Neuropatía diabética
Manejo de la glucosa en sanguinaedItar
El tratamiento de las manifestaciones tempranas de la polineuropatía sensitivomotora implica mejorar el control glucémico. Un control estricto de la glucosa en sangre puede revertir los cambios de la neuropatía diabética si la neuropatía y la diabetes son de inicio reciente. Este es el tratamiento principal de la neuropatía diabética que puede cambiar el curso de la afección a medida que los otros tratamientos se enfocan en reducir el dolor y otros síntomas.
Agentes tópicoseditar
Capsaicina aplicada a la piel en un 0.No se ha encontrado que la concentración del 075% sea más efectiva que el placebo para tratar el dolor asociado con la neuropatía diabética. No hay pruebas suficientes para sacar conclusiones sobre formas más concentradas de capsaicina, clonidina o lidocaína aplicadas a la piel. Alrededor del 10% de las personas que usan crema de capsaicina tienen un gran beneficio.
Medicacioneseditar
Las opciones de medicamentos para el control del dolor incluyen medicamentos antiepilépticos (DEA), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) y antidepresivos tricíclicos (ATC).
Una revisión sistemática concluyó que » los antidepresivos tricíclicos y los anticonvulsivos tradicionales son mejores para el alivio del dolor a corto plazo que los anticonvulsivos de nueva generación.»Un análisis adicional de estudios previos mostró que los agentes carbamazepina, venlafaxina, duloxetina y amitriptilina fueron más efectivos que el placebo, pero que la eficacia comparativa entre cada agente no está clara.
Los únicos tres medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para la neuropatía periférica diabética (DPN) son el antidepresivo duloxetina, el anticonvulsivo pregabalina y el opioide de acción prolongada tapentadol ER (liberación prolongada). Antes de probar un medicamento sistémico, algunos médicos recomiendan tratar la neuropatía periférica diabética localizada con parches de lidocaína.
Medicamentos antiepilépticoseditar
Múltiples directrices de organizaciones médicas como la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos, la Academia Americana de Neurología, la Federación Europea de Sociedades Neurológicas y el Instituto Nacional de Excelencia Clínica recomiendan los DEA, como la pregabalina, como tratamiento de primera línea para la neuropatía diabética dolorosa. La pregabalina está respaldada por pruebas de baja calidad como más eficaz que el placebo para reducir el dolor neuropático diabético, pero su efecto es pequeño. Los estudios han llegado a conclusiones diferentes sobre si la gabapentina alivia el dolor de manera más eficaz que el placebo. La evidencia disponible es insuficiente para determinar si la zonisamida o la carbamazepina son eficaces para la neuropatía diabética. El primer metabolito de la carbamazepina, conocido como oxcarbazepina, parece tener un pequeño efecto beneficioso sobre el dolor. Una revisión sistemática de 2014 y un metanálisis de red concluyeron que el topiramato, el ácido valproico, la lacosamida y la lamotrigina son ineficaces para el dolor de la neuropatía periférica diabética. Los efectos secundarios más comunes asociados con el uso de DEA incluyen somnolencia, mareos y náuseas.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrinaeditar
Como se mencionó anteriormente, los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) duloxetina y venlafaxina se recomiendan en múltiples pautas médicas como terapia de primera o segunda línea para la NPT. Una revisión sistemática y metanálisis de 2017 de ensayos controlados aleatorios concluyó que hay pruebas de calidad moderada de que la duloxetina y la venlafaxina proporcionan un gran beneficio en la reducción del dolor neuropático diabético. Los efectos secundarios comunes incluyen mareos, náuseas y somnolencia.
Antidepresivos tricíclicoseditar
Los ATC incluyen imipramina, amitriptilina, desipramina y nortriptilina. Generalmente se consideran como tratamiento de primera o segunda línea para la NPN. De los ATC, la imipramina ha sido la mejor estudiada. Estos medicamentos son eficaces para disminuir los síntomas dolorosos, pero sufren de múltiples efectos secundarios que dependen de la dosis. Un efecto secundario notable es la toxicidad cardíaca, que puede conducir a ritmos cardíacos anormales fatales. Otros efectos secundarios comunes incluyen sequedad de boca, dificultad para dormir y sedación. En dosis bajas usadas para la neuropatía, la toxicidad es rara, pero si los síntomas justifican dosis más altas, las complicaciones son más comunes. Entre los ATC, la amitriptilina es la más utilizada para esta afección, pero la desipramina y la nortriptilina tienen menos efectos secundarios.
