Prestación de Servicios de Atención de la Salud

Fecha de primera publicación: 14 de septiembre de 2014
Fecha de última revisión: 28 de julio de 2020

INTRODUCCIÓN

En cualquier industria se requiere cierto grado de uniformidad y estandarización de la práctica para maximizar la productividad, la eficiencia y la calidad. Para la mayoría de las industrias, esto se logra a través de planes documentados llamados «Procedimientos Operativos Estándar (SOP)». La atención al paciente ha desarrollado sus propios enfoques y terminología. Ha llegado el momento de relacionar las prácticas de atención al paciente con las de otras industrias para aprovechar las innovaciones en estas últimas.

Un estudio de la literatura actual revela la existencia de diversos términos utilizados en conjunción con la planificación de la atención al paciente. El término Procedimientos Operativos Estándar rara vez se utiliza. En muchos casos, se acuñan nuevos términos con el fin de ser diferentes de un término anterior para reclamar originalidad y, por lo tanto, valor comercial. Volver a las definiciones básicas de los términos utilizados en diversas áreas del conocimiento, especialmente en la ciencia de la gestión, conduciría a una menor confusión.

EL PAPEL DE LA PLANIFICACIÓN EN LOS PROCESOS GENERALES DE ATENCIÓN CLÍNICA

La planificación es una parte integral del proceso de trabajo clínico. Sin embargo, tradicionalmente la planificación se ha realizado de manera ad hoc en lugar de formalizada. En la actualidad, la necesidad de regular los servicios de salud, racionalizar la financiación de la atención de la salud y garantizar una calidad uniforme de la atención, ha dado lugar a una mayor aceptación del uso de planes documentados estandarizados (ya preparados).

EL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN

PLANIFICACIÓN AD HOC

Debido a su formación, los profesionales de la salud son capaces de planificar el cuidado de un paciente de forma espontánea. Se basan en sus conocimientos y experiencia y, cuando es necesario, se refieren a directrices prácticas, manuales y protocolos o incluso libros de texto. De hecho, es bastante habitual que los médicos diseñen un plan, pero no lo documenten. Lo expresan solo como órdenes o intervenciones.

Hay muchas desventajas de la planificación ad hoc (explicadas más adelante). Sin embargo, hay casos en que los planes preconcebidos no están disponibles o son inadecuados y, por lo tanto, es necesario utilizar los conocimientos especializados de la planificación ad hoc.

La forma tradicional de escribir un plan es la siguiente:

El plan es parte del popular método de documentación SOAP(IE). El «Plan» se encuentra entre la etapa de Identificación del Problema (denominada «Evaluación») y la Intervención real. Por lo tanto, el plan se coloca donde encaja de forma natural en la secuencia de los procesos de atención clínica. Un ejemplo se muestra a continuación:

El plan es seguido por el paso de Implementación y, a continuación, re-evaluación.
Consulte la Documentación de Enfermería

El plan es volver a escribir como la nueva información disponible, como en el caso que se desarrolla.

Valor del Método SOAP

El método SOAP es una forma lógica de la documentación del plan, junto con otros hallazgos clínicos. La planificación no debe disociarse de otros procesos de atención clínica. Sin embargo, este método se considera inadecuado por las razones de que no se dispone de la referencia para el plan y, por lo tanto, el plan es esencialmente ad hoc y no se ajusta a un plan normalizado prescrito. Esta debilidad se puede superar proporcionando a los proveedores de atención médica planes de atención de referencia preparados previamente (como se discutirá más adelante).

Los Intentos actuales de Crear Planes de Cuidado / Vías de Cuidado

Durante muchos años, algunos sectores del servicio de salud, en particular la enfermería, han abogado por métodos más formalizados denominados Planes de Cuidado o Vías de Cuidado. Algunos modelos son muy detallados e incorporan casi todos los procesos de atención. Otros son solo esbozos con contenido mínimo, dejando que el proveedor de atención médica amplíe el plan. Muchos de los enfoques y métodos siguen siendo válidos y deben mantenerse como base para su ulterior desarrollo. A continuación se presenta una evaluación de los dos modelos básicos en uso actual.

