite insertar un alambre de metal temporal en los huesos para mantenerlos rectos y asegurarme de que me gusta la posición antes de fijarlos permanentemente.

Una vez que introduzco los pasadores y confirmo que me gusta el posicionamiento con rayos X en tiempo real, el tornillo se desliza sobre el cable con el orificio en el centro. Atornillo los huesos y luego quito el alambre temporal dejando solo el tornillo que sostiene los huesos juntos. Puede ver los tornillos en la radiografía en las fotos postoperatorias a continuación.

Dependiendo del tamaño de los huesos, utilizo tornillos de diferentes diámetros y longitudes. Lo creas o no, es difícil encontrar tornillos que sean lo suficientemente largos para fusionar los huesos de los dedos de los pies. El problema en el pasado era que las empresas fabricaban tornillos más cortos de diámetros más delgados que no permitían la fusión de los dedos de los pies. La razón de esto es que al fusionar huesos más grandes, usamos tornillos más gruesos. No había necesidad de tornillos largos y finos. Afortunadamente, pude trabajar con una de las compañías de tornillos para diseñar tornillos especiales con el propósito de fusionar dedos de martillo. Esta empresa fabrica tornillos que son más largos que cualquier otra empresa. (Gracias Perry). Si algún médico que lea esto quiere el nombre de la compañía de tornillos, no dude en enviarme un correo electrónico y le informaré cómo obtener estos tornillos.

En los dedos pequeños de los pies, los cinco dedos, los huesos son demasiado pequeños para insertar tornillos de forma segura sin riesgo de fracturar los dedos de los pies por lo general. Por esta razón, generalmente no uso tornillos en los huesos pequeños, sino que opto por la fijación de alambre k. Tampoco fusiono estos huesos, sino que simplemente saco parte de la articulación para acortar y enderezar el dedo del pie. En algunos pacientes más pequeños, esto también se aplica a los otros dedos del pie, no solo al quinto dedo del pie.

Una vez que los tornillos y pasadores están colocados y los dedos de los pies están rectos, me dirijo a continuación a la base de la articulación del dedo del pie que está dislocada. Hago otra incisión más atrás para acceder a la siguiente articulación. Esto se denomina articulación falángica metatarsiana.

Alarga el tendón que mueve el dedo del pie hacia arriba, llamado tendón extensor largo del digitorum. Este es un paso importante, ya que este tendón se ha acortado permanentemente con el tiempo y mantiene el dedo del pie hacia arriba. Utilizo un procedimiento llamado alargamiento Z porque la incisión a través del tendón tiene la forma de la letra Z. Esto permite que el tendón siga funcionando en una posición más larga después de que se baja el dedo del pie. A continuación, voy más profundo a la cápsula de la articulación y realizo un alargamiento y liberación para llevar el dedo del pie hacia abajo desde su posición contraída hacia arriba.

En este momento, el dedo del pie está recto y las contracturas se alargan. La puntera es más corta y en una posición perfecta. Esta es una cirugía muy gratificante para mí. Tomo un dedo del pie gravemente deformado y lo convierto en un dedo del pie con mejor aspecto y mejor funcionamiento.

Me llevó poco más de dos horas hacer cada pie, 4 dedos, incluidas muchas maniobras de cirugía plástica de la piel.

La mayoría de los médicos se detendrían con los dedos de los pies rectos, pero tengo capacitación adicional en procedimientos de plastia de la piel de cirugía plástica sobre los que he escrito en mi blog anteriormente.

Imagine lo que sucede cuando acorta drásticamente los huesos de estos dedos de martillo. Quedan montones y montones de piel y tejidos blandos redundantes. Una gran parte de esta cirugía es obtener un resultado estético agradable, así como reducir el dolor y mejorar el ajuste del calzado.

Para obtener un resultado de cirugía estética de pies, dedico una gran cantidad de tiempo a trabajar en los tejidos blandos, la piel y la técnica de sutura. Primero debo acortar todos los tendones y cápsulas articulares que son redundantes después de que los huesos se acortan y las suturas.

A continuación, me dirijo a la piel, para acortar el exceso redundante. Esto implica una serie de procedimientos de plastia de la piel. Realizo incisiones en forma de diamante para eliminar el exceso de piel. Luego realizo incisiones adicionales en forma de diamante más pequeñas a ángeles de 90 grados entre sí hasta que el exceso de piel desaparece y el dedo del pie vuelve a ser redondo.

Incluso con todos estos procedimientos de cirugía plástica, ocasionalmente los pacientes terminan con pequeñas áreas de exceso de piel después de la cirugía después de que se forma el tejido cicatricial. Por esta razón, siempre informo a los pacientes que puedo realizar una cirugía adicional de nueve a doce meses más tarde, o más, para eliminar el exceso de piel en una cirugía adicional.

Bien, para resumir: he eliminado y acortado los huesos. He enderezado los dedos de los pies. He fusionado permanentemente los huesos con tornillos que los mantienen unidos. He reducido las contracturas de tejidos blandos en las articulaciones posteriores. Cortocircuito los tendones y las cápsulas articulares. He realizado procedimientos de plastia de piel de cirugía plástica para un resultado cosmético y he suturado todo con técnicas de cirugía estética.

Se puede ver la reducción drástica de los dedos de martillo en las fotos de antes y después. Siempre llamo a mis pacientes al día siguiente después de la cirugía. Después de ambas cirugías, esperaba que este paciente tuviera algún dolor después del procedimiento, pero me sorprendió mucho las dos veces cuando me dijo que prácticamente no tenía dolor y que solo tomaba uno o dos Vicodin.

Como de costumbre, gracias por leer y por favor envíe comentarios y preguntas. Aunque estoy atrasado en responderlas, eventualmente llegaré a todas.

Las imágenes de antes y después de la cirugía de dedo en martillo se encuentran a continuación:

Pie izquierdo:


Cirugía preoperatoria de dedos en martillo	Inmediatamente después de la operación de dedos en martillo mientras todavía está en cirugía.	Dos semanas y media después de la cirugía de dedo en martillo.