Allergies Alimentaires Rares et Inhabituelles – En Savoir Plus Sur Ce Qu’Elles Sont, Ce Qui Les Cause et les Symptômes Associés

Numéro de Septembre 2013

Allergies Alimentaires Rares et Inhabituelles — En Savoir Plus Sur Ce Qu’Elles Sont, Ce Qui Les Cause et les Symptômes Associés
Par Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD
La Diététiste d’aujourd’hui
Vol. 15 No. 9 P. 54

Allan savourait un dîner familial composé de steak en T, de purée de pommes de terre et de légumes cuits à la vapeur. Peu de temps après le repas, ses paumes ont commencé à transpirer et son corps a éclaté dans des ruches. Sa femme a appelé la ligne d’urgence infirmière associée à son assurance médicale, qui a ensuite suggéré à Allan de se rendre au service d’urgence le plus proche. Mais Allan a pris un antihistaminique, a décidé qu’il se sentait mieux et est resté à la maison.

Deux semaines plus tard, Allan a commencé à ressentir les mêmes symptômes après avoir mangé un steak de porterhouse, des pommes de terre au four et une demi-bouteille de vin. Il s’est rendu au service d’urgence le plus proche. Après une série de tests, les médecins n’ont pas pu identifier la cause de la réaction.

Cependant, après avoir subi plusieurs autres réactions — bien que moins graves —, Allan a rendu visite à un allergologue. Lorsqu’on lui a demandé s’il passait beaucoup de temps à l’extérieur, Allan a répondu oui et qu’il aimait faire de la randonnée et du camping au printemps et en été. Son allergologue a dit qu’il avait peut—être eu une morsure de tique – le type qui provoque des réactions allergiques chaque fois que vous mangez de la viande rouge.

Ce diagnostic peut sembler farfelu, mais il est reconnu comme une allergie alimentaire rare affectant plus de personnes qu’on ne le croyait.

L’histoire
Des millions de personnes aux États-Unis souffrent d’allergies alimentaires et d’effets indésirables alimentaires. Les allergènes ”big eight » — lait, œufs, arachides, noix, crustacés, poissons, blé et soja — provoquent environ 90% des réactions. Cependant, selon les Centers for Disease Control and Prevention, plus de 160 aliments ont provoqué des réactions allergiques alimentaires,1 démontrant que de nombreuses personnes réagissent à des aliments qui semblent bien en dehors du domaine des suspects habituels. Sont-ils de véritables allergies alimentaires? Il se passe autre chose ?

Examinons cinq allergies alimentaires rares et inhabituelles.

Problème de viande
L’allergie à la viande rouge, comme dans le cas d’Allan, a attiré l’attention des médias au cours des deux dernières années, alors que les chercheurs ont travaillé à identifier sa cause. Parce que ce type d’allergie est si rare, il est souvent négligé et donc sous-diagnostiqué.

Typiquement, une allergie à la viande rouge implique une réaction retardée qui peut survenir plusieurs heures après l’ingestion, bien que ce ne soit pas toujours le cas.2 En fait, dans une étude portant sur 24 sujets dont la sensibilité au glucide alpha-galactose a été testée positive, les symptômes ont été confirmés trois à six heures après avoir mangé du bœuf, de l’agneau ou du porc.2 Parmi ces participants, les symptômes courants comprenaient des nausées, des vomissements et de la diarrhée, les plus courants étant les démangeaisons. L’anaphylaxie était fréquente chez les 24 patients, ce qui a été exacerbé par l’exercice dans au moins deux cas.

Diagnostiquer une allergie à la viande rouge peut être difficile en raison du délai entre l’ingestion et l’apparition des symptômes. Cependant, un historique détaillé peut être une partie importante du puzzle. De plus, les personnes ayant une véritable allergie à la viande rouge seront testées positives à la suite d’un test de piqûre cutanée à l’immunoglobuline E. Travailler avec un allergologue est une partie importante de l’obtention d’un diagnostic précis.

Fait intéressant, dans l’étude ci-dessus, 80% des patients avaient été mordus par des tiques avant l’apparition des symptômes.2 Dans une autre étude sur des enfants âgés de 4 à 17 ans, presque tous ceux qui ont été testés positifs pour la sensibilisation à l’alpha-galactose, au bœuf et au porc (entre autres allergènes potentiels) avaient également été mordus par des tiques.3 Les chercheurs pensent maintenant que l’exposition aux tiques pourrait être la cause de cette allergie alimentaire inhabituelle. Les personnes les plus susceptibles d’être touchées comprennent les personnes vivant dans le Sud-est; cependant, une allergie à la viande rouge induite par les tiques a également été décrite dans des endroits tels que l’Australie.2

Comme d’autres allergies alimentaires graves, les seuls traitements à ce jour sont l’évitement et la gestion des symptômes avec des antihistaminiques pour les symptômes légers et l’épinéphrine pour l’anaphylaxie.