Modelo A

En este modelo bastante popular, el contenido incluye:

1. Resultados de la evaluación
2. Identificación del problema ( diagnóstico y efectos)
3. La justificación del plan
4. Intervenciones propuestas
5. El resultado esperado
6. Método de evaluación del oucoma real

La documentación de los resultados de la evaluación, las intervenciones y se considera que forma parte del plan

A continuación se ofrece un ejemplo de este tipo de Plan de Atención:

El formato de este modelo lo hace útil como referencia y para fines educativos. Sin embargo, no es adecuado para uso práctico. Sin embargo, a menudo se intenta documentar la atención prestada en un formato similar (tabla). Esto es incorrecto porque las notas no estarán en orden cronológico. La tarea de planificación y la documentación van de la mano con otros procesos de atención. No debe separarse de ellos. Para superar esta deficiencia, algunos hospitales abogan por que las notas se escriban tanto en formato JABÓN como en formato tabla. Esto resulta en un trabajo redundante para las enfermeras.

El modelo B

Más comúnmente utilizado es un modelo menos complicado donde el diagnóstico de enfermería y las correspondientes intervenciones planificadas (tareas a realizar) se indican como instrucciones. Sin embargo, no se distingue el plan (instrucciones) de la ejecución de la tarea y de los resultados reales de las observaciones, el seguimiento y la evaluación. A menudo se escriben junto con el plan en formato de tabla.
De nuevo para superar esta deficiencia, las notas se escriben tanto en formato SOAP como en formato de tabla. Esto conduce a la duplicación de los esfuerzos de documentación y a la confusión.

Lecciones aprendidas de los planes recomendados actualmente

El plan en el Modelo A está destinado a ser una referencia. Esto es obvio a partir de la inclusión de la lógica, la inferencia, las intervenciones a realizar y lo que se debe evaluar en el contenido. El modelo B ejemplifica un intento de documentar el diagnóstico, el desempeño de la tarea y sus resultados / hallazgos de acuerdo con el formato de un plan. Como tal, es un registro, no un plan. Se hace de esta manera porque los proveedores de atención (especialmente sus supervisores) quieren ver el plan y el registro correspondiente en un solo lugar dentro del registro médico/ de enfermería. Este requisito es también la razón por la que el plan está estructurado como una tabla o matriz. Sin embargo, la elección de este diseño conduce a Planes de atención difíciles de manejar que son engorrosos y confusos de usar debido a la limitación en la cantidad de información que se puede incluir en las muchas columnas estrechas. Una vez más, a pesar del uso de una matriz, a menudo también se llama erróneamente Vías de Atención.

La Necesidad de Documentar la Planificación y Su Ejecución por Separado

La planificación y realización de intervenciones son procesos de atención clínica separados. Por lo tanto, el plan debe documentarse por separado de las tareas realizadas y las conclusiones. De hecho, deben registrarse en el historial médico en un orden cronológico (según los requisitos legales). Si el deseo es presentar el plan y las intervenciones reales en el mismo lugar, los proveedores de atención deben transcribir (duplicar) lo que han escrito como notas en el registro médico en una tabla separada. Esta duplicación de esfuerzos es el principal urogallo citado en relación con los planes de atención actuales.

USO DE PLANES DE ATENCIÓN ESTANDARIZADOS

Hasta hace poco, estos planes de prestación de atención a menudo son desarrollados por ciertas categorías de proveedores de atención médica, especialmente enfermeras. Ahora hay una conciencia cada vez mayor de que los planes deben ser interdisciplinarios. Los defensores en los Estados Unidos enfatizan este cambio de enfoque al llamar a los planes Planes de Clientes Interdisciplinarios, Caminos Críticos, Caminos de Resultados Interdisciplinarios y muchos otros términos. De alguna manera, hay una falta general de comprensión con respecto al significado de los términos «Planes de Atención» y «Vías de Atención» y el contexto dentro del cual deben aplicarse en la prestación de atención de salud. De hecho, hay mucha controversia, confusión e inconsistencia con respecto al uso de planes de atención y documentación clínica dentro de la profesión de enfermería.

