Progresión a EPOC en fumadores con espirometría normal / DLCO baja utilizando diferentes métodos para determinar niveles normales

De los autores:

Agradecemos a los doctores Quanjer y Miller por sus comentarios a nuestro manuscrito recientemente publicado en la European Respiratory Journal . Nuestro manuscrito describe un estudio de seguimiento de pruebas de función pulmonar (PFP) en dos grupos de fumadores sanos con espirometría postbroncodilatadora normal y capacidad pulmonar total (volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1), capacidad vital forzada (FVC) y capacidad pulmonar total (TLC) ≥80% predicho y FEV1/FVC >0,7, tal como se define en la iniciativa Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)). Los fumadores de un grupo tenían espirometría normal y capacidad de difusión pulmonar normal para el CO (DLCO) definida como ≥ 80% pred («espirometría normal/DLCO normal», n=59) y los fumadores del otro grupo tenían espirometría normal pero DLCO baja (<80% pred, «espirometría normal/DLCO baja», n=46). Los grupos fueron similares en edad, sexo y origen étnico, sin diferencias en la exposición a factores de riesgo (es decir, antecedentes de tabaquismo, antecedentes por año, paquetes por día o edad de inicio del tabaquismo), puntuaciones de tos o esputo o puntuación de enfisema. Al final del periodo de seguimiento (<4 años, en promedio, para ambos grupos), 2 (3%) de 59 de los fumadores normales de espirometría/DLCO desarrollaron EPOC definida como ORO (FEV1/FVC <0,7) frente a 10 (22%) de 46 de los espirometría normal/DLCO baja fumadores (p<0,009). Concluimos que, a pesar de parecer «normal» por GOLD, los fumadores con espirometría normal pero con DLCO baja tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar EPOC con obstrucción al flujo aéreo.

Los autores de ambos comentarios expresaron su preocupación por el uso de un punto de corte establecido para la definición de EPOC (FEV1/FVC <0,7), y para la definición de DLCO bajo (<80% pred) en lugar de usar valores de corte basados en un límite inferior de normalidad (LIN) calculado para cada individuo en función de su demografía. Estos argumentos han sido planteados previamente por diferentes investigadores en el campo, y se mencionan en nuestro manuscrito publicado. Además de utilizar valores establecidos para las definiciones de EPOC y DLCO bajo, calculamos un LIN basado en el sexo y la etnia para ambos parámetros utilizando datos de espirometría y DLCO de una base de datos interna de 405 no fumadores sanos reclutados de la población general, compuesta por sexos y etnias similares a las de nuestros grupos de estudio. Los resultados se resumieron en el manuscrito original y se detallan en la tabla 1. Sin embargo, para responder a las preocupaciones planteadas en los comentarios y para fortalecer aún más nuestros resultados, hemos vuelto a analizar nuestros datos utilizando una herramienta de cálculo creada por Quanjer et al. basado en datos de espirometría obtenidos de 73 centros de todo el mundo y de más de 160 000 individuos para calcular el LIN para el FEV1 y el porcentaje de FVC pred y el cociente FEV1/FVC para cada individuo en función del sexo, la etnia, la estatura y la edad. Para calcular el % DLCO pred basado en etnias distintas de las caucásicas, utilizamos los valores recalculados de FEV1, FVC y FEV1/FVC en combinación con el corte establecido de DLCO <80% o el LIN del % DLCO pred calculado en base a la base de datos interna para reevaluar nuestros resultados. Los resultados se detallan en la tabla 1.

Para resumir los resultados de todos los análisis, utilizando cualquiera de La relación FEV1/FVC para definir la EPOC y/o el punto de corte del % DLCO predicho para definir la DLCO normal/baja arrojó resultados similares. Esto respalda nuestros hallazgos de que los fumadores con DLCO bajo tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar EPOC.

Además, nos gustaría enfatizar que: 1) la población de estudio de ambos grupos se eligió aleatoriamente de una gran cohorte de individuos reclutados de la población general de Nueva York (NY, EE. UU.), respondiendo a un anuncio que pedía evaluación de la salud pulmonar; 2) las PFP se realizaron de acuerdo con los estándares de la American Thoracic Society/European Respiratory Society y la espirometría y las curvas DLCO de todas las PFP se validaron con base en las directrices ATS/ERS, como se detalla en nuestro manuscrito ; 3) todos los individuos con DLCO bajo al inicio, excepto uno, demostraron de forma continua DLCO bajo en cada PFT; 4) La EPOC se validó en varios momentos; se contactó periódicamente a todos los individuos de ambos grupos a los mismos intervalos de tiempo para el seguimiento de la PFT y se utilizaron y presentaron todos los datos disponibles de PFT en este estudio. Más detalles de los métodos y resultados de nuestro estudio se pueden encontrar en nuestro manuscrito publicado .