Distorsioni della caviglia alta negli atleti NFL
Da Krizha Adona, SPT
Gli atleti di football americano tendono ad infortunarsi abbastanza spesso perché è uno sport ad alto contatto e richiede grandi esigenze fisiche. Distorsioni della caviglia alta sono una delle lesioni più comuni che gli atleti possono acquisire durante la loro carriera. Sam Darnold dei New York Jets, Saquon Barkley dei New York Giants e Quandre Diggs dei Seattle Seahawks sono solo alcuni della lunga lista di persone della NFL che hanno recentemente avuto una distorsione alla caviglia alta.
Cos’è esattamente una distorsione alla caviglia alta? Una distorsione alla caviglia alta può essere acquisita ruotando eccessivamente il piede in direzione verso l’esterno (rotazione esterna) mentre il piede è posizionato in dorsiflessione. Può anche essere acquisito se il piede è piantato a terra e l’atleta gira la gamba inferiore (tibia e perone) in una direzione verso l’interno, o ottenendo un colpo diretto sull’aspetto laterale (esterno) della gamba mentre il piede è piantato a terra. Ciò causa lesioni ai legamenti sindesmotici appena sopra l’articolazione della caviglia.1 I legamenti sindesmotici agiscono come stabilizzatori e ammortizzatori dell’articolazione della caviglia 2 e, se danneggiati, possono causare instabilità. È importante differenziare questa lesione da una distorsione più comune chiamata distorsione laterale della caviglia in quanto presentano alcune differenze nell’approccio terapeutico e nella durata del tempo di recupero. Una distorsione laterale della caviglia viene acquisita quando eccessivamente plantarflex e invertire il piede (rotolare la caviglia) causando lesioni ai legamenti laterali della caviglia.
Come viene diagnosticata questa lesione? Un fisioterapista avrà una storia approfondita per determinare il meccanismo di come è stata acquisita la lesione. Durante l’esame fisico, il terapeuta palperà la tenerezza intorno alla caviglia e la ispezionerà per il gonfiore. La tenerezza e / o dolore è spesso diffusa, ma si trova tipicamente anterolateralmente e / o posteromediale a livello dell’articolazione della caviglia.1 Test provocatori speciali possono anche essere utilizzati per confermare la diagnosi, così come l’imaging come i raggi X o la risonanza magnetica.2
Le caviglie alte sono classificate utilizzando 3 diversi gradi, che dipendono dalla gravità.Il grado I è clinicamente lieve, la caviglia è stabile e i ritrovamenti radiografici appaiono normali. Il grado II è tipicamente associato a danni parziali ai legamenti sindesmotici e i risultati radiografici appaiono normali. Può presentarecome un giunto stabile o instabile, e dovrebbe essere valutato per la conferma.Infine, una distorsione alla caviglia alta di grado III include lesioni complete ai syndesmoticlaments, la radiografia semplice mostra un chiaro allargamento dello spazio tra thetibia e perone e si verifica comunemente con fratture o altre lesioni. 1Il più alto è il grado della distorsione alla caviglia, più a lungo ci vorrà perun atleta per tornare allo sport. 3
Le caviglie alte vengono solitamente trattate in modo conservativo con la terapia fisica. Tuttavia, ifimaging mostra che c’è un danno significativo ai legamenti di supportocausando instabilità dell’articolazione della caviglia, e se c’è un allargamento sindesmotico>2mm, la chirurgia è spesso necessaria. Viti, pulsanti di sutura o una combinazione di entrambi possono essere utilizzati come dispositivi di fissaggio per fornire e ristabilire la stabilità all’articolazione della caviglia. La fissazione è anche indicata se la gestione conservativa erautilizzato ma ha fallito. 1
Se l’infortunio di un atleta richiede un approccio chirurgico, la cura postoperatoria include: (1) immobilizzazione senza cuscinetto di peso consentito per 4-6 settimane, (2) introduzione di esercizi di movimento e allenamento di resistenza pochi giorni dopo l’intervento chirurgico, (3) cuscinetto di peso progressivo in uno stivale e esercizi di rafforzamento sotto stretta supervisione, (4) e infine, a seconda della gravità dell’infortunio, un atleta può tornare allo sport a 10-12 settimane.1 Se l’infortunio di un atleta non richiede un approccio chirurgico, è possibile utilizzare un programma di riabilitazione in 3 fasi. La fase 1 (fase acuta) si concentra sulla protezione dell’articolazione riducendo al minimo il dolore, l’infiammazione, la debolezza e la perdita di movimento. La fase 2 (fase subacuta) si concentra sulla normalizzazione della mobilità articolare, della forza, del controllo neuromuscolare e del ritorno alla funzione di base nelle attività della vita quotidiana. La fase 3 (allenamento avanzato) si concentra sulla preparazione dell’atleta al ritorno allo sport.
- Hunt K, Phisitkul P, Pirolo J, Amendola A. Distorsioni alla caviglia alta e lesioni sindesmotiche negli atleti. Rivista della American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015;23(11):661-673. doi:10.5435 / jaaos-d-13-00135
- Williams GN, Allen EJ. Riabilitazione delle distorsioni della caviglia sindesmotiche (alte). Salute sportiva. 2010;2(6):460–470. doi: 10.1177 / 1941738110384573
- Sikka R, Fetzer G, Sugarman E et al. Correlare i risultati della risonanza magnetica con disabilità nelle distorsioni sindesmotiche dei giocatori NFL. Piede Caviglia Int. 2012;33(5):371-378. doi: 10.3113 / fai.2012.0371 a
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