Comprensión de los Términos utilizados en la Planificación de la atención médica

Los médicos utilizan el término «manejo de un paciente o caso» para referirse a la prestación del servicio clínico de un paciente afectado por una enfermedad. El término «atención» es más apropiado para los aspectos clínicos del servicio. La administración de pacientes o el manejo de pacientes se usa ampliamente para referirse a los aspectos administrativos. Por otro lado, el término Gestión de casos es utilizado por ciertos profesionales de la salud para referirse a la atención completa a través de episodios e incluyendo servicios no necesariamente de naturaleza clínica. Algunos de los términos utilizados en la planificación son los siguientes:

Planes: El significado general es el acuerdo de antemano sobre cómo llevar a cabo una determinada actividad. Existen ligeras variaciones cuando se aplican a diferentes actividades. En arquitectura, se refiere a una representación de la estructura física y el diseño previstos. En gestión, la planificación se define como la actividad de seleccionar estrategias, métodos, políticas y programas para lograr objetivos definidos. La planificación se refiere a una o ambas actividades secuenciales, es decir, el Plan Estructural (Diseño) y el Plan de Implementación (Calendario, Diseño del proceso).Algoritmos

: Cuando se usan en matemáticas, es el procedimiento paso a paso para resolver un problema matemático en un número limitado de pasos. Cuando se utiliza en otras áreas, como la atención al paciente, es la serie de pasos secuenciales de toma de decisiones en el manejo de un problema clínico basados en alguna justificación.

Vías (Flujo de trabajo): Vía clínica es otro término para algoritmos cuando se usa en actividades de atención al paciente. Es la serie prevista o planificada de procesos de trabajo secuenciales en el manejo de un problema clínico. A medida que avanza el trabajo, un paso de toma de decisiones determina la serie de pasos alternativos posteriores. Parte de ella se ocupa de la disposición del proceso, por ejemplo, si es simultánea o secuencial. Esto es equivalente a lo que se describe como flujo de trabajo en otras industrias. De hecho, las vías de atención se representan esquemáticamente como diagramas de flujo de trabajo o gráficos junto con una narrativa. Una Ruta Crítica contiene solo los pasos o procesos críticos (importantes, requeridos) con los pasos obvios (mundanos) que se omiten en la documentación (pero no en la práctica). Por lo tanto, es incorrecto llamar plan a un camino. En la práctica, el camino es didáctico, pero a menudo contiene alternativas elegidas por el proveedor de atención.

Horario de trabajo: Los horarios son conjuntos de paquetes de atención, generalmente representados como tablas / matrices que contienen tareas ordenadas, agrupadas y secuenciadas de acuerdo con las Vías de Atención. El cronograma proporciona orientación al equipo clínico sobre las tareas a realizar de acuerdo con escenarios, ocasiones, fases de atención y eventos guiados por requisitos profesionales, de calidad y seguridad. Tradicionalmente, los horarios se equiparan con los Planes de Atención. En realidad, un plan de atención es más que una simple matriz o tabla.

Guías de práctica: Estos son documentos escritos preparados por expertos que describen recomendaciones amplias para el manejo de pacientes con una enfermedad basada en evidencia científica (investigación) disponible en la literatura. Varían en detalle y especificidad, dependiendo de la complejidad de la enfermedad y el grado de variación en su presentación y en las posibilidades de tratamiento. (Consulte: Colaboración Cochrane)

Referencia:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

El desarrollo de SOPs y Planes de Atención se discute en detalle en un artículo separado

VENTAJAS DE USAR PLANES MÁS FORMALIZADOS

Objeciones al Uso de Planes Estandarizados

En el pasado y hasta cierto punto incluso hoy en día, muchos proveedores de atención médica cuestionan la necesidad de uniformidad y estandarización por las siguientes razones:

1. Cada paciente es muy diferente de otro y, por lo tanto, el cuidado de cada paciente es especial (afirman que el diseño debe ser de paciente a paciente; la estandarización conduce a una medicina de «libro de recetas» que se considera peligrosa)
2. Los médicos necesitan tomar decisiones independientes al elegir estrategias y acciones de manejo (según ellos, los planes restringen la libertad clínica)

En general, a pesar de estas preocupaciones, hay una aceptación más amplia de la necesidad de planes estandarizados entre los proveedores de atención médica. De hecho, a lo largo de los años, han desarrollado muchas herramientas para planificar la atención al paciente y muchas se han utilizado ampliamente. Sin embargo, la estructura y el contenido de esos planes no han sido uniformes.

