Entorses élevées de la cheville chez les athlètes de la NFL

Par Krizha Adona, SPT

Les athlètes de football américain ont tendance à se blesser assez souvent parce que c’est un sport de contact élevé et qu’il nécessite de grandes exigences physiques. Les entorses élevées à la cheville sont l’une des blessures les plus courantes que les athlètes peuvent contracter au cours de leur carrière. Sam Darnold des Jets de New York, Saquon Barkley des Giants de New York et Quand Diggs des Seahawks de Seattle ne sont que quelques-unes de la longue liste de personnes de la NFL qui ont récemment eu une entorse élevée à la cheville.

Qu’est-ce qu’une entorse à la cheville? Une entorse élevée de la cheville peut être acquise en tournant excessivement le pied vers l’extérieur (rotation externe) alors que le pied est positionné en dorsiflexion. Il peut également être acquis si le pied est planté au sol et que l’athlète tourne le bas de sa jambe (tibia et péroné) vers l’intérieur, ou en recevant un coup direct sur l’aspect latéral (extérieur) de la jambe alors que le pied est planté au sol. Cela provoque des blessures aux ligaments syndesmotiques juste au-dessus de l’articulation de la cheville.1 Les ligaments syndesmotiques agissent comme stabilisateurs et amortisseurs de l’articulation de la cheville 2, et s’ils sont endommagés, peuvent provoquer une instabilité. Il est important de différencier cette blessure d’une entorse plus courante appelée entorse latérale de la cheville, car elles présentent des différences dans l’approche du traitement et la durée du temps de récupération. Une entorse latérale de la cheville est acquise lorsque vous plantez excessivementflex et inversez votre pied (roulez votre cheville) provoquant une blessure aux ligaments latéraux de la cheville.

Comment cette blessure est-elle diagnostiquée? Un physiothérapeute prendra une histoire approfondie pour déterminer le mécanisme de la façon dont la blessure a été acquise. Lors de l’examen physique, le thérapeute palpe la sensibilité autour de la cheville et l’inspecte pour détecter un gonflement. La sensibilité et /ou la douleur est souvent diffuse mais se situe généralement antérolatéralement et / ou postéro-médialement au niveau de l’articulation de la cheville.1 Des tests provocateurs spéciaux peuvent également être utilisés pour confirmer le diagnostic, ainsi que des images telles que les rayons X ou l’IRM.2

Ancres élevéesles méthodes sont classées en utilisant 3 grades différents, qui dépendent de la gravité.Le grade I est cliniquement léger, la cheville est stable et les résultats radiographiquesapparaissent normaux. Le grade II est généralement associé à des dommages partiels aux ligaments syndésmotiques, et les résultats radiographiques semblent normaux. Il peut présentercomme une articulation stable ou instable, et il devrait être évalué pour confirmation.Enfin, une entorse élevée de la cheville de grade III comprend une blessure complète aux ligaments syndesmotiques, une radiographie simple montre un élargissement clair de l’espace entre la tibia et le péroné, et cela se produit généralement avec des fractures ou d’autres blessures. 1Le grade de l’entorse de la cheville est plus élevé, plus il faudra de temps à un athlète pour revenir au sport. 3

Hautes ancresles cervicales sont généralement traitées de manière conservatrice avec une thérapie physique. Cependant, si l’imagerie montre qu’il y a des dommages importants aux ligaments de support, provoquant une instabilité de l’articulation de la cheville, et s’il y a un élargissement syndesmotique > 2mm, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Des vis, des boutons de suture ou une combinaison des deux peuvent être utilisés comme dispositifs de fixation pour assurer et rétablir la stabilité de l’articulation de la cheville. La fixation est également indiquée si une gestion conservatrice a été utilisée mais a échoué. 1

Si la blessure d’un athlète nécessite une approche chirurgicale, les soins postopératoires comprennent: (1) l’immobilisation sans portance autorisée pendant 4 à 6 semaines, (2) l’introduction d’exercices d’amplitude de mouvement et d’entraînement en résistance quelques jours après la chirurgie, (3) la portance progressive dans une chaussure et des exercices de renforcement sous surveillance étroite, (4) et enfin, selon la gravité de la blessure, un athlète peut reprendre le sport après 10 à 12 semaines.1 Si la blessure d’un athlète ne nécessite pas d’approche chirurgicale, un programme de réadaptation en 3 phases peut être utilisé. La phase 1 (phase aiguë) se concentre sur la protection de l’articulation tout en minimisant la douleur, l’inflammation, la faiblesse et la perte de mouvement. La phase 2 (phase subaiguë) se concentre sur la normalisation de la mobilité articulaire, de la force, du contrôle neuromusculaire et du retour à la fonction de base dans les activités de la vie quotidienne. La phase 3 (entraînement avancé) se concentre sur la préparation de l’athlète au retour au sport.

1. Hunt K, Phisitkul P, Pirolo J, Amendola A. Entorses élevées à la cheville et blessures Syndesmotiques chez les athlètes. Journal de l’Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. 2015;23(11):661-673. doi: 10.5435/jaaos-d-13-00135
2. Williams GN, Allen EJ. Rééducation des entorses syndesmotiques (hautes) de la cheville. Santé sportive. 2010;2(6):460–470. doi: 10.1177 / 1941738110384573
3. Sikka R, Fetzer G, Sugarman E et al. Corréler les résultats de l’IRM avec le handicap dans les Entorses Syndesmotiques des joueurs de la NFL. Pied Cheville Int. 2012;33(5):371-378. doi: 10.3113/fai.2012.0371a

Mots clés: NFL, blessures à la cheville, athlètes