Les diététistes devraient fournir des conseils sur l’importance de s’abstenir de manger les aliments incriminés ainsi que sur les substitutions appropriées. Les clients peuvent avoir besoin d’aide pour identifier les sources cachées de la nourriture et comprendre que même de petites quantités peuvent provoquer une réaction allergique grave et / ou potentiellement mortelle.

Marianne Smith-Edge, MS, RD, LD, FADA, vice-présidente principale de la nutrition et de la sécurité alimentaire pour la fondation International Food Information Council&, se souvient avoir travaillé avec un client allergique au soja et à la viande rouge et qui ne voulait pas croire qu’il était allergique au bœuf. « Il m’a dit ‘ « Je ne peux pas être allergique à la viande rouge. Je mange un hamburger tous les jours ”, dit-elle.

Le patient s’était rendu deux fois au service des urgences pour des réactions avant que l’allergie ne lui soit finalement diagnostiquée. L’allergologue du patient lui a demandé de consulter une diététiste et d’arrêter de manger du bœuf et des aliments à base de soja. Sa diététiste a travaillé avec lui et sa femme, qui était le principal acheteur et cuisinier, pour les aider à comprendre que son allergie alimentaire était réelle et potentiellement grave. En se concentrant sur sa santé globale et les avantages qu’il récolterait en omettant la viande rouge de son alimentation, il s’est finalement conformé.

Fruits et légumes crus
Une patiente a déjà signalé des démangeaisons dans la bouche et la gorge lorsqu’elle mangeait la plupart des fruits et légumes, alors elle a arrêté de manger ceux qu’elle pensait être à l’origine de cette réaction. Les fruits et légumes crus causaient beaucoup plus d’inconfort que les fruits cuits. Il s’avère que la patiente avait de graves allergies au pollen pour lesquelles elle a pris des médicaments sur ordonnance et on lui a conseillé de consulter un allergologue pour exclure une allergie alimentaire.

Pour de nombreuses personnes, de telles allergies environnementales peuvent se faire passer pour des allergies alimentaires. Par exemple, les personnes allergiques au pollen de bouleau peuvent présenter des symptômes imitant des allergies alimentaires lorsqu’elles mangent des fruits et des légumes crus. Le pollen est présent dans ou sur la peau des fruits et légumes. Ils sont soit contaminés par du pollen de bouleau ou contiennent des protéines de structure similaire au pollen de bouleau qui peuvent provoquer des démangeaisons intenses dans la bouche et la gorge chez les personnes sensibles dans le cas du patient ci-dessus, connu sous le nom de syndrome d’allergie orale (SV) ou syndrome alimentaire au pollen.

La réactivité croisée, comme entre le pollen de bouleau et les pommes, est le terme utilisé lorsque des anticorps sont libérés en réponse à une protéine ou à un constituant similaire à la protéine responsable de la véritable allergie. Les protéines qui sont similaires les unes aux autres peuvent dérouter le système immunitaire, le faisant réagir à la mauvaise substance. Les personnes qui souffrent de ce syndrome ne sont souvent pas prises au sérieux, car certains cliniciens supposent qu’ils essaient simplement d’éviter de manger des fruits et des légumes.

Typiquement, les symptômes sont contenus dans la cavité buccale et sont auto-limitatifs, se résolvant rapidement d’eux-mêmes une fois que l’individu cesse de manger l’aliment incriminé. Des réactions sévères sont possibles, en particulier si un gonflement épiglottal est impliqué, car cela peut entraîner des difficultés respiratoires.4 Ceux qui croient avoir une SV devraient être évalués par un allergologue pour exclure une allergie alimentaire.

Il est courant pour de nombreuses personnes qui souffrent de SV de croire qu’elles sont allergiques aux fruits et légumes, mais elles n’ont pas à les éviter. Les diététistes devraient demander aux clients de bien laver les fruits et légumes crus ou d’enlever leur peau, d’expérimenter avec des aliments cuits ou crus et d’éviter ceux qui continuent de provoquer des réactions. RDs peut aider les clients à choisir des fruits, des légumes et d’autres aliments à la fois nutritifs et acceptables pour une consommation régulière.