Opioides Edit
Los medicamentos opioides típicos, como la oxicodona, no parecen ser más eficaces que el placebo. Por el contrario, la evidencia de baja calidad apoya un beneficio moderado del uso de opioides atípicos (p. ej., tramadol y tapentadol), que también tienen propiedades de IRSN. Los medicamentos opioides se recomiendan como tratamiento de segunda o tercera línea para la NPN.
Dispositivos médicoseditar
El tratamiento monocromático de fotoenergía infrarroja (MIRE) ha demostrado ser una terapia eficaz para reducir y, a menudo, eliminar el dolor asociado con la neuropatía diabética. La longitud de onda estudiada de 890 nm es capaz de penetrar en el tejido subcutáneo, donde actúa sobre una parte especializada de la célula llamada citocromo C. La energía de la luz infrarroja hace que el citocromo C libere óxido nítrico en las células. El óxido nítrico a su vez promueve la vasodilatación, lo que resulta en un aumento del flujo sanguíneo que ayuda a nutrir las células nerviosas dañadas. Una vez que la sangre rica en nutrientes es capaz de llegar a las áreas afectadas (por lo general, los pies, las piernas y las manos), promueve la regeneración de los tejidos nerviosos y ayuda a reducir la inflamación, reduciendo y/o eliminando el dolor en la zona.
La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) y la corriente interferencial (IFC) utilizan una corriente eléctrica indolora y los efectos fisiológicos de la estimulación eléctrica de baja frecuencia para aliviar la rigidez, mejorar la movilidad, aliviar el dolor neuropático, reducir el edema y curar las úlceras resistentes del pie.
Fisioterapia
La fisioterapia puede ayudar a reducir la dependencia de las terapias con medicamentos para aliviar el dolor. Ciertas técnicas de fisioterapia pueden ayudar a aliviar los síntomas provocados por la neuropatía diabética, como dolor profundo en los pies y las piernas, sensación de hormigueo o ardor en las extremidades, calambres musculares, debilidad muscular, disfunción sexual y pie diabético.
El entrenamiento de la marcha, el entrenamiento de la postura y la enseñanza a estos pacientes de los principios básicos de la descarga pueden ayudar a prevenir y / o estabilizar complicaciones en los pies, como úlceras en los pies. Las técnicas de descarga pueden incluir el uso de ayudas para la movilidad (por ejemplo, muletas) o férulas para los pies. El re-entrenamiento de la marcha también sería beneficioso para las personas que han perdido extremidades, debido a la neuropatía diabética, y ahora usan una prótesis.
Los programas de ejercicios, junto con la terapia manual, ayudarán a prevenir las contracturas musculares, los espasmos y la atrofia. Estos programas pueden incluir estiramientos musculares generales para mantener la longitud muscular y el rango de movimiento de una persona. Los ejercicios generales de fortalecimiento muscular ayudarán a mantener la fuerza muscular y reducir el desgaste muscular. El ejercicio aeróbico, como nadar y usar una bicicleta estacionaria, puede ayudar a la neuropatía periférica, pero las actividades que ejercen una presión excesiva en los pies (por ejemplo, caminar largas distancias, correr) pueden estar contraindicadas. Se ha demostrado que la terapia de ejercicio aumenta el flujo sanguíneo a los nervios periféricos y puede mejorar la función de la marcha.
Calor, ultrasonido terapéutico, cera caliente también son útiles para tratar la neuropatía diabética. Los ejercicios musculares del suelo pélvico pueden mejorar la disfunción sexual causada por la neuropatía. La estimulación eléctrica del aspecto plantar del pie mostró un mejor equilibrio y sensación cuando se realizó diariamente.
Otroedit
La evidencia de baja calidad apoya un efecto beneficioso moderado a grande de las inyecciones de toxina botulínica. No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones firmes para la utilidad de los cannabinoides nabilona y nabiximols.