Referencia:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

Aprendiendo de otras industrias

Para ayudar a mejorar la comprensión del proceso de planificación, se propone aquí que los enfoques y técnicas modernos eficaces y bien aceptados en las operaciones y la gestión de la calidad, tal como se utilizan en otras industrias, deben adoptarse en el cuidado de la salud.

Hay que aprender mucho de otras industrias. Es imperativo que se adopten estrategias, métodos y mecanismos que hayan demostrado su eficacia en diversas industrias, tras un cuidadoso examen de su aplicabilidad. En las industrias manufactureras, la gestión de operaciones se ocupa de la producción de un producto específico. El concepto de producto de servicio y clientes, ya arraigado en la banca, los seguros, la hostelería, el turismo y las ventas, debe ser adoptado por los proveedores de atención de la salud, ya que permite que la calidad de un servicio se defina por características que son medibles y pueden replicarse . De hecho, hay más similitudes que diferencias en el enfoque y la terminología utilizados. A continuación se presenta una comparación de los términos utilizados:

Los planes de atención deben tomarse como el equivalente del Procedimiento Operativo Estándar (SOP) utilizado en otras industrias y ser utilizados de la misma manera, La diferencia es que mientras que los productos industriales tienen especificaciones rígidas y su método de producción siempre es consistente. El resultado de la atención médica y su entrega están sujetos a muchas variaciones que pueden ser bastante complejas. Se discutirá la manera de superar esta dificultad.

Ventajas de la estandarización

Para el proveedor de atención, el uso de Planes de SOP/Atención prediseñados (preparados previamente) proporciona muchas ventajas, incluidas:

1. Facilitar una prestación de atención más estructurada
2. Garantizar un contenido integral (completo) del servicio
3. Fomentar la selección adecuada de investigaciones y tratamientos; eliminar la redundancia o duplicación y el desperdicio
4. Proporcionar información y apoyo para la toma de decisiones (a través de sugerencias, indicaciones y recordatorios)
5. Dar una imagen clara de las acciones futuras
6. Comunica las intenciones a todo el equipo de atención (fomentando así los objetivos compartidos y la comprensión)

La estandarización promueve la uniformidad en la atención de pacientes que sufren de enfermedades, síndromes o complejos de síntomas similares, entre todos los proveedores de atención y en todos los centros de la misma organización. El SOP/Plan de Atención de referencia es una guía. La asignación de variaciones está escrita en los planes. Aun así, no desalienta de ninguna manera a los profesionales a alterar las prácticas en respuesta a situaciones y requisitos peculiares.

DESAFÍOS EN EL DESARROLLO DE PLANES FORMALIZADOS

Al igual que en las industrias manufactureras, las empresas que brindan servicios llaman lo que entregan a los clientes como productos de servicio. Este enfoque hace que las características del servicio sean más uniformes y distinguibles.

Naturaleza Variada de la Atención Clínica del Paciente como Productos de Servicio

En otras industrias, el producto de fabricación o la prestación de servicios están muy bien definidos y también lo están los insumos y los procesos utilizados. Esto no es así en el cuidado de la salud. Si bien la atención se puede uniformar en función de la enfermedad del paciente, las necesidades del paciente varían significativamente dependiendo de muchos factores. Parecería que hay tantos productos de servicio como enfermedades. Estos tendrían que dividirse en productos de servicios más específicos.

Los SOPs / Planes de atención están diseñados para la entrega de un producto de servicio. Generalmente un SOP.El Plan de atención está diseñado para una enfermedad en particular con variaciones incorporadas para diferentes subtipos. Sin embargo, se requiere un Plan SOP/Cuidado separado incluso para la misma enfermedad si el subtipo tiene requisitos distintos que justifiquen un enfoque y contenido diferentes. Parecería que hay tantos productos de servicio y SOP?Planes de atención, ya que hay enfermedades. Sin embargo, muy a menudo, el contenido de varias partes de los planes son similares y se pueden compartir. Esto evitaría la necesidad de repetir la construcción y la escritura.El contenido del servicio debe desarrollarse para atender a diversos factores variables:

1. Diagnóstico
   • Complejidad de la enfermedad (tipo, grado patológico)
   • Nivel de gravedad
   • Estadio de la enfermedad
   • Efectos y complicaciones
2. Objetivos de atención
   • Terapia curativa
   • Terapia de contención (mediante prevención 2O o 3O)
   • Terapia paliativa
3. Fases de atención
   • Cambios en la certeza y exhaustividad del diagnóstico
   • Progreso de la enfermedad a lo largo de su historia natural
   • Etapa del flujo de trabajo
   • Otros problemas emergentes

El diagnóstico como Determinante del Contenido de un Producto de Servicio

Durante el curso de la atención al paciente, la cantidad y claridad de la información disponible para el proveedor de atención aumenta y el diagnóstico se vuelve más claro o surgen nuevos problemas. Si estos cambios son significativos, se elige otro plan más relevante. Si el cambio es menor, el plan se revisa en consecuencia.

Esta complejidad en tipos de productos de servicio se puede resolver mediante la construcción de planes genéricos que contengan las piezas requeridas y, a partir de ahí, para adaptarse a los requisitos planteados por grado, gravedad, etapa, presencia de complicaciones y otros requisitos adicionales. El enfoque debe ser diseñar planes estandarizados que sean de naturaleza genérica, es decir, aplicables a pacientes típicos con una enfermedad típica. Se utilizan inicialmente como referencia y luego se personalizan/individualizan antes de aplicarse a la atención real de un paciente individual. Si el paciente tiene más de un problema de salud, entonces sería necesaria la combinación de los planes genéricos.

Objetivos de Atención como Determinante del Contenido de un Plan SOP/Care

Los objetivos de atención varían según la naturaleza de la enfermedad, el grado patológico, el nivel de gravedad y la presencia de efectos. por lo tanto, el enfoque terapéutico y las modalidades de tratamiento elegidas siguen en consecuencia. La terapia se puede clasificar en términos generales en:

1. Terapia curativa
2. Terapia de contención (mediante Prevención de 2O o 3O)
3. Terapia paliativa

Cuando existe la posibilidad de curar o resolver por completo el proceso de la enfermedad, el plan está dirigido a lograrlo. Sin embargo, cuando no hay posibilidad de cura, el plan ofrece otras opciones terapéuticas beneficiosas destinadas a restaurar las funciones, aliviar los síntomas y proporcionar comodidad.

CONTENIDO DE LOS PLANES PARA CADA FASE DE LA ATENCIÓN

La planificación debe hacerse para todos los pasos del proceso de trabajo clínico. Estos pasos se pueden agrupar en fases. Para un producto de servicio dado, la primera fase sería recopilar información inicial que debe ser suficiente para hacer un diagnóstico. A esto le sigue el plan de acción adicional que consistirá en la recopilación de información adicional (investigaciones, observaciones, monitoreo)

A medida que se disponga de más información, el diagnóstico se vuelve más claro y el contenido del producto del servicio cambia con él. El cuidado pasa a la siguiente fase. El contenido del plan incluirá::

1. Tratamiento
2. Seguimiento
3. Evaluación

los Planes deben por lo tanto ser diseñados para varios más específicos productos de servicio. A medida que avanza el cuidado, un paso de toma de decisiones determina la serie de pasos alternativos posteriores. Parte de ella se ocupa de la disposición del proceso, por ejemplo, si es simultánea o secuencial. Los proveedores de atención médica pueden crear sus propias listas de tareas en función de su función. En un entorno informatizado, estas listas de tareas se generan automáticamente, pero pueden modificarse para variar la urgencia, la frecuencia, la duración, la ubicación y la asignación. El siguiente paso es realizar las tareas, por lo tanto, ejecutar el plan.

EMPAREJAR PLANES CON VISITAS Y CONFIGURACIONES DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

El proveedor de atención médica brinda atención en encuentros con el paciente, generalmente durante una visita, es decir, cuando el paciente llega al centro de atención médica (o es visitado por el proveedor de atención médica). El tipo de visita y el entorno de servicio que se considere adecuado dependen de la naturaleza de la enfermedad. Por ejemplo, un paciente en un seguimiento ambulatorio puede tener que ser ingresado para recibir atención hospitalaria si ocurren ciertas complicaciones. Por razones prácticas y de conveniencia, los administradores de servicios programan las visitas para que coincidan con el cambio previsto de una fase a la siguiente. Como tal, las tareas a realizar y otros eventos que el paciente experimentará o que es probable que ocurran son conocidos por los proveedores de atención que cuidan del paciente y del paciente por igual. La llegada para una visita puede desencadenar un plan. Sin embargo, la decisión de ejecutar el plan se toma solo si el estado del paciente permite o justifica el cambio.