Les épices Ne Sont Peut-Être Pas Agréables
Les diététistes savent que les épices aident non seulement à améliorer le goût des aliments, mais ajoutent également divers avantages pour la santé. Cependant, pour un petit pourcentage de personnes, les épices peuvent provoquer des réactions allergiques dangereuses si elles sont ingérées. La coriandre fait partie de la famille des épices qui comprend le cumin, le fenouil et le céleri — qui ont tous été impliqués dans des réactions allergiques ces dernières années, et ils ne sont pas seuls. La cannelle, le safran et la moutarde ont également été notés pour provoquer des réactions. Selon le pays en question, les épices sont devenues l’un des allergènes alimentaires les plus courants.

Par exemple, une étude réalisée en Espagne a montré qu’un groupe de 38 sujets présentait une allergie cliniquement significative à la moutarde.5 Comme l’OEA, l’allergie aux épices semble être liée à la réactivité croisée au pollen de bouleau, mais peut également être associée à l’allergie au pollen d’armoise et d’herbe à poux.6 En fait, les chercheurs espagnols pensent que l’allergie à la moutarde est probablement liée à une sensibilisation au pollen d’armoise et à d’autres membres de la famille des Brassicacées (à laquelle appartient la moutarde) ou éventuellement à d’autres espèces végétales non apparentées. Plusieurs sujets ont présenté une anaphylaxie d’origine alimentaire après avoir mangé des aliments contenant de la moutarde.

En Europe, l’allergie au céleri est relativement courante et est donc considérée comme un allergène de premier plan. Selon la campagne d’anaphylaxie, 30% à 40% des personnes allergiques sont sensibilisées au céleri.7 La sensibilisation n’indique pas nécessairement une allergie alimentaire clinique, mais le risque d’anaphylaxie est présent. Semblable à d’autres allergies aux épices, on pense que l’allergie au céleri est associée à l’allergie à l’armoise.

Les symptômes d’allergie aux épices sont similaires au rhume des foins, mais ils peuvent être beaucoup plus graves. Et comme les épices sont omniprésentes dans les aliments, il peut être difficile d’identifier la source de la réaction et d’éviter les épices incriminées. Les diététistes doivent être en mesure d’aider les clients à comprendre l’importance de lire les étiquettes chaque fois qu’ils achètent un produit et d’éviter les aliments qui peuvent ne pas indiquer quelles épices ont été ajoutées. Les aliments indiens et asiatiques peuvent présenter le plus de danger car ils comprennent des épices courantes qui provoquent des allergies, il sera donc utile de recommander aux clients de préparer des repas à la maison. Le seul traitement pour les allergies aux épices est d’éviter les aliments incriminés et la gestion des symptômes.

Avocats, Bananes, Châtaignes et Kiwis
Selon l’American Latex Allergy Association, une allergie au latex de caoutchouc naturel se produit souvent lorsque des individus sensibilisés sont exposés à une ou plusieurs protéines naturellement présentes dans les préparations de latex brut. Environ 8% à 17% des travailleurs de la santé, 68% des patients atteints de spina bifida et moins de 1% des enfants ou des adultes de la population générale sont allergiques au latex.8 L’allergie au latex peut être grave et provoquer une anaphylaxie.

Qu’est-ce que le latex a à voir avec les allergies alimentaires? Jusqu’à 50% des personnes allergiques au latex de caoutchouc naturel auront également une réactivité croisée à certains aliments, selon Isabel Skypala, BSc, RD, et Carina Venter, BSc, PhD, RD, auteurs du livre Hypersensibilité alimentaire: Diagnostiquer et gérer les allergies et l’intolérance.6 Les personnes allergiques au latex ont un risque accru de développer des réactions allergiques alimentaires, le plus souvent aux avocats, aux bananes, aux châtaignes et aux kiwis, mais une sensibilité aux pommes, aux carottes, au céleri, aux melons, à la papaye, aux pommes de terre, aux tomates et à divers autres aliments a été enregistrée. De nombreuses protéines se trouvent dans le latex de caoutchouc naturel, de sorte que les protéines alimentaires qui sont structurellement similaires à une ou plusieurs de ces protéines ont le potentiel de provoquer une réactivité croisée.

Les personnes sensibles à ces aliments en raison d’une allergie au latex présentent généralement des symptômes quelques minutes après l’ingestion. Les réactions à l’allergie au latex de caoutchouc naturel peuvent mettre la vie en danger; cependant, l’allergie alimentaire liée à l’allergie au latex est généralement moins grave. Le traitement consiste à éviter ces aliments une fois le diagnostic confirmé. Dans certains hôpitaux, le protocole d’allergie au latex consiste à éviter ces aliments généralement allergènes pour cette population à risque.

Chocolat
Le sujet de l’allergie au chocolat est souvent débattu. Le fait que le chocolat soit généralement traité de manière à diluer ou à éliminer largement les protéines potentiellement allergènes indique que la plupart des gens ne seront pas cliniquement allergiques au chocolat. Cependant, Skypala et Venter suggèrent que ce n’est peut-être pas le cas des chocolats gourmets, qui contiennent davantage de fèves de cacao entières.6 En réalité, il est beaucoup plus probable que les individus soient sensibles ou allergiques à un ou plusieurs constituants du chocolat, tels que le lait ou les noix.

Les réactions allergiques varient en fonction de la véritable nature de l’allergie alimentaire. Une allergie au lait ou aux noix dans le chocolat peut entraîner une anaphylaxie. Il est essentiel que les diététistes prennent un historique alimentaire complet et précis pour déterminer si une personne est sensible au chocolat ou à une autre substance qu’elle contient. Si nécessaire, les diététistes devraient encourager l’évitement ainsi que des tests supplémentaires avec un allergologue qualifié.

Beaucoup à apprendre
La communauté scientifique a encore beaucoup à apprendre sur les allergies alimentaires, y compris ces allergies rares et inhabituelles. Des questions de base restent sans réponse, telles que les causes des allergies alimentaires? Peuvent-ils être évités? Les réactions rares sont-elles le résultat d’une allergie alimentaire, d’une réactivité croisée ou d’une autre réaction immunitaire complexe qui reste à définir? Pour l’instant, il est important de se rappeler qu’une véritable allergie alimentaire est une réaction du système immunitaire qui peut avoir de graves conséquences si elle n’est pas gérée.

Comme les clients peuvent avoir des réactions alimentaires indésirables à n’importe quel aliment, les diététistes ne devraient pas supposer que, parce que cela semble inhabituel, ce n’est pas un véritable problème médical. Les allergies alimentaires, comme toutes les autres, peuvent être imprévisibles, alors travaillez avec un allergologue qualifié et aidez les clients à prendre les précautions nécessaires pour rester en sécurité. Suggérez-leur de lire attentivement les étiquettes des produits et d’emporter de l’épinéphrine avec eux en tout temps en cas d’anaphylaxie. Et aider les clients à mettre l’allergie alimentaire dans son contexte approprié, en se concentrant sur une alimentation diversifiée, nutritive et libérale pour maintenir une bonne santé et une qualité de vie élevée.

— Sherry Coleman Collins, MS, RD, LD, a travaillé en pédiatrie clinique et dans les services alimentaires scolaires, où elle a acquis une expérience pratique en travaillant avec les étudiants, les familles et le personnel pour gérer les allergies alimentaires. Elle est actuellement directrice principale du marketing et des communications pour le Conseil national de l’arachide.

1. Allergies alimentaires: ce que vous devez savoir. Site Web de la Food and Drug Administration des États-Unis. http://www.fda.gov/food/resourcesforyou/consumers/ucm079311.htm. Mise à jour le 17 avril 2013. Consulté le 12 juillet 2013.

2. Commins S, Satinover S, Hosen J et coll. Anaphylaxie retardée, œdème de quincke ou urticaire après consommation de viande rouge chez des patients présentant des anticorps specific spécifiques du galactose-α-1,3-galactose. J Allergie Clin Immunol. 2009;123(2):426-433.

3. Kennedy J, Stallings A, Platts-Mills T, et coll. Galactose-α-1,3-galactose et anaphylaxie retardée, œdème de quincke et urticaire chez les enfants. Pédiatrie. 2013;131(5):1545-1552.

4. Ausucua M, Dublin I, Echebarria M, Aguirre J. Syndrome d’allergie orale (SV). Aspects généraux et stomatologiques. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(11):568-572.

5. Figueroa J, Blanco C, Dumpierrez AG, et al. Allergie à la moutarde confirmée par des défis alimentaires contrôlés par placebo en double aveugle: caractéristiques cliniques et réactivité croisée avec le pollen d’armoise et les aliments d’origine végétale. Allergie. 2005;60(1):48-55.

6. Skypala I. Fruits et légumes. Dans : Skypala I, Venter C, éd. Hypersensibilité alimentaire: Diagnostiquer et gérer les allergies et l’Interolance. Oxford, Angleterre : Blackwell; 2009: 147-165.

7. Allergie au céleri: les faits. La Campagne d’anaphylaxie. http://www.anaphylaxis.org.uk/userfiles/files/Celery Fiche d’information sur les allergies.PDF. Mise à jour novembre 2011. Consulté le 12 juillet 2013.