Los planes de atención para la Primera visita son bastante diferentes de los de la visita de seguimiento porque en la primera visita el diagnóstico suele ser incierto, mientras que en las visitas posteriores el diagnóstico es más definitivo. Además, en visitas posteriores se ha completado parte del proceso de atención; solo se deben hacer planes para el resto.

La prestación de servicios se puede proporcionar en varios entornos, incluidos:

1. visita Ambulatoria
2. visita de Emergencia
3. Hospitalización visita
4. Día de la visita de Atención
5. visita de Atención domiciliaria
6. efectuarse teleconsultas visita
7. Auto-cuidado

La configuración más apropiada para una determinada fase de la atención médica también puede ser decidido de antemano. Las decisiones de iniciar, continuar o abandonar planes dependen de los datos disponibles. En la atención hospitalaria, los datos disponibles son resultados de reevaluación clínica, datos de monitoreo e investigaciones de rutina. Para la atención ambulatoria, estos datos se pueden poner a disposición pidiendo a los pacientes que acudan a una visita preliminar cuando se realicen investigaciones y otras evaluaciones. Como parte de sel-care, los pacientes también pueden enviar registros de las características de los síntomas y las mediciones que hacen ellos mismos (presión arterial, Temperatura, nivel de azúcar en la sangre, etc.).).

Sin embargo, hay situaciones en las que la transición en el plan es predecible, de modo que se puede iniciar un cambio de plan a medida que se realiza la visita. Un buen ejemplo es el plan de atención para el cuidado de una paciente con embarazo normal o una paciente que se somete a una cirugía de reemplazo de rodilla.

La diferencia en los entornos no cambia significativamente el contenido clínico de los Planes de Atención, pero afecta principalmente a los procesos administrativos, el flujo de trabajo y el uso de los recursos.

PLANIFICAR LA FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LAS VISITAS

El alcance de cada fase, es un período variable. Puede abarcar una duración de pocos minutos o puede extenderse a través de encuentros y visitas. Los administradores de casos o el proveedor principal establecen la frecuencia de los encuentros y visitas en función de la respuesta esperada del paciente. El número de visitas por episodio es variable por naturaleza, pero puede fijarse intencionalmente en un paquete de servicios. Una visita requiere uno o más recursos físicos identificados, como habitación/cama dentro de un complejo clínico o sala. Durante la visita, el paciente puede tener uno o más encuentros con diferentes proveedores de atención utilizando el mismo recurso o un recurso diferente. La duración de cada encuentro se define como intervalos de tiempo. Todo esto necesita ser planeado. En un HIS computarizado, esta planificación se realiza utilizando la aplicación de programación y asignación de recursos.

EJECUCIÓN DE PLANES

Aplicación del Plan

El cuidado de un paciente es dirigido por un proveedor de atención denominado»proveedor primario» o «proveedor a cargo». Por lo general, es un médico, pero puede ser cualquier profesional dependiendo del alcance y la complejidad de la atención del paciente. El proveedor primario elige un plan de atención que coincide con el diagnóstico realizado.

Ejecución de los Planes

El conjunto de atención para un paciente en particular consistirá en todos o algunos de los procesos de atención al paciente. También puede incluir tareas de administración clínica. Para los pacientes hospitalizados, estos pueden ser admisión, derivaciones, transferencia y alta. Para los pacientes ambulatorios, estos pueden ser el registro de visitas, la cita de seguimiento, la remisión y la interrupción de las visitas.

El uso de Planes de Atención en un Sistema de Información Hospitalaria totalmente integrado se discute en otro artículo.

CONJUNTOS DE PEDIDOS (Paquete de Cuidados, Conjunto de Cuidados, Paquete de Cuidados)

La incorporación del Plan de Cuidados en los CIS se descarta en otro artículo»> La incorporación del Plan de Cuidados en los CIS se discute en otro artículo